宋賓　李辰

【摘要】 目的 觀察對(duì)硬核白內(nèi)障患者在行超聲乳化術(shù)時(shí)采取高負(fù)壓吸引下手法劈核技術(shù)治療對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的意義。方法 86例（86眼）以硬核白內(nèi)障為診斷且行手術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為劈核組與分核組， 每組43例（43眼）。劈核組采用高負(fù)壓吸引下手法劈核法， 分核組采用乳化分核法， 均行超聲乳化術(shù)。比較兩組患者并發(fā)癥情況及術(shù)后矯正視力。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)。劈核組術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂1例， 分核組術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂3例， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組雖然術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥， 但均順利植入人工晶狀體。劈核組術(shù)后出現(xiàn)輕、中、重度角膜水腫分別為3、1、0例， 術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率為9.30%；分核組術(shù)后出現(xiàn)輕、中、重度角膜水腫分別為1、6、9例， 術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率為37.21%；兩組患者術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。輕、中度角膜水腫5 d內(nèi)均消失， 重度角膜水腫對(duì)癥治療后10 d內(nèi)消失。劈核組矯正視力<0.5者9例（9眼， 占20.93%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者29例（29眼， 占67.44%）；分核組矯正視力<0.5者11例（11眼， 占25.58%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者27例（27眼， 占62.79%）；兩組患者術(shù)后1周矯正視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 患有硬核白內(nèi)障患者采用高負(fù)壓吸引下手法劈核超聲乳化術(shù)， 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 手術(shù)安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高負(fù)壓吸引；手法劈核；硬核白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.039

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷的更新， 而切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)廣泛應(yīng)用于治療白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式[1-4]。硬核白內(nèi)障多發(fā)于老年， 依照Emery分級(jí)， 白內(nèi)障核在Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬度的患者， 具有獨(dú)特病理特點(diǎn)， 手術(shù)較困難， 因此術(shù)中術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此結(jié)合患者自身情況， 選擇合適的手術(shù)方式可降低并發(fā)癥的發(fā)生。高負(fù)壓吸引的手法劈核技術(shù)經(jīng)研究證實(shí)可降低手術(shù)能量并大大縮短手術(shù)時(shí)間[5]， 但關(guān)于可否減少并發(fā)癥的出現(xiàn)的相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究對(duì)2016年1月～2017年

1月于本院手術(shù)記錄的86例患者（86眼）分兩組， 將術(shù)后并發(fā)癥情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將在本院2016年1月～2017年1月就診的86例（86眼）以硬核白內(nèi)障為診斷且行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為劈核組與分核組， 每組43例

（43眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為硬核白內(nèi)障；可耐受手術(shù)；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；重要臟器衰竭；腫瘤；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。徊Ａw積血；視網(wǎng)膜剝離等。劈核組男23例（53.49%）， 女20例（46.51%）， 年齡44～76歲， 平均年齡（62.3±4.2）歲。分核組男22例（51.16%）， 女21例（48.84%）， 年齡44～78歲， 平均年齡（63.3±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 劈核組：設(shè)定負(fù)壓為120～160 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將超聲乳化針頭借助高負(fù)壓吸引埋入， 輔助劈裂鉤（chopper）向超聲乳化針頭方向劈拉， 至全層晶狀體核劈裂若干碎塊， 超聲乳化吸除。分核組：超聲乳化針頭縱向刻槽旋轉(zhuǎn)90°刻槽， 形成十字， 再分核成若干碎塊超聲乳化吸除。后植入人工晶狀體。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況， 以及術(shù)后1周矯正視力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥情況 兩組患者均順利完成手術(shù)。劈核組術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂1例， 分核組術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂3例， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組雖然術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥， 但均順利植入人工晶狀體。劈核組術(shù)后出現(xiàn)輕、中、重度角膜水腫分別為3、1、0例， 術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率為9.30%；分核組術(shù)后出現(xiàn)輕、中、重度角膜水腫分別為1、6、9例， 術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率為37.21%；兩組患者術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。輕、中度角膜水腫5 d內(nèi)均消失， 重度角膜水腫對(duì)癥治療后10 d內(nèi)消失。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后1周矯正視力 劈核組矯正視力<0.5者9例（9眼， 占20.93%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0 者29例（29眼， 占67.44 %）；分核組矯正視力<0.5者11例（11眼， 占25.58%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0 者27例（27眼， 占62.79%）；兩組患者術(shù)后1周矯正視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的一種疾病， 傳統(tǒng)治療方式為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)， 其并不能將患者眼軸長(zhǎng)度、晶體核硬度、玻璃體液化程度考慮進(jìn)去， 因此具有一定的局限性， 因此該項(xiàng)手術(shù)治療的效果并不是很理想。而切口小、熱損傷小、前房更穩(wěn)定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)適宜上述患者， 其利用超聲波， 粉碎變質(zhì)晶狀體， 注抽吸系統(tǒng)將乳狀粉碎物灌排出體外， 植入人工晶狀體。而硬核白內(nèi)障前囊膜相對(duì)薄而脆， 部分還會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)與囊膜粘連， 偶皮質(zhì)液化至囊袋張力上升， 撕囊易出現(xiàn)破裂[6， 7]。部分硬核韌性大， 裂開(kāi)難度增大。不易被切斷， 較難乳化， 且碎裂核塊較尖銳， 后囊膜易穿破， 因此加大乳化難度[8， 9]。高負(fù)壓吸引目的為晶狀體核內(nèi)被超聲乳化針頭有效插入， 全堵后迅速負(fù)壓， 將晶狀體核固定于針頭端， 還可瞬間增加術(shù)中流量， 提高隨行endprint

性[10]。治療過(guò)程中應(yīng)注意高負(fù)壓下， 全堵?tīng)顟B(tài)解除時(shí)， 注意前房涌動(dòng)， 時(shí)刻保證前房穩(wěn)定。

從本研究中可明顯看出， 兩組患者均順利完成手術(shù)。劈核組術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂1例， 分核組術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂3例， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組雖然術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥， 但均順利植入人工晶狀體。劈核組術(shù)后出現(xiàn)輕、中、重度角膜水腫分別為3、1、0例， 術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率為9.30%；分核組術(shù)后出現(xiàn)輕、中、重度角膜水腫分別為1、6、9例， 術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率為37.21%；兩組患者術(shù)后角膜水腫總發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。輕、中度角膜水腫5 d內(nèi)均消失， 重度角膜水腫對(duì)癥治療后10 d內(nèi)消失。劈核組矯正視力<0.5者9例（9眼， 占20.93%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者29例（29眼， 占67.44%）；分核組矯正視力<0.5者11例（11眼， 占25.58%）， ≥0.5且<1.0者5例（5眼， 占11.63%）， ≥1.0者27例（27眼， 占62.79%）；兩組患者術(shù)后1周矯正視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 患有硬核白內(nèi)障患者采用高負(fù)壓吸引下手法劈核超聲乳化術(shù)， 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 手術(shù)更安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應(yīng)用此資料， 增加研究樣本， 以明確此方法對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 常暉. 兩種方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：25.

[2] 趙星星， 崔巍. 微小切口超聲乳化術(shù)治療短眼軸白內(nèi)障的臨床觀察. 國(guó)際眼科雜志， 2015， 15（7）：1161-1164.

[3] 李丹， 劉志英， 崔巍， 等. 同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)治療短眼軸白內(nèi)障的療效. 國(guó)際眼科雜志， 2016， 16（3）：439-442.

[4] 門(mén)保成， 于杰. 微切口和常規(guī)切口超聲乳化分別聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效對(duì)比. 中外醫(yī)療， 2015（6）：3-4.

[5] 賈飛. 小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（8）：73-74.

[6] 楊洪波， 楊向紅. 超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2015， 37（10）：767-769.

[7] 王雪飛， 覃冬菊， 李明哲. 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者不同手術(shù)方式的療效比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（2）：263-265.

[8] 張百成. 囊袋內(nèi)超聲乳化聯(lián)合Ⅰ期人工晶狀體植入術(shù)在晶狀體全脫位患者中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015（23）：55-57.

[9] 韓衛(wèi)， 陳彬川， 李佳佳. 囊袋內(nèi)軟殼技術(shù)在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2016， 34（3）： 239-243.

[10] 廖文江， 劉賢升， 閆亞紅， 等. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效分析. 眼科新進(jìn)展， 2014， 34（12）：1184-1186.

[收稿日期：2017-07-04]endprint