白烏蘭，薛 容，雙 麗

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者自發(fā)性利尿現(xiàn)象的觀察分析

白烏蘭，薛 容，雙 麗

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的對重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者自發(fā)性利尿現(xiàn)象進(jìn)行觀察分析。方法 選取2015年4月～2017年4月我院收治的重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者10例為研究對象，對患者出現(xiàn)自發(fā)性利尿現(xiàn)象前后的相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 自發(fā)性利尿后，患者的體溫和呼吸頻率顯著下降，氧合指數(shù)明顯上升，與自發(fā)性利尿前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者出現(xiàn)自發(fā)利尿，表示患者的病情有好轉(zhuǎn)跡象，預(yù)后效果也較好，可以作為臨床病情判斷的依據(jù)。

重度膿毒癥；急性肺損傷；自發(fā)利尿；觀察；分析

膿毒癥是全身炎癥反應(yīng)綜合征，是由感染引起的，病情發(fā)展到重度，患者器官低灌注會導(dǎo)致器官功能障礙，部分患者會出現(xiàn)急性肺損傷，嚴(yán)重危害患者健康和生命安全。而有臨床實(shí)例表明，部分重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者會出現(xiàn)自發(fā)利尿現(xiàn)象，隨后病情明顯好轉(zhuǎn)[1]。為研究二者間的相關(guān)性，本研究以10例出現(xiàn)自發(fā)利尿的重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者為對象進(jìn)行觀察分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的重度膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者26例，有10例出現(xiàn)自發(fā)利尿?yàn)檠芯繉ο螅l(fā)生率為38.46%。10例患者中，男6例，女4例，年齡36～72歲，平均（54.2±6.1）歲，均為正接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，出現(xiàn)自發(fā)利尿時間為上機(jī)后3～7 d，平均（4.2±0.7）d，在入住ICU病房4～9d，平均（7.2±1.3）d。

1.2 方法

參照以往臨床研究經(jīng)驗(yàn)，對患者的心率、呼吸、體溫以及血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對患者的血肌酐等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，對患者進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測患者的氧合指數(shù)，記錄患者每日尿量，記錄利尿劑的使用情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

在患者每日補(bǔ)液輸入量不變且沒有使用利尿劑，或者利尿劑的使用劑量沒有增加的情況下，患者每天的排尿量增加，且與前一日相比，增加量在500 mL以上，持續(xù)時間達(dá)到3 d及以上。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察出現(xiàn)自發(fā)利尿前后，患者的體溫、呼吸頻率以及氧合指數(shù)的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)生自發(fā)利尿后，患者的體溫顯著下降，呼吸頻率顯著降低，氧合指數(shù)顯著上升，與發(fā)生自發(fā)利尿前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 自發(fā)利尿前后患者相關(guān)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 自發(fā)利尿前后患者相關(guān)指標(biāo)變化情況（±s）

時間 n 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min）氧合指數(shù)（mmHg）自發(fā)利尿前10 37.6±0.7 23.1±3.9 198.2±45.5自發(fā)利尿后10 36.7±0.4 19.1±3.1 256.8±32.5 t 3.530 2.539 3.314 P 0.002 0.021 0.004

3 討 論

重度膿毒癥的臨床發(fā)病率較高，且具有較高的病死率，導(dǎo)致急性肺損傷的可能性較大，患者會出現(xiàn)呼吸功能障礙，往往需要給予機(jī)械通氣治療。而以往臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這部分患者中，有一部分會出現(xiàn)自發(fā)利尿現(xiàn)象，病情隨之迅速好轉(zhuǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，自發(fā)利尿是患者肺功能改善的標(biāo)志，可以作為患者撤機(jī)的參考，預(yù)示著患者的預(yù)后狀況良好[3]。

自發(fā)利尿，也被稱為液體負(fù)平衡，這一現(xiàn)象可見于多種危重癥中。近年來，臨床部護(hù)理和病情監(jiān)測工作逐漸細(xì)化和強(qiáng)化，對這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)和關(guān)注度有所上升，總結(jié)臨床觀察結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)，自發(fā)利尿是普遍存在的現(xiàn)象。

自發(fā)利尿的發(fā)生機(jī)制如下，患者發(fā)病后，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，內(nèi)皮組織嚴(yán)重受損，血漿內(nèi)白蛋白等大分子物質(zhì)，經(jīng)毛細(xì)血管滲漏至組織間隙，最終導(dǎo)致血管外液增加，出現(xiàn)組織水腫，血管外肺水增多，氧合指數(shù)降低，有效血容量和腎臟灌注減少，即表現(xiàn)為液體正平衡；而在合理治療后，感染得到控制，炎癥反應(yīng)降低，毛細(xì)血管的通透性恢復(fù)，有效血容量及腎臟灌注增多，經(jīng)患者自身調(diào)節(jié)，之前潴留于組織的水分得以排出，即為自發(fā)利尿。發(fā)生后，患者的肺間質(zhì)的水腫緩解，血管外肺水減少，氧合指數(shù)上升。

本研究中，10例患者出現(xiàn)自發(fā)利尿，將其體溫、呼吸頻率以及氧合指數(shù)與發(fā)生前相比，均有顯著改善，提示患者的肺功能顯著好轉(zhuǎn)，而患者體溫下降，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，為撤機(jī)的指征，說明實(shí)施的治療有效，患者的預(yù)后情況良好。

綜上所述，重癥膿毒癥導(dǎo)致急性肺損傷患者出現(xiàn)自發(fā)利尿，說明患者的病情轉(zhuǎn)歸，是好轉(zhuǎn)的跡象，且之前的治療手段正確，可以根據(jù)患者癥狀指標(biāo)進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

[1]秦學(xué)東,杜愛書,周立平,等.血必凈對嚴(yán)重膿毒癥合并肺損傷患者血管外肺水的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):118-119.

[2]秦學(xué)東,杜愛書,周立平,等.嚴(yán)重膿毒癥合并急性肺損傷患者滲漏指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):144-146.

[3]吳曉燕,莊志清,鄭瑞強(qiáng),等.血管外肺水指數(shù)對感染性休克合并肺毛細(xì)血管滲漏的老年患者預(yù)后的評估價值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(3):278-282.

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ISSN.2095-6681.2017.27.192.01

本文編輯：劉帥帥