錢志坤

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血行超早期及早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療的臨床效果。

方法 87例高血壓腦出血患者， 隨機分為觀察組（44例）和對照組（43例）。兩組均給予小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療， 觀察組于發(fā)病后6 h內（超早期）實施手術， 對照組于發(fā)病后6～72 h（早期）進行手術。觀察比較兩組患者的治療效果及血腫清除率、死亡率。結果 觀察組患者的總有效率88.64%明顯高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.72， P<0.05）。觀察組患者的血腫清除率、死亡率分別為86.36%（38/44）、4.55%（2/44）， 對照組分別為67.44%（29/43）、18.60%（8/43）， 觀察組患者的血腫清除率高于對照組， 死亡率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.40、4.23， P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者超早期行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療效果較好， 可明顯改善患者神經功能缺損， 提高日常生活能力， 降低死亡率。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術；手術方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.022

高血壓腦出血是由于長期血壓增高導致的顱內動靜脈或毛細血管破裂， 引發(fā)腦實質發(fā)生急性出血[1]。該病起病急， 需要盡早實施手術。臨床手術方法包括傳統(tǒng)骨窗開顱術、小骨窗開顱術、微創(chuàng)血腫穿刺術等， 其中后兩者因具有創(chuàng)傷小、手術時間短等特點而受到臨床醫(yī)生的青睞[2]。本文對高血壓腦出血行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術及非早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術的治療效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2000年1月～2017年6月收治的87例高血壓腦出血患者， 隨機分為觀察組（44例）和對照組（43例）。觀察組中男26例， 女18例；年齡44～82歲， 平均年齡（67.82±3.37）歲；出血量18～67 ml， 平均出血量（45.56±

3.22）ml；出血部位：基底節(jié)27例， 腦葉8例， 小腦9例。對照組中男25例， 女18例；年齡43～81歲， 平均年齡（67.93±

3.48）歲；出血量16～65 ml， 平均出血量（47±3.83）ml；出血部位：基底節(jié)28例， 腦葉7例， 小腦8例。兩組患者術前均未腦疝形成。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療， 觀察組于發(fā)病后6 h內實施手術， 對照組于發(fā)病后6～72 h進行手術。手術方式：選取頭顱CT層面上最大血腫截面為中心， 避開重要血管及功能區(qū)， 切口長度約5 cm左右， 切開頭皮后用乳突牽開器撐開， 用銑刀形成約3 cm×3 cm骨窗， 懸吊腦膜后十字切開， 皮層造瘺約1.5 cm×1.5 cm， 逐層深入至血腫腔， 用自動拉鉤牽開血腫腔， 借助顯微鏡或頭燈充分顯露， 用吸引器吸除血腫， 對于血腫腔壁的活動性出血予以電凝止血， 血腫腔的滲血點予以明膠海綿及棉片壓迫止血， 止血徹底后囑麻醉師提高氣道壓維持15 s， 確定無出血后用止血棉花覆蓋血腫腔壁， 縫合硬腦膜， 硬膜外置一硅膠管引流， 骨瓣回納用顱骨連接板固定可靠后縫合頭皮， 術后注意對引流液進行觀察、記錄， 術后第3天將引流管拔除。

1. 3 觀察指標及評定標準 術后1個月， 對患者日常生活能力（ADL）及神經功能缺損（NBDS）評分， 以此判定治療效果。痊愈 [3]：NBDS評分下降90%以上， ADL正常， 病殘評分0級；有效：NBDS評分下降20%～90%， ADL明顯提高， 病殘評分1～4級；無效：未達到上述標準?？傆行?（痊愈+有效）/總

例數(shù)×100%。并觀察比較兩組患者的血腫清除率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率88.64%明顯高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.72， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血腫清除率、死亡率比較 觀察組患者的血腫清除率、死亡率分別為86.36%（38/44）、4.55%（2/44）， 對照組分別為67.44%（29/43）、18.60%（8/43）， 觀察組患者的血腫清除率高于對照組， 死亡率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.40、4.23， P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血起病急， 多為短暫性， 在出血3 h內血腫會急速擴大， 腦組織被出血點的血流沖擊造成損傷， 進而發(fā)生壞死、水腫、移位等[4-8]。如果在腦實質發(fā)生可逆性損傷前清除血腫， 可減少對腦組織的繼發(fā)性損傷[9-11]， 并使腦組織損傷程度大大降低， 進而促進患者腦組織損傷的修復， 提高治療效果， 降低病殘率和死亡率。臨床常選擇外科手術治療， 手術可使腦組織血腫占位效應快速緩解， 組織局部供血明顯改善。但手術方式不同效果也有差異[12]。

高血壓腦出血既往多采用骨瓣開顱術治療， 該術式清除血腫較為徹底， 減壓效果好， 但手術操作復雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。小骨窗微創(chuàng)血腫清除術是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術， 不僅操作方便、創(chuàng)傷小、手術時間短， 而且一般不會對患者造成新的不可逆性損傷。

本組資料中， 觀察組在患者腦出血6 h內實施手術治療， 其總有效率、血腫清除率明顯高于6～72 h進行手術的對照組， 而死亡率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示高血壓腦出血行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術， 可提高血腫清除率， 降低周圍腦組織的壓力， 從而有利于損傷腦組織的修復。另外， 患者即使在術后發(fā)生再出血， 也能及時進行二次手術。endprint

綜上所述， 高血壓腦出血只要存在手術指征， 選擇超早期行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術可明顯改善患者神經功能缺損， 促進腦組織修復， 降低死亡率和致殘率， 提高術后生活質量。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-03]endprint