秦育濱　徐孝倫　李妙娜

【摘要】 目的 研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）與C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測用于手足口病患兒診療中的價值。方法 選擇90例手足口病患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組， 同時選取同期體檢的健康兒童90例設(shè)為對照組， 對兩組受檢對象進(jìn)行SAA水平和CRP水平的檢測。觀察比較兩組的SAA、CRP陽性率， SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值；并比較實(shí)驗(yàn)組病情不同嚴(yán)重程度患兒的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比

值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA、CRP陽性率分別為87.78%、46.67%， 均顯著高于對照組的11.11%、6.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒隨著病情的加重， SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐漸增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SAA和CRP是手足口病診療的重要敏感性指標(biāo)， 在發(fā)病后患兒會表現(xiàn)出明顯的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值顯著升高， 尤其是SAA水平升高更為明顯。SAA可作為手足口病早期監(jiān)測的敏感性指標(biāo)， 有助于臨床上手足口病的早期確診及病情嚴(yán)重程度的分級。在治療期間定期檢測SAA水平和CRP水平， 綜合評估治療效果， 及時調(diào)整治療方案， 改善預(yù)后， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 具有重要價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血清淀粉樣蛋白A；C反應(yīng)蛋白；手足口病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.038

手足口病是好發(fā)于兒童的一種高度傳染性疾病， 一般是由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型（EV71）感染引起的， 部分病情危重的患兒會引起神經(jīng)系統(tǒng)損害， 且病情進(jìn)展極快， 治療難度大， 病死率高[1， 2]。因而早期診斷手足口病、早期干預(yù)治療具有重要的臨床意義。SAA和CRP均是由肝臟產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白， 健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的， 而當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染、病毒感染后， 二者會不同程度的升高[3]， 因此不少學(xué)者將其用于急性感染性疾病的診斷中?，F(xiàn)以本院的90例手足口病患兒為例， 探索SAA聯(lián)合CRP檢測的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年12月～2017年6月來本院就診的手足口病患兒中選出90例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組， 同時選取同期體檢的健康兒童90例設(shè)為對照組。實(shí)驗(yàn)組患兒均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中輕度38例， 中度25例， 重度27例；男49例， 女41例， 年齡5～38個月， 平均年齡（29.4±5.3）個月。對照組中男52例， 女38例， 年齡6～42個月， 平均年齡（29.9±5.5）個月。

兩組受檢對象的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 故具可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患兒于入院當(dāng)天抽取外周靜脈血送檢， 對照組健康兒童于入組當(dāng)天抽取外周靜脈血送檢。采集的靜脈血經(jīng)離心后取血清， 放入-20℃冰箱中冰凍保存。SAA檢測采用膠乳免疫比濁法， 試劑為北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司試劑盒。CRP檢測采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法， 試劑為上海聚創(chuàng)醫(yī)藥科技有限公司試劑盒。檢測儀器均采用日本東芝全自動生化分析儀TBA-120FR， 所有操作嚴(yán)格按儀器及試劑說明書進(jìn)行。SAA>10 mg/L為陽性， 反之陰性。CRP>10 mg/L

為陽性， 反之陰性。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的SAA、CRP陽性率；②比較兩組SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值；③比較實(shí)驗(yàn)組病情不同嚴(yán)重程度患兒的SAA水平、CRP水平及SAA/CRP比值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的SAA、CRP陽性率對比 實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA、CRP陽性率分別為87.78%、46.67%， 均顯著高于對照組的11.11%、6.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值對比 實(shí)驗(yàn)組患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 實(shí)驗(yàn)組病情不同嚴(yán)重程度患兒的SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值對比 實(shí)驗(yàn)組患兒隨著病情的加重， SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值也逐漸增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16型和EV71引起的全球范圍內(nèi)的小兒急性傳染性疾病， 其對兒童的健康造成嚴(yán)重威脅， 隨著病情的加重， 患兒可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[4]， 如：急性遲緩性麻痹、病毒性腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等， 引起殘疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒， 最早于1969年被分離成功， 其與機(jī)體上特異EV71受體結(jié)合， 可以顯著增加細(xì)胞因子水平， 如：可以增加白細(xì)胞介素（IL）-16等的水平， 從而改變機(jī)體的免疫狀態(tài)， 造成炎癥損傷， 多數(shù)手足口病患兒都伴有免疫力降低的現(xiàn)象。

SAA和CRP都是由肝臟產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白， 在正常情況下微量存在于血液當(dāng)中， 而當(dāng)機(jī)體受病原體感染后， 出現(xiàn)急性時相反應(yīng)， 從而導(dǎo)致SAA、CRP在體內(nèi)合成增加， 血清中的SAA和CRP水平明顯的升高， 隨著炎癥反應(yīng)發(fā)展的加重， SAA和CRP水平也明顯的逐漸增高， 因而不少學(xué)者提出將SAA和CRP作為反映機(jī)體感染或是創(chuàng)傷等炎癥狀態(tài)的敏感性指標(biāo)[5]。費(fèi)鳳英等[6]指出：在感染性疾病， SAA和CRP的變化趨勢基本一致， 且SAA的敏感度更高， 二者均可以作為監(jiān)測炎癥的標(biāo)志物， 二者聯(lián)合檢測可以有效檢出感染性疾病。endprint

對于手足口病患兒而言， 感染后患兒機(jī)體的SAA在肝臟中， 由被激活的巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞大量合成， 隨著炎癥反應(yīng)的加重， SAA水平會顯著升高， 甚至高出正常值的千倍以上。而且無論是細(xì)菌感染還是病毒感染， 血清SAA水平都會顯著升高， 故而SAA可以作為病毒感染、非侵襲性細(xì)菌感染、侵襲性細(xì)菌感染患兒的早期診斷敏感指標(biāo)之一[7， 8]。手足口病目前在實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)上還不健全， 加上部分病情輕微的患兒早期臨床癥狀體征不典型， 給診斷造成一定難度， 因而發(fā)現(xiàn)敏感性的診斷指標(biāo)對于早期診斷治療、并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手足口病患兒的SAA陽性率、SAA水平均顯著高于對照組健康兒童。在CRP指標(biāo)上， 對于病毒感染， CRP水平升高不明顯， 只有當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時CRP才會快速顯著升高， 因而CRP對手足口病的診斷特異度和靈敏度不高[9]。但是CRP又是臨床上診斷炎癥反應(yīng)疾病的重要檢驗(yàn)指標(biāo)， 是一個常規(guī)檢測指標(biāo)， 對于CRP不敏感的病毒感染手足口病患兒， 進(jìn)行SAA檢測有助于臨床上早期確診， 并早期對患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級， 采取有效的治療方案， 改善預(yù)后[10]。在治療期間， 定期進(jìn)行SAA和CRP水平的檢測， 綜合評估患兒的病情嚴(yán)重程度， 對治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整， 早期干預(yù)預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒的CRP陽性率、CRP水平以及SAA/CRP比值均高于對照組， 且實(shí)驗(yàn)組患兒隨著病情的加重， CRP和SAA水平明顯增高。相較于CRP， SAA的上升幅度大。本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒的標(biāo)本均在入院當(dāng)天采集， 在發(fā)病不久就顯示出血清SAA水平的大幅度上升， 故而可以將其作為手足口病的早期監(jiān)測敏感指標(biāo)。同時本研究結(jié)果顯示：SAA/CRP比值與手足口病的嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性， 臨床上還應(yīng)進(jìn)一步探索SAA/CRP比值在手足口病病情嚴(yán)重程度分級上的價值， 以做到早期識別危重手足口病， 早期搶救， 提高搶救效果。

綜上所述， SAA和CRP聯(lián)合檢測用于手足口病患兒的診療中具有重要價值， 二者可以作為手足口病診療的重要實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)。其中SAA可作為手足口病早期監(jiān)測的敏感性指標(biāo)， 有助于臨床上手足口病的早期確診及病情嚴(yán)重程度的分級。在治療期間定期檢測SAA水平和CRP水平， 綜合評估治療效果， 及時調(diào)整治療方案， 改善預(yù)后， 促進(jìn)患兒康復(fù)， 具有重要價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐玉蘭， 黃烈平， 韓宜姚. 手足口病患兒C-反應(yīng)蛋白變化與愈后相關(guān)性研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（11）：2832-2833.

[2] 王海軍. 早期檢測超敏C反應(yīng)蛋白肌鈣蛋白和心肌酶譜在手足口病患兒中的意義. 河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（8）：1435-1438.

[3] 趙昕峰， 吳亦棟， 高揚(yáng)， 等. 血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在手足口病患兒中的診斷價值. 中華傳染病雜志， 2016， 34（7）：419-421.

[4] 傅國紅， 李文慶. 手足口病患兒血清IL-6、CRP水平變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（39）：86-88.

[5] 楊蘭輝， 蘇艷丹， 丁恒， 等. C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A在手足口病診療中的應(yīng)用研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（22）：2838-2839.

[6] 費(fèi)鳳英， 衣萍， 林見敏. 血清淀粉樣蛋白A與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2014， 29（10）：1031-1033.

[7] 趙學(xué)芹， 梁綺華， 黃家良， 等. 血清淀粉樣蛋白 A 與C反應(yīng)蛋白在小兒手足口病早期診斷中的臨床應(yīng)用價值. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（18）：2699-2701.

[8] 解娟， 袁軍， 張艷， 等. 血清淀粉樣蛋白A（SAA）在兒童手足口病中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（6）：102-104.

[9] 張婷. 血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， 18（8）：1255-1257.

[10] 周建康， 許文芳， 吳勇. 血清淀粉樣蛋白A在手足口病患兒中的表達(dá). 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（7）：485-487.

[收稿日期：2017-09-05]endprint