邱凱　張宇　謝慶吉　江珊　林梃

【摘要】 目的 觀察甲狀腺癌患者超聲影像特征， 通過甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對甲狀腺癌性結(jié)節(jié)進行分級， 期望對甲狀腺癌術(shù)前定性做出更好預(yù)測。方法 148例（187枚病灶）甲狀腺癌患者， 均行彩色多普勒超聲檢查， 根據(jù)其超聲影像結(jié)果對比患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界模糊程度、形態(tài)規(guī)則程度、微鈣化以及血流豐富度， 并按照TI-RADS評分系統(tǒng)進行診斷評估。

結(jié)果 148例患者中惡性結(jié)節(jié)155枚， 低或極低回聲共150枚（96.8%）， 邊界不清晰126枚（81.3%）， 形狀不規(guī)則112枚（72.3%）， 微鈣化72枚（46.5%）， 結(jié)節(jié)血流信號Ⅲ型74枚（47.7%）。結(jié)論 甲狀腺超聲影像圖中出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界不清晰、形狀不規(guī)則、低或極低回聲、腫塊微鈣化以及腫塊血流信號等是診斷甲狀腺癌的重要指標， 通過TI-RADS系統(tǒng)評估后發(fā)現(xiàn)4、5、6級患者有較高的陽性發(fā)生率， 對甲狀腺癌的術(shù)前診斷以及治療方面具有極其重要的指導(dǎo)重要。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲影像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.015

2009年， 兩個不同的課題組首次提出了兩種新型的評估系統(tǒng)， 即甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system， TI-RADS）和乳房影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system， BI-RADS）。這兩種評估系統(tǒng)的主要區(qū)別在于研究組織部位不同， 分別對應(yīng)為甲狀腺和乳房， 研究主要目的是用來評估個體觀察者的變化性以及精確性[1-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊， 其容易隨著甲狀腺移動， 是一種常見的臨床病癥。近年來， 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率一直呈上升趨勢， 以女性多見。一般將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類， 其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)占大部分[4-6]。隨著醫(yī)療器械技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展， 超聲技術(shù)大大地提高了甲狀腺結(jié)節(jié)的確診率， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)確診率逐漸上升， 已然躍居所有癌癥發(fā)病率之首。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)在甲狀腺疾病診療方面具有的主要優(yōu)勢在于方便、高精準、高性價比等， 已經(jīng)成為甲狀腺診療的重要影像技術(shù)[7]。本研究主要通過選取148例甲狀腺癌187枚結(jié)節(jié)的超聲成像， 觀察患者的結(jié)節(jié)邊界清晰度、形狀是否規(guī)則， 有無低或極低回聲， 是否出現(xiàn)微鈣化以及結(jié)節(jié)周圍的血流信號， 并且回顧性對所有患者病灶進行TI-RADS分級評估分析， 以評價TI-RADS在甲狀腺癌診療方面的應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年7～12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者共148例（187枚病灶）。納入標準：①臨床資料完整；②有本院超聲中心收集的超聲影像；③病理明確；④首次在本院進行手術(shù)。其中男36例， 女112例， 年齡23～79歲， 平均年齡43.8歲。

1. 2 儀器與方法 本研究術(shù)前使用儀器為Apogee3300多普勒彩超系統(tǒng)醫(yī)用超聲儀， 探頭頻率為8～12 MHz。測試過程中， 患者取仰臥位， 研究人員對其甲狀腺進行多切面檢查， 并對其影像數(shù)據(jù)進行記錄、保存。檢查內(nèi)容主要包括甲狀腺的位置、邊界清晰度、形態(tài)是否規(guī)則、有無微鈣化以及血流信號等。同時， 采用TI-RAD評估系統(tǒng)對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)情況進行分析評估。

1. 3 甲狀腺TI-RADS診斷標準分級 采用TI-RADS診斷標準分級， 通過患者的超聲影像結(jié)果， 得出對應(yīng)癥狀的惡性風(fēng)險指數(shù)， 并給出是否需要干預(yù)、觀察、做活體穿刺以及手術(shù)等。1～3級為良性， 而4～6級為惡性。見表1。

1. 4 觀察指標 觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類情況， 記錄癌結(jié)節(jié)的二維聲像圖特征， 比較甲狀腺超聲與TI-RADS診斷結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 187枚結(jié)節(jié)的TI-RADS分級情況 148例患者187枚結(jié)節(jié)， 其中癌結(jié)節(jié)率為82.9%。見表2。

2. 2 155枚癌結(jié)節(jié)的二維聲像圖特征 155枚癌結(jié)節(jié)， 低或極低回聲共150枚（96.8%）， 邊界不清晰126枚（81.3%）， 形狀不規(guī)則112枚（72.3%）， 微鈣化72枚（46.5%）， 結(jié)節(jié)血流信號Ⅲ型74枚（47.7%）。見表3。

2. 3 甲狀腺超聲與TI-RADS診斷結(jié)果 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)效能中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為63.2%、25.0%、56.7%、80.3%、12.3%， TI-RADS診斷結(jié)果分別為85.2%、65.6%、81.8%、92.3%、47.7%。甲狀腺超聲準確度低于TI-RADS， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.74， P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來， 甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢， 其發(fā)病的主要原因在于甲狀腺癌的診斷靈敏度問

題[8-11]。然后， 隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療器械的迅速發(fā)展， 超聲技術(shù)逐漸成為甲狀腺癌診斷的首要方法。據(jù)文獻報道， 在目前的甲狀腺檢查影響手段中， 超聲技術(shù)對甲狀腺癌檢測的靈敏度最高[12-15]。在以往超聲診斷甲狀腺病變時， 主要根據(jù)形態(tài)學(xué)特征判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但是， 基于超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)所得到的超聲影像一般均較為復(fù)雜， 而且容易出現(xiàn)同（異）病同像以及超聲圖重疊等問題[16-18]。除此之外， 超聲對甲狀腺疾病的評估尚無統(tǒng)一的標準。近年來， TI-RADS分級系統(tǒng)對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷、手術(shù)評估以及相應(yīng)的手術(shù)方案的制定均具有極其重要的意義[19， 20]。endprint

本研究所采用的甲狀腺TI-RADS診斷分級標準， 根據(jù)患者的超聲影像結(jié)果， 評估患者對應(yīng)癥狀的惡性風(fēng)險指數(shù)， 并給出是否需要干預(yù)、觀察、做活體穿刺以及手術(shù)等建議。臨床研究表明， 甲狀腺癌的超聲圖像特征主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清、縱橫比≥1、微鈣化以及低回聲等。作者總結(jié)如下：①病理學(xué)證實大部分甲狀腺癌常伴有明顯的纖維組織增生以及濾泡減少等癥狀， 超聲影像中往往表現(xiàn)為低或極低回聲。本研究中甲狀腺內(nèi)部為不均勻低或極低回聲共150枚（96.8%）， 占本次研究樣本的絕大多數(shù)， 而高回聲結(jié)節(jié)5枚（3.2%）。因此， 其病理學(xué)特征為濾泡組織增多， 纖維組織較少， 回波能量較高。②邊界一般被認為對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有重要的指導(dǎo)意義， 特別是惡性結(jié)節(jié)， 其邊界通常較模糊， 而且相比于良性結(jié)節(jié)， 其邊界模糊發(fā)生率往往會增高， 邊緣通常是不規(guī)則的。本研究病例中， 邊界不清晰126枚（81.3%）， 邊界不規(guī)則112枚（72.3%）。③另一種甲狀腺癌的常見的超聲特征為鈣化， 具體可細分為微小鈣化、粗大鈣化和周邊鈣化， 而且臨床研究已經(jīng)證實， 微小鈣化為甲狀腺癌最特異的特征， 可能與腫瘤的迅速生長、腫瘤微環(huán)境（缺血）、局部組織增生以及鈣鹽沉等有關(guān)。本研究中出現(xiàn)微鈣化72枚（46.5%）。因此， 患者甲狀腺的低或極低回聲， 邊界模糊， 形狀不規(guī)則， 可見砂礫樣鈣化， 這些癥狀與TI-RADS4分級相對應(yīng)， 病理結(jié)果屬于甲狀腺癌。④使用彩色多普勒對患者病變部位及其周圍血流情況進行觀察， 對甲狀腺癌的診斷具有極其重要指導(dǎo)作用。臨床研究證實， 甲狀腺惡性病變結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流豐富， 血流雜亂無章（Ⅲ型）。而本研究的所有病例樣本中， 出現(xiàn)結(jié)節(jié)血流信號Ⅲ型74枚， 占47.7%。如上所述， TI-RADS分級系統(tǒng)是用于綜合對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像進行分析、評估， 1～3級為良性， 而4～6級為惡性， 在本研究中， TI-RADS分級4、5、6級惡性率分別為77.8%、84.4%及100.0%， 因此， 對于這些患者， 建議采用積極診療方案， 醫(yī)護人員應(yīng)對這些患者進行隨訪、進行活體穿刺以及準備手術(shù)治療方案， 以進行手術(shù)治療。

綜上所述， 甲狀腺超聲影像圖中出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界不清晰、形狀不規(guī)則、有低或超低回聲、腫塊微鈣化以及腫塊血流信號等是診斷甲狀腺癌的重要指標， 通過TI-RADS系統(tǒng)評估后發(fā)現(xiàn)4、5、6級患者有較高的陽性發(fā)生率， 對甲狀腺癌的術(shù)前診斷以及治療方面具有極其重要的指導(dǎo)重要。

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[收稿日期：2017-09-14]endprint