張斌青，劉 云，張 敏，郭會利

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）影像中心，河南 洛陽 471002）

SPECT/CT融合顯像對腰椎峽部裂的診斷增益價值

張斌青，劉 云，張 敏，郭會利

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）影像中心，河南 洛陽 471002）

目的：探討99mTc-MDP SPECT/CT對腰椎峽部裂的診斷增益價值。方法：回顧性分析45例臨床確診腰椎峽部裂患者的99mTc-MDP SPECT/CT資料，觀察影像學特征，評價其對腰椎峽部裂的診斷增益價值。結果：45例患者92個峽部裂。CT、SPECT及SPECT/CT顯像對腰椎峽部裂的診斷靈敏度分別為100%（92/92）、34.78%（32/92）和100%（92/92），準確率分別為100%（92/92）、34.78%（32/92）和100%（92/92）。CT、SPECT及SPECT/CT顯像對不穩(wěn)定性峽部裂的診斷靈敏度分別為44.00%（22/50）、64.00%（32/50）、100.00%（92/92）， 特異度均為 100.00%， 準確率分別為 69.57%（64/92）、91.30%（84/92）、100.00%（92/92）。經(jīng)比較，SPECT/CT及CT對峽部裂的診斷準確率兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均高于SPECT（P＜0.05）。SPECT/CT對峽部裂的不穩(wěn)定性診斷靈敏度、準確率均高于SPECT和CT顯像（P＜0.05）。結論：99mTc-MDP SPECT/CT顯像對腰椎峽部裂，尤其是不穩(wěn)定性峽部裂的診斷具有增益價值。

腰椎；關節(jié)疾病；99m锝甲氧基異丁基異腈；體層攝影術，發(fā)射型計算機，單光子

腰椎峽部裂又稱腰椎椎弓崩裂，為椎弓上下關節(jié)突之間的狹細部分斷裂。X線平片是腰椎峽部裂的首選影像學方法，但受技師照片技術及醫(yī)師閱片熟練程度的影響較大，存在漏診和誤診。螺旋CT的三維重建顯著提高了其診斷價值，但均屬形態(tài)影像學[1-2]，對病灶功能改變的顯示存在一定的局限性[3]。近年來，SPECT/CT骨顯像在臨床的應用日趨廣泛，可全面顯示疾病的解剖結構信息和功能影像信息，進一步提高對疾病的診斷價值[4-5]。筆者回顧性分析45例腰椎峽部裂患者的99mTc-MDP SPECT/CT影像學資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年12月—2015年6月我院收治并經(jīng)隨訪證實的45例腰椎峽部裂患者的99mTc-MDP SPECT/CT資料，其中男21例，女24例，年齡18～65歲，平均（36±3.7）歲。主要臨床癥狀和病史包括：腰痛35例，腰痛并下肢放射痛5例，間歇性跛行1例，下肢麻木2例，下肢沉重感2例。

1.2 儀器與方法

99mTc-MDP SPECT/CT采用Siemens SymbiaTrue point SPECT/CT儀，低能高分辨平行孔準直器。裂變型99Mo-99mTc（鉬-锝）發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供。 掃描前3～4 h靜脈注射99mTc-MDP（江蘇省原子醫(yī)學研究所江原制藥廠）740～1 110 MBq，行SPECT斷層采集，采集能峰為140 keV，窗寬20%，放大倍數(shù)1，探頭旋轉軌跡為自動人體軌跡，360°采集， 雙探頭各旋轉 180°，6°/幀，20 s/幀。SPECT斷層采集完成后，進行CT掃描，管電壓 110 kV，管電流 50 mA，層厚 1.5 mm，螺距 1，矩陣512×512。采用機器自帶同機圖像融合軟件融合SPECT/CT圖像，并進行矢狀位、冠狀位、橫軸位重建。

1.3 圖像分析

由3名核醫(yī)學和放射醫(yī)學高年資醫(yī)師共同閱片，峽部裂及不穩(wěn)定性的診斷標準：CT顯像診斷峽部裂標準：椎弓峽部骨質不連，診斷峽部裂不穩(wěn)定性標準：椎弓峽部骨質不連合并椎體滑脫。SPECT顯像診斷峽部裂標準：椎弓峽部區(qū)核素濃聚，診斷峽部裂不穩(wěn)定性標準：椎弓峽部區(qū)核素濃聚。SPECT/CT顯像診斷峽部裂標準：椎弓峽部區(qū)核素濃聚或CT顯示峽部骨質不連，診斷峽部裂不穩(wěn)定性標準：椎弓峽部區(qū)核素濃聚或CT顯示峽部裂并椎體滑脫。最終診斷峽部裂標準：隨訪CT顯示椎弓峽部骨質不連，診斷峽部裂不穩(wěn)定性標準：峽部裂的影像學能解釋患者的臨床癥狀。峽部裂周圍骨質出現(xiàn)溶骨性骨質破壞，排除峽部裂診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，分別計算CT、SPECT與SPECT/CT顯像對腰椎峽部裂及不穩(wěn)定性的診斷效能指標，不同方法的檢查結果比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

45例患者最終診斷腰椎峽部裂92個，其中L4雙側峽部裂38個，L5雙側峽部裂54個，1例患者L4、L5均雙側峽部裂；椎體滑脫11例，無滑脫34例；穩(wěn)定性峽部裂42個，不穩(wěn)定性峽部裂50個。

CT顯像診斷結果：45例患者92個峽部裂，靈敏度、準確率均為100.00%（92/92）。椎體滑脫11例22個不穩(wěn)定性峽部裂（均為真陽性），無滑脫34例70個穩(wěn)定性峽部裂（其中假陰性28個），不穩(wěn)定性診斷靈敏度為44.00%（22/50），特異度為100.00%（42/42），準確率為 69.57%（64/92）（圖 1，2）。

圖1 男，18歲，外傷后腰背部疼痛。圖1a：CT顯示L5雙側椎弓峽部骨質不連。圖1b：SPECT/CT顯示L5右側峽部裂處見放射性核素異常濃聚，左側未見明顯異常濃聚。圖1c：治療1年后患者癥狀消失，原右側峽部裂見骨小梁通過，左側峽部骨質仍不連；雙側放射性核素濃聚均不明顯，提示右側為不穩(wěn)定峽部裂，左側為穩(wěn)定峽部裂。Figure 1. Male,18 years old with back pain after injury.Figure 1a:CT shows L5bilateral spondylolysis.Figure 1b:SPECT/CT shows the L5right spondylolysis had abnormal radionuclide uptake and the left without radionuclide uptake.Figure 1c:Patients after 1 year treatment,the symptoms disappear.Bone trabecula go through the L5right spondylolysis but not left,bilateral spondylolysis radionuclide uptake are not significant,which suggest the right side is an unstable spondylolysis,and left is stable spondylolysis.

SPECT顯像診斷結果：45例患者92個病灶，SPECT顯像陽性32處 （均為真陽性），SPECT顯像陰性60個 （均為假陰性）；靈敏度為34.78%（32/92），準確率為34.78%（32/92）。不穩(wěn)定性峽部裂32個，穩(wěn)定性峽部裂60個（其中假陰性18個），靈敏度為 64.00%（32/50），特異度為 100.00%（42/42），準確率為 91.30%（84/92）。

SPECT/CT顯像診斷結果：45例患者，峽部裂92個均診斷正確，靈敏度、準確率均為100.00%（92/92）。穩(wěn)定性峽部裂50個，不穩(wěn)定性峽部裂42個，靈敏度度、特異度、準確率均為 100.00%（92/92）（圖 3）。

經(jīng)比較，SPECT/CT及CT對峽部裂的診斷準確率兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均高于SPECT（P＜0.05）。 SPECT/CT 對峽部裂不穩(wěn)定性的診斷靈敏度、準確率均高于SPECT和CT顯像 （P＜0.05）；3種檢查方法對腰椎不穩(wěn)定峽部裂的診斷結果見表1。

3 討論

峽部裂是腰椎滑脫的常見原因，但目前關于腰椎峽部裂的病因尚不明確，主要學說有：①先天性學說，腰椎椎弓中央及兩側各有骨化中心，在發(fā)育中未能連接而成峽部裂；②獲得性學說，重復損傷及應力造成的疲勞骨折；③先天性結構缺陷和后天性損傷的折中學說，當腰骶角較大、腰椎后緣高度較小及峽部發(fā)育不良等解剖結構異常狀態(tài)時，患者運動負荷過大、腰椎過屈或過伸等重復外力作用下，導致峽部應力集中即可發(fā)生腰椎峽部裂[6]。99mTc-MDP SPECT/CT骨顯像屬于功能影像學，可進一步顯示疾病的病理生理狀態(tài)，對疾病的病因解釋起到提示作用。本研究中34例椎體無滑脫的峽部裂患者，SPECT/CT顯示部分峽部裂端見核素濃聚，部分無核素濃聚。隨訪顯示，原核素濃聚區(qū)濃聚減輕并骨痂形成，如圖1患者；核素濃聚陰性患者形態(tài)影像學及功能影像學均未見明顯變化，臨床最終證實原濃聚陰性患者的臨床癥狀是由其他腰部病變造成。究其原因，研究者認為這些患者原為先天峽部發(fā)育缺陷，由纖維或軟骨連接，處于穩(wěn)定狀態(tài)，但受到過大應力后，纖維或軟骨連接中斷，峽部骨折端骨質代謝活躍，骨質修復，核素濃聚。上述研究結果提示SPECT/CT顯像可為峽部裂的先天性學說提供佐證，關于后兩種學說，本研究資料有限，尚無法驗證。

圖2 女，21歲，外傷后腰背部疼痛。圖2a，2b：CT顯示L4、L5雙側椎弓峽部骨質不連，椎體序列規(guī)整。圖2c，2d：SPECT/CT顯示L4雙側峽部裂處見放射性核素異常濃聚，L5雙側峽部未見明顯放射性核素異常濃聚，提示L4為雙側不穩(wěn)定峽部裂，L5為穩(wěn)定峽部裂。Figure 2. Female,21 years old with back pain after injury.Figure 2a,2b:CT shows L4and L5bilateral spondylolysis.Figure 2c,2d:SPECT/CT shows L4bilateral spondylolysis have abnormal radionuclide uptake and L5without radionuclide uptake,which suggest L4is an unstable spondylolysis,L5is stable spondylolysis.

圖3 男，60歲，腰背部疼痛。圖3a：CT顯示L5椎體滑脫并峽部骨質不連。圖3b：SPECT/CT顯示L5峽部裂處未見放射性核素異常濃聚，L5不穩(wěn)定峽部裂。Figure 3. Male,60 years old with back pain.Figure 3a:CT shows L5vertebral olisthy and spondylolysis.Figure 3b:SPECT/CT shows L5spondylolysis have no radionuclide uptake,which suggest L5is an unstable spondylolysis.

表1 3種檢查方法對不穩(wěn)定性腰椎峽部裂的診斷結果比較（n=92例）

椎體滑脫時峽部應是一種骨折狀態(tài)，核素骨顯像對新鮮或陳舊骨折的鑒別診斷有較高應用價值。研究顯示當骨折發(fā)生6～72 h內(nèi)即發(fā)生一系列病理生理變化，骨修復活動增強以及軟組織的出血等，致使核素明顯濃聚于骨折處，其靈敏度幾乎近100%，有金標準之稱，可對骨折不愈合和延遲愈合提出鑒別診斷價值[4，7]。華茜等[8]研究顯示SPECT/CT對峽部裂的診斷有較高的靈敏度和準確度，但并不是所有骨折端均有放射性核素異常濃聚。本研究中11例椎體滑脫患者18處未見核素濃聚，僅4處見核素濃聚。研究者分析原因，核素濃聚陰性提示病灶是陳舊損傷，峽部裂骨折端分離，造成骨折不愈合。

影像學的價值在于診斷疾病，合理解釋臨床癥狀并為患者治療方案的確定及預后評估提供客觀指導依據(jù)。CT可準確診斷峽部裂，但對峽部裂的不穩(wěn)定性診斷存在局限性，不穩(wěn)定性峽部裂會引起臨床癥狀，提示需要臨床干預。多項研究已顯示對不明原因腰背痛患者，SPECT/CT融合圖像可靈敏、準確診斷骨病變，包括腰椎峽部裂，為疾病的診斷及病理生理反映提供增益價值[9-11]。本研究顯示SPECT/CT可準確診斷不穩(wěn)定性峽部裂，較CT顯像有增益價值。SPECT與CT同時有陽性發(fā)現(xiàn)的峽部裂病灶反映了骨組織自行修復的潛能，且無椎體滑脫，提示疾病可通過保守治療獲得痊愈；而對椎體滑脫患者，如不干預，斷端無法骨性愈合。Dutton等[12]對腰椎峽部裂患者治療前后進行隨訪研究亦發(fā)現(xiàn)，疼痛緩解后大部分治療前的放射性濃聚灶會轉為陰性，同時患者的癥狀得到了明顯改善；提示SPECT/CT顯像可為峽部裂治療方案的確定及預后評估提供依據(jù)。

總之，99mTc-MDP SPECT/CT融合顯像集功能和解剖結構影像優(yōu)勢，不僅可準確診斷腰椎峽部裂，還可判斷峽部裂的穩(wěn)定性，為腰椎峽部裂的診斷及病情評估具有增益價值。

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The additional value of99mTc-MDP SPECT/CT for diagnosing lumbar spondylolysis

ZHANG Bin-qing,LIU Yun,ZHANG Min,GUO Hui-li
(Medical Imaging Center,Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Luoyang Henan 471002,China)

Objective:To evaluate the additional value of99mTc-MDP SPECT/CT for diagnosing lumbar spondylolysis.Methods:99mTc-MDP SPECT/CT data of 45 patients with lumbar spondylolysis were analyzed retrospectively.The features of99mTc-MDP SPECT/CT were observed and the accuracy of99mTc-MDP SPECT/CT in diagnosing lumbar spondylolysis was assessed.Results:Forty-five patients with 92 spondylolysis were diagnosed.Sensitivities of CT,SPECT and SPECT/CT imaging for the diagnosis of lumbar spondylolysis were 100%(92/92),34.78%(32/92)and 100%(92/92),the accuracy rate were 100%(92/92),34.78%(32/92)and 100%(92/92).Sensitivities of CT,SPECT and SPECT/CT imaging of instability spondylolysis were 44.00%(22/50),64.00%(32/50),100.00%(92/92),specificities were 100.00%,and with accuracy rates of 69.57%(64/92),91.30%(84/92),100.00%(92/92)respectively.There was no statistical difference of diagnostic accuracy between SPECT/CT and CT for spondylolysis(P>0.05),but both of them were higher than SPECT(P<0.05).For unstable spondylolysis,sensitivity and accuracy rate of SPECT/CT was higher than SPECT and CT(P<0.05).Conclusion:99mTc-MDP SPECT/CT bone imaging has additional value of spondylolysis,especially the unstable spondylolysis diagnosis.

Lumbar vertebrae;Joint diseases;Technetium tc 99m sestamibi;Tomography,emission-computed,single-photon

R684；R681.53；R817.4

A

1008－1062（2017）03－0216－04

2016－06－07；

2016－07－27

張斌青（1981-），男，山西原平人，副主任醫(yī)師。 E-mail：sqfzbq@163.com

郭會利，河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）影像中心，471002。E-mail：158111191@qq.com