鄭凌波

（定襄縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州 035400）

股骨神經(jīng)阻滯與局部浸潤麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的療效比較

鄭凌波

（定襄縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州 035400）

目的討論股骨神經(jīng)阻滯與局部浸潤麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的臨床效果。方法 選取2014年7月～2016年12月在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對象，分成實驗組49例，對照組49例，對照組采取關(guān)節(jié)腔局部浸潤麻醉方法并給予口服鎮(zhèn)痛劑，實驗組患者采取股骨神經(jīng)阻滯方法并給予口服鎮(zhèn)痛劑，對兩組患者術(shù)后24 h不同階段進(jìn)行評分和嗎啡類藥物使用劑量進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 術(shù)后12 h實驗組VAS評分明顯高于對照組；實驗組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛，在實際應(yīng)用中可根據(jù)患者的實際情況以及不同的醫(yī)療條件進(jìn)行選擇，以降低手術(shù)風(fēng)險，提升治療質(zhì)量。

股骨神經(jīng)阻滯；局部浸潤麻醉；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率逐漸上升，并且提升了患者的生活質(zhì)量，但是在術(shù)后的72小時內(nèi)會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，給患者造成了嚴(yán)重的影響，所以術(shù)后止痛劑的應(yīng)用是十分重要的，為此在本次調(diào)查中對股骨神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理進(jìn)行了對比和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2014年7月～2016年12月在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對象，分成實驗組49例，對照組49例，對照組男39例，女10例，年齡39～54歲，平均年齡（46.5±2.9）歲，實驗組男25例，女24例，年齡31～56歲，平均年齡（43.5±1.8）歲，兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法：準(zhǔn)備1%的5 mL的羅哌卡因、1:1000000腎上腺素0.5 mg和地塞米松2.5 mg，將以上藥品用75 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，備用。在安裝假體前，將以上稀釋液注射在關(guān)節(jié)腔以及周圍軟組織處，在放置脛骨平臺后，再將25 mL稀釋液注入到脛骨前膜、假體周圍以及外側(cè)副韌帶周圍，最后在傷口縫合前將25 mL的稀釋液注入到深皮下組織。實驗組治療方法：將神經(jīng)穿刺儀放置在股動脈下方和側(cè)面1.5 cm處，設(shè)置初始電流為0.5 mA，頻率為2 HZ，注射20 mL的羅哌卡因。兩組患者均在術(shù)后48小時給予布洛芬（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023726）400 mg，每隔6小時一次。

1.3 療效評價

采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)后疼痛進(jìn)行評分，分別對術(shù)后6 h、12 h和24 h疼痛進(jìn)行VAS評分，觀察嗎啡應(yīng)用劑量、下床活動時間、住院時間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比

兩組術(shù)后6 h和24 h VAS 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組術(shù)后12 h VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比（分）

2.2 兩組患者術(shù)后24 h和48 h嗎啡類藥物使用量對比

實驗組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），48 h嗎啡類藥物使用量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h和48 h嗎啡類藥物使用量對比（mg）

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)效果良好，但是術(shù)后疼痛讓大部分患者很難接受，所以采取有效的鎮(zhèn)痛方式，不僅能夠緩解患者術(shù)后疼痛，還能夠減少患者治療時的焦慮感[1]。在本調(diào)查中采用的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，應(yīng)用時采用小劑量，因為大劑量應(yīng)用有可能會造成全身毒性反應(yīng)。羅哌卡因在低濃度小劑量應(yīng)用時能夠促進(jìn)運動阻滯與感覺阻滯的分離，使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，并且對肌力恢復(fù)良好[2]，促使患者早入恢復(fù)健康。通過本次調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后6 h和24 h VAS 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組術(shù)后12 h VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），48 h嗎啡類藥物使用量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種手術(shù)方式均適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛，在實際應(yīng)用中可根據(jù)患者的實際情況以及不同的醫(yī)療條件進(jìn)行選擇，以降低手術(shù)風(fēng)險，提升治療質(zhì)量。

[1]郇松瑋,姚 平,劉 寧,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案的療效評價[J].中國矯形外科雜志,2014,22(7):601-606.

[2]任 力,彭麗樺,秦珮珮,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對照研究[J].中華外科雜志,2015,53(7):522-527.?

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ISSN.2095-6681.2017.27.193.01

本文編輯：劉帥帥