郭仲元

（江蘇省無錫市宜興市紅塔醫(yī)院，江蘇 無錫 214201）

對采用不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及原因的分析

郭仲元

（江蘇省無錫市宜興市紅塔醫(yī)院，江蘇 無錫 214201）

目的：分析采用不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及原因。方法：隨機選取2011年3月至2016年3月在我院產(chǎn)科進行分娩的1050例產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦根據(jù)分娩方式的不同分為自然分娩組與剖宮產(chǎn)組。在兩組產(chǎn)婦分娩后評估其發(fā)生產(chǎn)后出血的情況及導致此病的原因。結(jié)果：與自然分娩組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2～24 h以后其產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h以后其產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在39例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有21例，占53.8%；因胎盤因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有5例，占12.8%；因軟產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有4例，占10.3%；因凝血因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有9例，占23.1%。結(jié)論：與進行自然分娩的產(chǎn)婦相比，進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血。宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的首要因素。此外，胎盤因素（如胎盤前置、粘連或早剝等）、軟產(chǎn)道損傷及凝血因素也是導致產(chǎn)后出血的重要因素。

分娩方式；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見病。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的時間段主要為產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國，產(chǎn)后出血的發(fā)病率約為2%～3%。產(chǎn)后出血是造成我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。如何預防產(chǎn)后出血是目前醫(yī)學界十分關(guān)注的問題之一。為了探索預防產(chǎn)后出血的有效方法，本次研究分析了不同分娩方式的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況及導致產(chǎn)后出血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的產(chǎn)婦均為2011年3月至2016年3月在我院產(chǎn)科進行分娩的1050例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（36.4±5.5）歲；其孕周為35～42周，平均孕周為（39.4±2.4）周。將這些產(chǎn)婦根據(jù)分娩方式的不同分為自然分娩組（650例）與剖宮產(chǎn)組（400例）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 產(chǎn)后出血量的測定

在自然分娩組產(chǎn)婦娩出胎兒后馬上為其注射縮宮素10 U，待其羊水流完后在其臀部放置紙墊，并連接接血器，在產(chǎn)后測量產(chǎn)婦的總出血量。在測量出血量前，應(yīng)對紙墊等止血敷料進行按壓，使其中的血液滴入接血器，直至其不滴血為止。用量杯測量接血器中的血量，用面積法計算紙墊等止血敷料中的血量，將接血器中的血量與紙墊中的血量相加，即為自然分娩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的總出血量。在剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦將羊水排盡后，測定吸引瓶中的血量，并采用面積法計算術(shù)中所用紗布、沙墊、布單等物品所含的血量。將上述各測量結(jié)果相加即為剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的總出血量。

1.3 產(chǎn)后出血的診斷標準

自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量大于1000ml，或產(chǎn)婦將胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，即可診斷其發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況的分析

在自然分娩組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有14例，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.21%。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有25例，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.36%。與自然分娩組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h其產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h以后其產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況的分析[例（%）]

2.2 對39例產(chǎn)后出血患者發(fā)生產(chǎn)后出血原因的分析

在39例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有21例，占53.8%；因胎盤因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有5例，占12.8%；因軟產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有4例，占10.3%；因凝血因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有9例，占23.1%。詳情見表2。

表2 對39例產(chǎn)后出血患者發(fā)生產(chǎn)后出血原因的分析

3 討論

臨床實踐證實，產(chǎn)婦若存在雙胎妊娠、其胎兒為巨大兒及羊水過多等情況，其子宮可過度膨脹，從而使子宮壁變得薄弱，并可使肌纖維的收縮能力大幅下降，進而可導致產(chǎn)后出血。研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的首要原因，胎盤因素也是導致此病的重要因素[4]。胎盤剝離不完全或在完全剝離后仍滯留在子宮腔內(nèi)可顯著增加產(chǎn)婦子宮出血的發(fā)生率。在對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，可使其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要為胎盤早剝、手術(shù)操作不當、胎兒異位、胎盤殘留或前置等。在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，要重視這些因素對其預后的影響。另外，產(chǎn)婦的年齡也是導致產(chǎn)后出血的主要因素之一。高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較大，應(yīng)予以重視。

在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時，必須立即對其進行治療，以免其發(fā)生失血性休克或死亡。在對此病患者進行治療時，應(yīng)對其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進行分析，以改善其預后。在臨床上，治療子宮出血的方法主要為按摩子宮、使用縮宮劑、清理胎盤、結(jié)扎或栓塞子宮動脈、進行宮腔填塞等。此病患者的出血量若較多，醫(yī)護人員應(yīng)及時對其進行輸血治療[5]，若因特殊情況無法為其進行輸血，可采取結(jié)扎子宮動脈、切除子宮的方案對其進行徹底的止血處理。

本次研究的結(jié)果顯示，與自然分娩組產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h其產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)其產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在39例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有21例，占53.8%；因胎盤因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有5例，占12.8%；因軟產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有4例，占10.3%；因凝血因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有9例，占23.1%?？梢姡c進行自然分娩的產(chǎn)婦相比，進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血。宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的首要因素。此外，胎盤因素（如胎盤前置、粘連或早剝等）、軟產(chǎn)道損傷及凝血因素也是導致產(chǎn)后出血的重要因素。

[1]谷進,劉穗玲,陶欣,等. 產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響(附120例臨床分析)[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,10:39-40.

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R714.46+1

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2095-7629-（2017）12-0075-02