楊八海，楊 超

（南華縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675200）

顱腦損傷后補(bǔ)充濃氯化鈉降低顱內(nèi)壓療效分析

楊八海，楊 超

（南華縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675200）

目的對顱腦損傷后補(bǔ)充濃氯化鈉降低顱內(nèi)壓療效進(jìn)行探究。方法 回顧性分析我院2016年11月～2017年6月期間接診的86例顱腦損傷患者的臨床資料，均等分為對照組（僅補(bǔ)充生理需要量）與研究組（補(bǔ)充濃氯化鈉）。對比不同組別患者治療48 h后顱內(nèi)壓、血鈉與血鉀濃度。結(jié)果 治療48 h后研究組顱內(nèi)壓明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血鈉與血鉀濃度明顯比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦損傷后補(bǔ)充濃氯化鈉能夠降低患者顱內(nèi)壓。

顱腦損傷；濃氯化鈉；降低；顱內(nèi)壓

顱腦損傷患者初期容易發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦組織遷移等問題，甚至造成腦死亡[1]。雖然使用抬高患者頭部、滲透性利尿、去骨瓣減壓等方式能夠起到降低顱內(nèi)壓效果，但是這些方式具有一定局限性。尋求更為有效的治療方式對于降低顱內(nèi)壓、提升顱腦損傷臨床治療效果意義重大。本次研究通過回顧性分析86例顱腦損傷患者的臨床資料，對顱腦損傷后補(bǔ)充濃氯化鈉降低顱內(nèi)壓療效進(jìn)行探究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年11月～2017年6月期間接診的86例顱腦損傷患者的臨床資料，均等分為對照組與研究組。全部患者GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分為3～8分。對照組中男性與女性分別有23例、20例，年齡9～66歲，平均年齡為（35.6±2.4）歲，車禍傷、暴力打擊傷分別有32例、11例，顱內(nèi)血腫30例，腦挫傷5例；研究組中男性與女性分別有22例、21例，年齡10～66歲，平均年齡為（35.8±2.2）歲，車禍傷、暴力打擊傷分別有31例、12例，顱內(nèi)血腫29例，腦挫傷6例。通過對兩組患者進(jìn)行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予生理需要量，不進(jìn)行限水補(bǔ)鈉等治療。

研究組患者靜滴10%濃度氯化鈉，并對血鈉與尿鈉情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，隨時調(diào)整補(bǔ)充量。補(bǔ)鈉量為（143-實(shí)際血鈉濃度）×體重×0.6/17，第1天補(bǔ)充50%，第2天補(bǔ)充剩余量。

1.3 研究指標(biāo)

治療48 h后顱內(nèi)壓、血鈉與血鉀濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療48h后研究組顱內(nèi)壓明顯比對照組低（P＜0.05），血鈉與血鉀濃度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同組別患者治療48 h后顱內(nèi)壓、血鈉與血鉀濃度（±s）

表1 對比不同組別患者治療48 h后顱內(nèi)壓、血鈉與血鉀濃度（±s）

組別 n 顱內(nèi)壓（mmHg） 血鈉（%） 血鉀（%）研究組 43 20.31±1.22 143.98±2.36 4.20±0.53對照組 43 23.54±2.98 141.65±1.34 3.84±0.21 t 6.578 5.630 4.141 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

顱腦損傷起病急、癥狀嚴(yán)重，致死率達(dá)到20%～50%。患者預(yù)后質(zhì)量與損傷程度、手術(shù)方式、治療時機(jī)等關(guān)系密切?，F(xiàn)階段治療關(guān)鍵在于針對性預(yù)防與處理顱內(nèi)水腫、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等。

多項研究資料證實(shí)，不同劑量的濃氯化鈉在治療顱內(nèi)壓升高時效果明顯[2-3]。本次研究中使用的10%濃度氯化鈉具有與濃度為20%的甘露醇相似的滲透性，能夠有效降低顱內(nèi)壓，并且不會擾亂電解質(zhì)的正常秩序與酸堿的平衡，對血漿滲透壓的影響也很小。有資料提出，10%濃度氯化鈉對于20%的甘露醇不能控制的頑固性高顱壓也能起到一定效果[3]。當(dāng)前認(rèn)為，其作用機(jī)制為：使腦細(xì)胞體積減小，顱內(nèi)壓得以降低；靜脈使用增加血容量，提升平均動脈壓，若存在腦血量自身調(diào)節(jié)，則提升的平均動脈壓會促進(jìn)腦血管的收縮，降低腦血流量，達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。還有學(xué)者認(rèn)為濃氯化鈉可以依靠滲透效應(yīng)縮小腦脊液體積，使顱內(nèi)壓降低[4]。關(guān)于其作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。本次研究中，對照組給予生理需要量，研究組患者靜滴10%氯化鈉。結(jié)果顯示，治療48h后研究組顱內(nèi)壓明顯比對照組低（P＜0.05），血鈉與血鉀濃度明顯比對照組高（P＜0.05）。表明濃氯化鈉在降低顱腦損傷患者顱內(nèi)壓上能發(fā)揮積極作用。

綜合以上內(nèi)容，對顱腦損傷患者補(bǔ)充濃氯化鈉能夠有效降低其顱內(nèi)壓，值得深入探索。

[1]陳偉軒,何志鵬,黎學(xué)謙,等.補(bǔ)充濃氯化鈉治療顱腦損傷后低鈉血癥臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(4):289-289.

[2]鄒國忠,葉金花.小兒重癥顱腦損傷伴嚴(yán)重高鈉血癥采用腹膜透析治療對降低顱內(nèi)壓及血鈉的作用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):535-536.

[3]吳俊華,婁林娟,鐘玉祥.顱腦損傷后低鈉血癥患者補(bǔ)充濃氯化鈉的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(11):1550-1551.

[4]王 迪,孟 偉,張文輝.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在臨床治療急性顱腦損傷中的意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011(08):1295-296.

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ISSN.2095-6681.2017.27.57.01

本文編輯：李 豆