林海波+李雯霖+卓曉+何愛群

【摘要】 目的：研究超聲乳化術(shù)角鞏膜緣切口與超聲乳化術(shù)角膜切口兩種不同切口對(duì)治療白內(nèi)障患者術(shù)后的切口修復(fù)時(shí)間、上皮修復(fù)時(shí)間及術(shù)后角膜散光的影響。方法：隨機(jī)抽取2015年10月-2016年9月本院眼科收治的40例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，依據(jù)超聲乳化術(shù)切口不同方式將患者分為角鞏膜緣切口組（A組）和角膜切口組（B組），各20例。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后視力改善狀況、切口修復(fù)時(shí)間及術(shù)后散光度。結(jié)果：A組的上皮以及切口的修復(fù)時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力及最佳矯正視力均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后1、2、4周手術(shù)源性角膜散光度及平均角膜散光度均小于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化術(shù)角鞏膜緣切口的應(yīng)用價(jià)值較超聲乳化術(shù)角膜切口更高，其不僅能減輕手術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者切口的創(chuàng)傷、減少患者術(shù)后散光度，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后視力的提升。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化術(shù)； 角鞏膜緣； 角膜； 不同切口； 白內(nèi)障

The Effect of Phacoemulsification on Cataract Patients with Different Incision Selection/LIN Hai-bo，LI Wen-lin，ZHUO Xiao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：048-051

【Abstract】 Objective：To study the phacoemulsification corneoscleral incision and phacoemulsification corneal incision on two different incisions for cataract patients with postoperative incision repair time，epithelial repair time and postoperative acuity corneal astigmatism effect.Method：40 cataract patients in our hospital from October 2015 to September 2016 were randomly selected as the research objects，according to the different ways of phacoemulsification incision were divided into corneoscleral incision group （A group） and corneal incision group （B group），20 cases in each group.The postoperative visual acuity improvement，incision repair time and postoperative astigmatism of the two groups were analyzed.Result：The epithelial and incision repair time of A group were shorter than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of A group at 1，2 and 4 weeks after operation were higher than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1，2，4 weeks after operation，the source of corneal astigmatism and average corneal astigmatism of A group were less than those in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application value of phacoemulsification corneoscleral incision phacoemulsification with corneal incision is higher，it can not only reduce the surgical trauma to the incision of cataract patients， reduce postoperative astigmatism degree，but also can promote the vision to promote patients after operation.

【Key words】 Phacoemulsification； Corneal limbus； Cornea； Different incision； Cataract

First-authors address：Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.013

白內(nèi)障是眼科疾病中較為常見的疾病之一，是致使患者致盲的主要原因。超聲乳化術(shù)則是以其臨床效果顯著、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛的應(yīng)用于白內(nèi)障治療，但是在超聲乳化術(shù)中手術(shù)切口方式的不同將導(dǎo)致手術(shù)源性角膜散光的程度不同[1]。這樣極易影響白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量的提升，而切口術(shù)后炎癥則會(huì)影響患者預(yù)后[2]。因此，本研究將探析超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障不同切口的選擇對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，全面加強(qiáng)超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障中的臨床效果。本研究于2015年10月-2016年9月采用超聲乳化術(shù)選擇不同的切口方式對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，同時(shí)觀測(cè)超聲乳化術(shù)不同切口的臨床方案對(duì)白內(nèi)障患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年10月-2016年9月本院眼科收治的40例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參與該課題研究，簽署知情協(xié)議書。（2）患者入院時(shí)經(jīng)裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡、三面鏡、OCT確診[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參加該課題研究。（2）青光眼早期患者。（3）妊娠及哺乳期患者。（4）合并嚴(yán)重心血管疾病以及肝腎功能不全患者。（5）合并干眼癥、葡萄膜炎、眼瞼閉合不全、淚道阻塞等患者[4-5]。依據(jù)超聲乳化術(shù)不同切口方式將患者分為角鞏膜緣切口組（A組）和角膜切口組（B組），各20例。兩組患者性別、年齡、核硬度分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均采用5 g/L埃爾凱滴眼液以及復(fù)發(fā)托品酰胺滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉，緊接著采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療[6]。A組在角膜上方或者顳上方做透明角膜切口，其切口深度為1/2鞏膜厚度，穿刺刀從板層切口進(jìn)入前方，同時(shí)注入粘彈劑，接著在角膜緣內(nèi)1 mm行側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，分離水層，超聲乳化吸除晶體狀，最后清除殘余的粘彈劑，不縫合主切口。B組選擇距離角膜緣2.0 mm處進(jìn)行角膜緣相反弧形鞏膜切口，兩端間距為3.0 mm，切口達(dá)到1/2鞏膜后時(shí)，沿著角膜緣內(nèi)1.0 mm處做內(nèi)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分分離后，應(yīng)用超聲乳化術(shù)吸除晶體狀體核，再將核碎塊以及殘余物質(zhì)吸除，接著注入粘彈劑，再人工植入晶體狀，清除殘余的粘彈劑[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的上皮修復(fù)時(shí)間以及切口修復(fù)時(shí)間。術(shù)后對(duì)兩組患者隨訪1個(gè)月，分別記錄術(shù)后兩組患者的角膜散光度以及1、2、4周后由專人運(yùn)用裂隙燈檢測(cè)其術(shù)后視力以及運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)患者術(shù)后的角膜散光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間比較 A組術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后裸眼視力和最佳矯正視力比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d的裸眼視力和最佳矯正視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力和最佳矯正視力均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

2.3 兩組患者術(shù)后角膜散光度比較 A組術(shù)后1、2、4周的手術(shù)源角膜散光度及平均角膜散光度均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5、6。

3 討論

目前白內(nèi)障常用治療方法是超聲乳化吸除術(shù)，但術(shù)后會(huì)引起患者角膜一定程度上的曲率變化，從而對(duì)患者術(shù)后的視力恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[7]。研究表明，白內(nèi)障患者術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的角膜散光，這其中超過五分之一角膜散光是大于1.50 D。所以，白內(nèi)障術(shù)后有效控制角膜散光，減少患者術(shù)前的角膜散光對(duì)超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)有著重要的意義[8]。

人眼屈光系統(tǒng)散光主要受晶狀體表面曲率、屈光間質(zhì)軸、屈光間質(zhì)內(nèi)含物、角膜等因素的影響。研究表明，手術(shù)源性散光對(duì)白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后康復(fù)有著重要的影響[9]，且白內(nèi)障患者術(shù)后手術(shù)源性散光受切口位置、切口大小及縫線等的影響?；颊呤中g(shù)切口距離角膜屈光中心區(qū)距離越遠(yuǎn)，手術(shù)切口越小，其產(chǎn)生手術(shù)源性散光的風(fēng)險(xiǎn)就越低[10]。與傳統(tǒng)白內(nèi)障角膜切口手術(shù)比較，微小透明角膜切口超聲乳化術(shù)的運(yùn)用能讓角膜屈光狀態(tài)在術(shù)后比較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到平穩(wěn)，這樣也將降低手術(shù)源性散光的發(fā)生率[11]。另外，角鞏膜緣切口是經(jīng)常改良的手術(shù)切口，利用對(duì)角膜手術(shù)切口的改變可以有效減少手術(shù)對(duì)眼部產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，也有利于對(duì)眼部炎癥的反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行控制[12]。

本研究結(jié)果表明，A組術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后1 d的裸眼視力和最佳矯正視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力和最佳矯正視力均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后1、2、4周的手術(shù)源角膜散光度及平均角膜散光度均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障中采用角膜鞏膜緣切口的治療效果與透明角膜切口相比，其術(shù)后療效與康復(fù)是優(yōu)于后者的，究其原因，可能與制作改良角鞏膜緣切口時(shí)，其作為主切口前不需要剪開球結(jié)膜，有效避免了結(jié)膜出血，防止燒灼止血致使組織收縮而導(dǎo)致角膜散光[13-15]。同時(shí)將在角鞏膜緣附近3 mm之內(nèi)與鞏膜、球結(jié)膜相結(jié)合，該區(qū)域內(nèi)球結(jié)膜與眼球壁緊密結(jié)合，同時(shí)再將主要切口擴(kuò)大及制作主切口區(qū)球結(jié)膜時(shí)將避免水腫或眼球移動(dòng)，因此可降低手術(shù)創(chuàng)傷，有效改善患者視力[16-19]。

綜上所述，角鞏膜緣切口在超聲乳化術(shù)中臨床價(jià)值更高，其不僅能減輕手術(shù)對(duì)患者切口的創(chuàng)傷以及降低患者術(shù)后散光度，還可促進(jìn)患者術(shù)后視力提升。

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