董偉

【摘要】 目的 觀察玻璃酸鈉注射液合用口服氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 68例（106個關(guān)節(jié)）膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液， 同時配合口服氨基葡萄糖膠囊。觀察治療效果。結(jié)果 隨訪3個月～1年， 68例（106個關(guān)節(jié)）患者治療后76個關(guān)節(jié)優(yōu)， 19個關(guān)節(jié)良， 11個關(guān)節(jié)改善， 無關(guān)節(jié)無效， 治療總有效率為100.0%。結(jié)論 采用玻璃酸鈉配合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 是一種安全、有效的治療方法， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃酸鈉；氨基葡萄糖；膝骨性關(guān)節(jié)炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.068

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查本院2015年1月～2016年12月治療的68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 均符合美國風濕學會膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷的標準[1] ， 其中男42例（61.8%）， 女26例（38.2%）；年齡44～78歲；病程6個月～7年， 平均病程3.5年；雙膝發(fā)病38例， 左膝發(fā)病11例， 右膝發(fā)病19例；均有不同程度的膝關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛、蹲起困難、關(guān)節(jié)僵硬、X線片顯示骨刺（贅）、腫脹、功能障礙。依據(jù)病史、體征、X線片， 共106個關(guān)節(jié)病變。按美國風濕病協(xié)會（ACR）分為Ⅰ級：關(guān)節(jié)可做各種活動；Ⅱ級：關(guān)節(jié)中度活動受限， 但可從事正常活動；Ⅲ級：關(guān)節(jié)明顯活動受限， 生活自理， 但不能從事一般活動；Ⅳ級；臥床或坐臥， 生活不能自理。106個關(guān)節(jié)中66個關(guān)節(jié)為Ⅰ級， 25個關(guān)節(jié)為Ⅱ級， 15個關(guān)節(jié)為Ⅲ級， 無關(guān)節(jié)為Ⅳ級。

1. 2 方法 患者均平臥位， 屈膝， 在髕韌帶兩側(cè)凹陷處， 即內(nèi)膝眼處或和外膝眼處， 常規(guī)皮膚消毒， 戴無菌手套， 鋪好洞巾， 選好穿刺點， 局部用1%利多卡因浸潤麻醉（大部分患者不需要麻醉）， 施行關(guān)節(jié)腔穿刺， 確認進針入關(guān)節(jié)腔后， 有積液者盡量抽盡， 回抽無血， 注入玻璃酸鈉注射液2 ml

（20 mg）， 用酒精或碘伏棉球壓住穿刺點1～2 min后， 活動膝關(guān)節(jié)2～3 min， 使藥物均勻潤滑膝關(guān)節(jié)， 敷創(chuàng)可貼， 1次/周。治療期間減少關(guān)節(jié)負重， 同時配合口服氨基葡萄糖膠囊， 1粒（0.75 g）/次， 2次/d。4周為1個療程。治療期間不使用其他任何藥物。

1. 3 觀察指標 隨訪3個月～1年， 觀察治療效果。

1. 4 療效判定標準 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛感消失， 關(guān)節(jié)能活動自如， 患者能恢復正常的生活及工作；良：膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕， 關(guān)節(jié)能活動但活動稍受限， 患者能維持正常的生活及工作；改善：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛感減輕， 關(guān)節(jié)活動有所改善， 下蹲起立、上下樓梯能堅持一定的時間；無效：治療無任何改善?？傆行?（優(yōu)+良+改善）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

隨訪3個月～1年， 68例（106個關(guān)節(jié)）患者治療后76個關(guān)節(jié)優(yōu)， 19個關(guān)節(jié)良， 11個關(guān)節(jié)改善， 無關(guān)節(jié)無效， 治療總有效率為100.0%。治療期間均無因出現(xiàn)明顯的不良反應而停止治療。見表1。

3 討論

3. 1 膝關(guān)節(jié)作為負重關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一， 大約從44歲開始， 人的膝關(guān)節(jié)軟骨就開始慢慢退化?，F(xiàn)今， 隨著老年化社會的到來， 退行性關(guān)節(jié)炎將是老年人群最普遍的疾病之一[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病， 故又叫退行性關(guān)節(jié)炎， 不僅發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨， 還累及整個關(guān)節(jié)。當關(guān)節(jié)軟骨受損后， 導致關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的改變造成軟骨， 軟骨變薄、變脆弱， 骨關(guān)節(jié)的間隙變狹窄， 導致與硬骨直接接觸、摩擦， 累及滑膜及周圍組織， 引起疼痛、僵硬、發(fā)炎、腫脹， X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄， 軟骨下骨質(zhì)致密， 骨小梁斷裂， 有硬化和囊性變， 關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生， 關(guān)節(jié)面凹凸不平， 關(guān)節(jié)軟骨剝落， 骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)， 形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

3. 2 玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的成分之一[3]， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液， 增加了滑液中玻璃酸鈉的含量以及增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能， 減少組織之間的摩擦， 同時發(fā)揮彈性作用， 緩沖對關(guān)節(jié)軟骨的作用， 對關(guān)節(jié)軟骨起到保護作用， 促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生， 明顯緩解疼痛感， 增加了關(guān)節(jié)的活動度[4]。

3. 3 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖， 是生成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的一種重要的生理性物質(zhì)， 被稱為“關(guān)節(jié)改善劑”。臨床上用氨基葡萄糖膠囊治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛腫脹等癥狀改善關(guān)節(jié)活動功能[5]。①氨基葡萄糖能抑制各種破壞軟骨的酶的活性， 清除關(guān)節(jié)腔里的有害物質(zhì)， 減輕軟骨和周圍軟骨的損傷。②氨基葡萄糖是骨鈣等物質(zhì)的“固定劑”， 保持骨骼代謝的平衡， 防止鈣、鎂等物質(zhì)的流失， 防止骨質(zhì)疏松。③氨基葡萄糖能提高關(guān)節(jié)和機體免疫能力， 防止軟骨組織退化引發(fā)的各種疾病及癥狀（如腰酸腿軟、關(guān)節(jié)炎等）。

作為關(guān)節(jié)滑液主要成分的玻璃酸鈉， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉， 能提高滑液中玻璃酸鈉的含量， 能明顯改善滑液組織的炎癥反應及增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能。作為氨基葡萄糖是生成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的一種重要的生理性物質(zhì)。通過對膝骨性關(guān)節(jié)炎68例患者共106個關(guān)節(jié)的療效觀察， 證明了二者配合應用更能發(fā)揮臨床治療作用， 改善治療效果。

玻璃酸鈉配合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 能阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程， 改善關(guān)節(jié)活動， 對關(guān)節(jié)軟骨的保護和修復具有一定的積極作用 [6]。能有效增強關(guān)節(jié)腔的潤滑功能， 發(fā)揮抗氧化、抗炎的作用， 從而極大地改善關(guān)節(jié)的活動度[7]， 二者聯(lián)合應用， 在延緩關(guān)節(jié)退行性變、修復關(guān)節(jié)軟骨、緩解疼痛等方面有協(xié)調(diào)作用[8-10]， 是一種安全、有效的治療方法， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學. 第7版. 人民衛(wèi)生出版社， 2008：903-907.

[2] 羅群英， 廖燕群， 葉虹. 氨基葡萄糖聯(lián)合醋氯芬酸腸溶膠囊治療骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2010， 12（3）：319-320.

[3] 湯建平， 呂征. 透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床與實驗研究. 免疫學雜志， 2000， 16（1）：55-57.

[4] 金興斌， 金濤. 玻璃酸鈉、曲安奈德、硫酸氨基葡萄糖三聯(lián)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（23）：

3558-3559.

[5] 董毅. 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎療效分析. 海南醫(yī)學院學報， 2010， 16（5）：587-588.

[6] 高清元， 李軍. 評價玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2010， 4（19）：106-107.

[7] 黃霄漢. 玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（1）：182-184.

[8] 熊南山， 李建海， 黃念芳， 等. 氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2014， 34（3）：

221-224.

[9] 俞延軍. 玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 中醫(yī)正骨， 2009， 21（6）：57.

[10] 朱克林. 玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（4）：42-43.

[收稿日期：2017-10-12]endprint