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        腸系膜神經(jīng)鞘瘤1例

        2017-09-07 06:20:46杜恒鑫
        關(guān)鍵詞:鞘瘤腸系膜包塊

        杜恒鑫,侯 陽

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科,遼寧 沈陽 110004)

        ?病例報告?

        腸系膜神經(jīng)鞘瘤1例

        杜恒鑫,侯 陽

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科,遼寧 沈陽 110004)

        神經(jīng)鞘瘤;腸系膜;超聲檢查;體層攝影術(shù),X線計算機

        病例 男,36歲,以“體檢彩超發(fā)現(xiàn)腹部包塊3周”為主訴入院?;颊唢嬍乘呱锌?,無發(fā)熱乏力,無腹痛腹瀉,無惡心嘔吐,無排便習(xí)慣改變。查體:全腹軟,無壓痛反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。彩超:腹部臍旁右側(cè)低回聲包塊,直徑約4.0 cm,周圍腸壁增厚,提示惡性不除外。3周后復(fù)查超聲臍旁右側(cè)低回聲包塊較前無明顯變化。全腹增強CT提示:右下腹腸系膜腫塊,類圓形,大小約3.3 cm×3.0 cm,密度尚均勻,平均CT值約29 HU;增強掃描動脈期病灶呈輕度強化,CT值約40 HU;靜脈期腫塊仍可見強化,CT值約43 HU,中央可見小片狀稍低強化影;考慮淋巴源性(Castleman?。┛赡苄源?。PET/CT檢查:提示L5椎體水平右下腹腸系膜間隙3.5 cm×3.1 cm包塊,邊緣光整,F(xiàn)DG代謝輕度攝?。⊿UVmax=3.96),考慮良性病變可能性大。遂行腸系膜腫物切除術(shù),術(shù)后病理:(腸系膜)神經(jīng)鞘瘤,瘤細胞梭形,束狀排列。 免疫組化:S-100(+);CD117(-);Dog1(-);Desmin(-);SMA(-);CD34(-);Ki-67(3%+)。

        圖1 平掃CT示腸系膜類圓形軟組織腫塊,平均CT值約29 HU,邊界清晰,密度尚均勻。 圖2增強CT動脈期示腫塊輕度強化,CT值約40 HU。 圖3 增強CT靜脈期示腫塊仍強化,CT值約43 HU,中央可見小片狀稍低強化影。 圖4 PET/CT顯像示腸系膜腫塊FDG代謝輕度攝取,SUVmax=3.96。 圖5 病理學(xué)檢查,瘤細胞梭形,束狀排列(HE染色)。

        討論 神經(jīng)鞘瘤又稱施旺細胞瘤,是一種來源于神經(jīng)鞘的腫瘤。神經(jīng)鞘瘤多見于頭頸部、四肢、縱隔及腹膜后,起源于腸系膜的神經(jīng)鞘瘤極為少見?;颊叨嘁娪?0~50歲,腫瘤生長緩慢,絕大多數(shù)為良性,多為類圓形軟組織腫塊,有包膜,內(nèi)部可發(fā)生囊變、壞死及鈣化等,90%為單發(fā)。患者多無臨床癥狀,體檢發(fā)現(xiàn),腫瘤較大者可對鄰近組織、器官壓迫,引起相應(yīng)癥狀(腹脹、腸梗阻等)。腸系膜神經(jīng)鞘瘤可見于腹腔內(nèi)任意位置,Tang等[1]對13例腸系膜神經(jīng)鞘瘤匯總分析,其中位于結(jié)腸4例,小腸3例,盲腸2例,胃2例,直腸及闌尾各1例。惡性神經(jīng)鞘瘤極少,但一般認(rèn)為這種腫瘤開始即為惡性,而不是由良性的神經(jīng)鞘瘤轉(zhuǎn)變而來。惡性腸系膜神經(jīng)鞘瘤可包繞、侵及腸管、淋巴結(jié)及血管,出現(xiàn)腹腔積液,甚至可發(fā)生肝、肺轉(zhuǎn)移[2]。

        影像學(xué)上,超聲可探及腫塊位置、形態(tài)、與鄰近組織器官關(guān)系,腸系膜神經(jīng)鞘瘤多為邊界清晰的低回聲包塊。CT可以更清晰的顯示腫塊的特征,對腫塊進行三維定位,為術(shù)前作好評估;增強掃描腫塊多為輕度或中度強化,發(fā)生囊變部分不強化。MR在顯示腫塊范圍和囊變、壞死方面優(yōu)于CT。神經(jīng)鞘瘤在T1加權(quán)像上呈低或等信號;在T2加權(quán)像上,腫塊的信號與組織成分有關(guān),實性部分呈低或等信號,發(fā)生囊變、壞死部分呈高信號;增強掃描囊變、壞死部分不強化,實性部分可呈明顯強化[3-4]。PET/CT可顯示腫塊的代謝情況,腫塊可呈輕度或中度的FDG攝取。對于惡性神經(jīng)鞘瘤,PET/CT不僅可顯示腫塊放射性濃聚情況,也可發(fā)現(xiàn)早期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移[4]。盡管各種影像學(xué)檢查可對腸系膜神經(jīng)鞘瘤的大小、形態(tài)及周圍侵及情況進行顯示,但都缺乏特異性,難以做出準(zhǔn)確診斷。

        組織學(xué)上,神經(jīng)鞘瘤由兩個部分組成:Antoni A區(qū)(細胞成分)和Antoni B區(qū)(黏液成分)。Antoni A區(qū)由致密的梭形細胞組成,密度較高;Antoni B區(qū)細胞稀疏,細胞呈多形性,囊變是主要形式[5]。免疫組化S-100蛋白陽性對神經(jīng)鞘瘤具有較高的診斷價值。

        總之,腸系膜神經(jīng)鞘瘤是一種起源于施旺細胞的罕見腫瘤,由于缺乏特異的臨床及影像學(xué)特征,常規(guī)的影像學(xué)檢查較難與其他腫瘤鑒別。目前,腸系膜神經(jīng)鞘瘤的確診仍然依靠術(shù)后的組織病理學(xué)檢查,但對于明確腫瘤位置、初步判斷良惡性以及術(shù)前評估、術(shù)后隨訪,影像學(xué)檢查仍然作為首選。

        [1]Tang SX,Sun YH,Zhou XR,et al.Bowel mesentery(meso-appendix)microcystic/reticular schwannoma:case report and literature review[J].World J Gastroenterol,2014,20(5):1371-1376.

        [2]李潔,陳天武,敬宗林.小腸系膜惡性神經(jīng)鞘瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4):752-753.

        [3]Lao WT,Yang SH,Chen CL,et al.Mesentery neurilemmoma:CT,MRI and angiographic findings[J].Intern Med,2011,50(21):2579-2581.

        [4]Takeda M,Amano Y,Machida T,et al.CT,MRI,and PET findings of gastric schwannoma[J].Jpn J Radiol,2012,30(7):602-605.

        [5]Li CS,Huang GS,Wu HD,et al.Differentiation of soft tissue benign and malignant peripheral nerve sheath tumors with magnetic resonance imaging[J].Clin Imaging,2008,32(2):121-127.

        Malignant schwannoma of mesostenium:report of one case

        DU Heng-xin,HOU Yang
        (Department of Radiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengyang 110004,China)

        R730.264;R735.4;R445.1;R814.42

        B

        1008-1062(2017)03-0226-02

        2016-08-18;

        2016-08-24

        杜恒鑫(1991-),男,山東菏澤人,在讀碩士研究生。E-mail:duhengxin@163.com

        侯陽,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科,110004。E-mail:houyang1973@163.com

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