張春宏

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 342300）

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉作用研究

張春宏

（于都縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 342300）

目的探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉作用。方法 選取我院2014年5月至2016年11月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者82例，并采取抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組予以舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)照組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，并對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具備優(yōu)良的麻醉作用，能夠有效緩解患者術(shù)后痛感，促進(jìn)恢復(fù)。

舒芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在具體操作中包括順行性與逆行性切除兩種手術(shù)方式[1]。麻醉管理是確保手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在當(dāng)前臨床治療中應(yīng)用廣泛，然而此類麻醉方式在患者術(shù)后拔管處理中一旦發(fā)生失誤則會(huì)引發(fā)患者心率加快、血壓升高等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)意外，對(duì)患者極為不利。為了探討更加理想的麻醉方法，筆者對(duì)舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年5月至2016年11月收治的擬進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者82例作為本次研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡24～67歲，平均年齡為（41.12±9.37）歲；對(duì)照組男21例；女20例；年齡23～68歲，平均年齡為（42.03±9.85）歲?；颊呗樽淼燃?jí)均分為1～2級(jí)，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與本次研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，排除精神病、腎功能障礙及心肺功能異常病例。兩組的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前兩組患者麻醉均采取器官插管式方法予以麻醉，并在麻醉誘導(dǎo)前30 min采取肌內(nèi)注射的方式予以患者阿托品（青島金峰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020484）0.5 mg，在患者進(jìn)入到手術(shù)室后借助監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)予以連續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)兩組患者均予以咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）3 μg/kg，維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.15 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）0.15 mg/kg，在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管麻醉，并予以患者丙泊酚200 μg/（kg·min）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.15 μg/（kg·min），觀察組予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.065 μg/（kg·min），兩組患者麻醉均維持至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后的痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，采樣時(shí)間依次為1 h、6 h和12 h，VAS表的賦值范圍在[1-10]區(qū)間內(nèi)，分值越高說明患者痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者術(shù)后1 h、6 h以及12 h的痛感進(jìn)行分析和比較，發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評(píng)分較之對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

組別 n 術(shù)后VAS評(píng)分1 h 6 h 12 h觀察組 41 6.12±1.33 4.20±0.91 2.07±0.59對(duì)照組 41 7.68±1.65 5.67±1.14 4.34±0.88 t 4.713 6.453 13.719 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)往往需要開腹治療，術(shù)后易導(dǎo)致并發(fā)癥，致使患者痛感加劇，腹腔鏡膽囊切除術(shù)問世以來(lái)，由于其具備痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，促使此類手術(shù)方法快速為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和患者所接受[2]。此項(xiàng)手術(shù)均在患者全麻情況下進(jìn)行，這就對(duì)麻醉管理提出了更高層次的要求。

經(jīng)研究表明，患者術(shù)后通常伴有腹部、肩部及其他部位痛感發(fā)生，多發(fā)于術(shù)后6～8 h。為了促進(jìn)患者恢復(fù)，減緩患者術(shù)后痛感[2]。本文對(duì)患者實(shí)施了舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，其中丙泊酚作為一種短時(shí)效強(qiáng)力靜脈麻醉藥品，與瑞芬太尼復(fù)合使用具備良好的麻醉效果。瑞芬太尼作為新興哌啶衍生物，具備代謝快、起效快的明顯特點(diǎn)。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果明顯，能夠減緩患者術(shù)后痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，因此值得應(yīng)用與推廣。

[1]沙荔荔.舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):159-160.

[2]張忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(25):178-179.

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ISSN.2095-6681.2017.27.195.01

本文編輯：吳宏艷