賴衛(wèi)明+趙長安+唐玲玲+穆小萍

【摘要】 目的：分析婦幼保健院內(nèi)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）感染危險(xiǎn)因素及耐藥基因檢測情況。方法：將2014年1月-2016年7月婦幼保健院內(nèi)CA-MRSA感染的乳腺癌患者560例作為研究對象，分析導(dǎo)致CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素，使用聚合酶連反應(yīng)方法（Polymerase-Chain Reaction，PCR）檢測耐藥基因。結(jié)果：多因素非條件Logistic回歸分析顯示，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、侵入性操作及長期使用抗菌藥物是導(dǎo)致CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、侵入性操作及長期使用抗菌藥物是導(dǎo)致CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素，CA-MRSA呈多重耐藥性。

【關(guān)鍵詞】 婦幼保健院； CA-MRSA； 感染危險(xiǎn)因素； 耐藥基因； 分析

Analysis of Risk Factors of CA-MRSA Infection and Detection of Drug Resistance Genes in Department of Internal Medicine of Maternal and Child Health Care Hospital/LAI Wei-ming，ZHAO Chang-an，TANG Ling-ling，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：128-130

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of CA-MRSA infection and the detection of drug resistance genes in Maternal and Child Health Care Hospital.Method：560 CA-MRSA infection in breast cancer patients in Maternal and Child Health Care Hospital from January 2014 to July 2016 were selected as objects，the risk factors of CA-MRSA infection were analyzed，and the drug resistance genes were detected by polymerase chain reaction.Result：Multivariate non conditional Logistic regression analysis showed that severe underlying diseases，invasive procedures， and long-term use of antibiotics were risk factors for CA-MRSA infection（P<0.05）.Conclusion：The underlying disease is serious，invasive operation and long-term use of antibiotics is a risk factor for CA-MRSA infection，CA-MRSA showed multiple drug resistance.

【Key words】 Maternal and child health care； CA-MRSA； Infection risk factor； Drug resistance gene； Analysis

First-authors address：Guangdong Province Maternal and Child Health Care Hospital，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.036

本研究將2014年1月-2016年7月婦幼保健院內(nèi)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）感染的乳腺癌患者560例作為研究對象，現(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月-2016年7月婦幼保健院內(nèi)CA-MRSA感染的乳腺癌患者560例作為研究對象，所有患者均為乳腺癌，年齡最小22歲，最大67歲，平均（46.5±2.6）歲。入選患者在就診前1周均無系統(tǒng)應(yīng)用抗生素史，排除先天或后天免疫缺陷疾病的患者，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、住址、臨床診斷。

1.2 方法

1.2.1 采集菌株 采集患者發(fā)生感染部位的分泌物，使用無菌棉簽蘸取，如果患者感染部位有完整的水泡或膿皰，要用無菌注射器抽取皰內(nèi)液體，將提取得分泌物放在血平皿中[1-2]，在35 ℃的條件下，孵育18～24 h，根據(jù)菌落的形態(tài)、色素和產(chǎn)生的溶血素識別金黃葡萄球菌，鑒定方法是用梅里埃的VITEK 2 COMPACT GP鑒定卡鑒定[3]。將鑒定后確定為金黃葡萄球菌的菌株經(jīng)單一菌落轉(zhuǎn)種在血平皿上進(jìn)行純培養(yǎng)，在35 ℃的條件下，孵育24 h，然后使用紙片法收集后，在-80 ℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆肹4-5]。

1.2.2 MRSA檢測 使用GP67藥敏卡的苯唑西林（OX）耐藥和頭孢西丁確證試驗(yàn)陽性。

1.2.3 PCR檢測 使用細(xì)菌試劑盒提取細(xì)菌中的DNA，將0.5～2.0 mL培養(yǎng)液，在低溫高速離心機(jī)中離心30 s，轉(zhuǎn)速為10 000 r/min，將上清液丟棄，盡可能的吸凈上清液，收集菌體[6]。然后加入200 μL緩沖液RB重懸洗滌細(xì)胞，同樣使用離心機(jī)離心30 s，轉(zhuǎn)速10 000 r/min，將上清液丟棄后，振蕩細(xì)胞或吹打重懸于200 μL緩沖液RB中[7]，進(jìn)行PCR檢測[8-10]。

1.2.4 PCR反應(yīng)條件 擴(kuò)增mecA是在94 ℃的條件下預(yù)變性3 min，50 ℃退火30 s，72 ℃延伸45 s，反復(fù)循環(huán)35次，最后在72 ℃的時(shí)候延伸5 min，在反應(yīng)結(jié)束后，將得出的產(chǎn)物放在4 ℃的條件下保存[11-14]。擴(kuò)增tetM4、aac（6）/aph（2”）、aph（3）-Ⅲ、ant（4，4”）的基因檢測方法相同，都是在93 ℃的條件下預(yù)變性2 min，93 ℃變形30 s，55 ℃退火30 s，72 ℃延伸60 s，共35次循環(huán)。擴(kuò)增erm基因反應(yīng)條件是在93 ℃的條件下預(yù)變性2 min，在93 ℃ 1 min，37 ℃ 90 s，72 ℃ 2 min，循環(huán)35次[15]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素、9種抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)；單因素和多因素統(tǒng)計(jì)分析分別采用 x2檢驗(yàn)和Logistic回歸模型，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CA-MRSA感染危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)患者感染危險(xiǎn)因素，對年齡、婚姻狀況、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、抗菌藥物使用時(shí)間進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、抗菌藥物使用時(shí)間與感染的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05），見表1。根據(jù)單因素分析結(jié)果，行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、侵入性操作和長期使用抗菌藥物是導(dǎo)致CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.2 耐藥基因檢測分析 通過PCR檢測方法，檢測出CA-MRSA菌株304株，對304株菌株進(jìn)行耐藥基因的檢查，結(jié)果顯示，四環(huán)類（tetM）耐藥菌211株，氨基糖苷類aac（6）/aph（2”）耐藥菌54株，紅霉素（erm）相關(guān)耐藥菌24株，氨基糖苷類aph（3）-Ⅲ耐藥菌15株，而未檢測出ant（4，4”）。

3 討論

為分析婦幼保健院內(nèi)CA-MRSA感染危險(xiǎn)因素及耐藥基因檢測情況，本研究將2014年1月-2016年

7月婦幼保健院內(nèi)CA-MRSA感染的乳腺癌患者560例作為研究對象，分析導(dǎo)致CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素，使用聚合酶連反應(yīng)方法（Polymerase-Chain Reaction，PCR）檢測耐藥基因，結(jié)果顯示，根據(jù)患者感染危險(xiǎn)因素，患者的年齡、婚姻狀況、基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、抗菌藥物使用時(shí)間進(jìn)行單因素Logistic回歸分析顯示，基礎(chǔ)性疾病、侵入性操作、抗菌藥物使用時(shí)間與感染的發(fā)生具有相關(guān)性。而根據(jù)單因素分析結(jié)果，行多因素非條件Logistic回歸分析顯示，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、侵入性操作和長期使用抗菌藥物是導(dǎo)致CA-MRSA感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因，基礎(chǔ)性疾病如呼吸系統(tǒng)疾病、血液疾病、復(fù)合外傷等，會(huì)使患者存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)，而侵襲性操作多為機(jī)械通氣、靜脈置管等方式，再加上患者使用抗菌藥物的時(shí)間較長，患病后機(jī)體免疫功能下降，從而增加了感染機(jī)率。而在導(dǎo)致感染發(fā)生的形式上，最初的感染是在受損皮膚和軟組織上[17]，但在感染后未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致重癥肺炎或肺膿腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克，因此，要對患者的感染情況給予鑒別。

在耐藥基因檢測上，本研究采用PCR檢測方法，檢測出CA-MRSA菌株304株，對304株菌株進(jìn)行耐藥基因的檢查，結(jié)果顯示，四環(huán)類（tetM）耐藥菌211株，氨基糖苷類aac（6）/aph（2”）耐藥菌54株，紅霉素（erm）相關(guān)耐藥菌24株，氨基糖苷類aph（3）-Ⅲ耐藥菌15株，而未檢測出ant（4，4”）。分析原因，耐甲氧西林金黃葡萄球菌能夠改變抗生素作用位點(diǎn)，對氨基糖苷類等抗生素產(chǎn)生耐藥性[18]。由于mecA基因復(fù)合體的結(jié)構(gòu)明確，主要是mecA和mecR1、mecI組成，對耐甲氧西林金黃葡萄球菌耐藥性的表達(dá)起到控制的作用[15-18]，mecA基因復(fù)合體是MRSA的分子標(biāo)志，只存在葡萄球菌中，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其作為耐甲氧西林金黃葡萄球菌的分子基礎(chǔ)，是甲氧西林金黃色葡萄球菌敏感株不具有的，因此是檢驗(yàn)?zāi)退幖籽跷髁纸瘘S葡萄球菌的金標(biāo)準(zhǔn)。

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