鄧日強(qiáng)+楊印樓+謝斌+謝俊玲

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并下肢深靜脈血栓（DVT）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2014年7月-2016年7月本院收治的30例AECOPD合并下肢深靜脈血栓（DVT）患者（DVT組）和30例單純AECOPD（非DVT組），采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表收集患者的臨床資料，找出AECOPD合并下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：多因素Logistic分析結(jié)果顯示，吸煙、臥床多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣是導(dǎo)致AECOPD合并DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：正確分析AECOPD合并下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高預(yù)防，有利于降低DVT的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD； 下肢深靜脈血栓； 危險(xiǎn)因素； 分析

Analysis of Risk Factors of AECOPD in Patients with Lower Extremity Deep Venous Thrombosis/DENG Ri-qiang，YANG Yin-lou，XIE Bin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：131-133

【Abstract】 Objective：To analyze the chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period （AECOPD） with lower extremity deep vein thrombosis （DVT） of the relevant risk factors.Method：30 patients with AECOPD complicated with deep vein thrombosis（DVT group） and 30 patients with AECOPD （non DVT group） were selected in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected，the clinical data of patients were collected by self made questionnaire to find out the risk factors of AECOPD with lower extremity deep venous thrombosis.Result：Multivariate Logistic analysis showed that smoking，lying in bed for more than 1 week，combined with hypoxemia，and mechanical ventilation were the leading independent risk factors for AECOPD combination with DVT（P<0.05）.Conclusion：Analysis of AECOPD combined the related risk factors for deep vein thrombosis of lower limb，can improve the prevention，it is helpful to reduce the incidence of DVT.

【Key words】 AECOPD； Lower extremity deep vein thrombosis； Risk factor； Analysis

First-authors address：Yuebei Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.037

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析顯示，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅著人類的健康，若患者在短期內(nèi)各種癥狀（咳嗽、氣短、喘息等）加重，則稱之為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[2]。較多AECOPD患者會并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），實(shí)踐調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，DVT是引發(fā)AECOPD患者死亡的重要因素[3]。本文主要分析AECOPD合并下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出預(yù)防措施，以期為臨床提供有效的借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年7月本院收治的30例AECOPD合并下肢深靜脈血栓（DVT）患者（DVT組）和30例單純AECOPD（非DVT組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均自愿并參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本次調(diào)查活動者；精神障礙患者；合并嚴(yán)重的肝腎臟疾病患者；自身存在免疫疾病患者；惡性腫瘤患者；孕婦以及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 所有患者在入院后，由醫(yī)護(hù)人員立即采用醫(yī)院自制調(diào)查表對患者資料進(jìn)行全面收集，資料主要包括患者的基本資料包括基本資料（姓名、性別、年齡），此外，還要收集患者的臨床資料（有無吸煙史、有無使用利尿劑、有無進(jìn)行過機(jī)械通氣、有無合并低氧血癥、有無進(jìn)行深靜脈穿刺、臥床時(shí)間）等等，做好詳細(xì)記錄[5]。

1.2.2 下肢深靜脈超聲檢查 下肢深靜脈超聲檢查：讓患者保持平臥位，從上往下分別對股總、股淺、股深近心段、腘、脛前、脛后靜脈進(jìn)行掃查。接著，患者屈曲左側(cè)臥位下肢稍，對小腿肌間靜脈叢以及腘靜脈進(jìn)行檢查[6]。對股淺靜脈、股總患者按逆行方向?qū)撵o脈檢查。探頭與患者皮膚輕輕接觸后，沿著靜脈體進(jìn)行投影，做橫向以及豎直方向掃查。仔細(xì)觀察患者腔內(nèi)是否存在血栓以及有無游離端以及回聲、觀察是否存在血流緩急以及管壁有無增厚現(xiàn)象[7]。此外，注意觀察管壁靜脈內(nèi)徑實(shí)際大小。詳細(xì)記錄所檢測數(shù)據(jù)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者的性別、年齡、深靜脈穿刺、使用利尿劑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的吸煙、臥床多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic分析 導(dǎo)致AECOPD合并DVT的獨(dú)立因素分別為吸煙、合并低血氧癥、機(jī)械通氣、臥床多于1周（P<0.05），見表2。

3 討論

對于AECOPD患者來說，若其同時(shí)合并DVT，進(jìn)一步增加了病死率以及致殘率，預(yù)后效果極差，給患者的生命安全造成了極大的威脅，是全球高度重視的一大健康問題[9]。因此，對AECOPD合并下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析顯得極為迫切，可及早采取措施進(jìn)行預(yù)防，減少DVT發(fā)生率，從根本上降低致死率[10]。

本研究主要對DVT組和非DVT組的8個因素（性別、年齡、深靜脈穿刺、利尿劑、吸煙、臥床多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣）進(jìn)行調(diào)查分析，通過單因素分析得出結(jié)果，兩組患者的性別、年齡、深靜脈穿刺、使用利尿劑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的吸煙、臥床多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過多因素Logistic分析結(jié)果顯示：吸煙、臥床多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣是AECOPD合并DVT的危險(xiǎn)因素，（1）吸煙：對于AECOPD患者來說，吸煙是導(dǎo)致DVT發(fā)生的一個獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。吸煙不但會進(jìn)一步增加AECOPD患者血小板以及纖溶酶原激活物刺激因子I活性的活性，還會促使患者紅細(xì)胞沉降率以及白細(xì)胞數(shù)升高，導(dǎo)致血栓形成，這與陳孝謙等[11]的研究結(jié)果一致。（2）臥床時(shí)間多于1周：對于臥床時(shí)間較長，尤其是多于1周的患者，其活動量減小，血液未能得到正常循環(huán)，降低了靜脈血流速度，容易引發(fā)DVT，這與文獻(xiàn)[12]的研究結(jié)果相一致。（3）合并低血氧癥：低氧血癥是大多數(shù)AECOPD患者合并的癥狀，低氧血癥不但會給損害到患者血管內(nèi)皮細(xì)胞正常功能，還會增加血液中繼發(fā)性紅細(xì)胞，促使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致DVT的發(fā)生，這與文獻(xiàn)[13]的研究結(jié)果相一致。（4）機(jī)械通氣：AECOPD患者在接受機(jī)械通氣治療，尤其是氣道正壓通氣治療的時(shí)候，其胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)發(fā)生了改變，減少了靜脈回心血量以及心輸出量，促使血壓不斷降低，最終導(dǎo)致下肢血液回流出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步加重了血液滯緩的情況，最終引發(fā)DVT，這與文獻(xiàn)[14]的研究結(jié)果相一致。

在掌握到吸煙、臥床時(shí)間多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣是AECOPD合并DVT的高危因素后，應(yīng)對高?；颊呒皶r(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，降低DVT的發(fā)生率。一般來說，護(hù)理干預(yù)可從以下幾個方面來著手進(jìn)行：（1）提高預(yù)防、警惕意識，定時(shí)對AECOPD患者的下肢情況進(jìn)行檢查，有無壓痛、腫脹以及疼痛等癥狀；部分患者發(fā)生DVT時(shí)臨床癥狀不顯著，為此，需要采用超聲診斷方法進(jìn)行排查確診[15]。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，使用加壓彈力襪或者是序貫加壓泵，促使下肢靜脈血液回流[16]。（3）正確指導(dǎo)患者如何對下肢進(jìn)行主動或者被動活動，活動方式可通過抬高下肢、屈伸來進(jìn)行，以此達(dá)到緩解血流淤滯狀態(tài)目的。同時(shí)，定時(shí)幫助患者對下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）結(jié)合患者情況，必要的時(shí)候遵醫(yī)囑，使用抗凝或者抗血小板藥物[17]。（5）指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)作息規(guī)律，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，禁煙禁酒，科學(xué)飲食，確保機(jī)體營養(yǎng)所需，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[18]。（6）加強(qiáng)對合并低血氧癥以及接受機(jī)械通氣治療患者觀察監(jiān)測，作為重點(diǎn)預(yù)防對象，發(fā)現(xiàn)異樣及時(shí)采取措施處理[19-20]。

綜上所述，對于AECOPD患者來說，誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素主要包括有吸煙、臥床時(shí)間多于1周、合并低血氧癥、機(jī)械通氣四個危險(xiǎn)因素，為此，應(yīng)給予高度警惕，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防發(fā)生DVT，達(dá)到改善預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量的目的。

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