李玉玲

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科，山東 泰安 271500）

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果考察

李玉玲

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科，山東 泰安 271500）

目的：探討對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。方法：將2014年10月至2016年10月期間在泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科就診的120例2型糖尿病患者用隨機(jī)數(shù)表法分為L(zhǎng)J組與CG組，每組各有60例患者。對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)LJ組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從性及其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。結(jié)果：在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者對(duì)治療的依從性、空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，LJ組患者對(duì)治療的依從性明顯高于參照組患者，其空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平均明顯低于CG組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可顯著提高其對(duì)治療的依從性，從而降低其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。

臨床路徑護(hù)理；糖尿??；治療依從性；空腹血糖；餐后2 h血糖

糖尿病是一種由胰島功能障礙導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病患者對(duì)治療依從性的高低可顯著影響其血糖控制的效果。而在糖尿病患者病程的早期對(duì)其進(jìn)行臨床路徑護(hù)理則可明顯提高其對(duì)治療的依從性，從而降低其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2014年10月以來(lái)在泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科就診的120例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年10月期間泰安市東平縣中醫(yī)院老年病科收治的120例2型糖尿病患者作為本文的研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）不存在相關(guān)的藥物禁忌癥。3）對(duì)本次研究知情同意，且簽署了知情同意書(shū)。4）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這120例患者分為L(zhǎng)J組與CG組，每組各有60例患者。在LJ組患者中，有男35例、女25例；其年齡范圍為39～56歲，平均年齡為（48.3±2.2）歲；其病程范圍為3～12年，平均病程為（6.5±0.4）年；其體質(zhì)量范圍為74～113 kg，平均體質(zhì)量為（88.3±12.1）kg。在CG組患者中，有男33例、女27例；其年齡范圍為41～59歲，平均年齡為（53.2±2.1）歲；其病程范圍為4～11年，平均病程為（6.7±1.3）年；其體質(zhì)量范圍為76～110 kg，平均體質(zhì)量為（88.2±12.1）kg。兩組患者在性別、年齡、病程及體質(zhì)量等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，指導(dǎo)患者合理作息、健康飲食，密切監(jiān)測(cè)其血糖水平的變化情況等。對(duì)LJ組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的方法如下。

1.2.1 成立臨床路徑護(hù)理小組 在患者入院后，我院成立了臨床路徑護(hù)理小組，其成員包括醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士。由臨床路徑護(hù)理小組的成員為患者制作臨床路徑護(hù)理工作計(jì)劃，并由該組中的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督工作計(jì)劃的實(shí)施情況。

1.2.2 進(jìn)行健康教育 在患者入院的第1天，由護(hù)士主動(dòng)向其介紹糖尿病的常見(jiàn)癥狀及相關(guān)知識(shí)，解答其在診治過(guò)程中遇到的疑問(wèn)，幫助其了解自身疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，盡可能地提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，從而消除其對(duì)陌生環(huán)境的不適感和恐懼感。

1.2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 從患者入院的第2天起，由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理，幫助其了解不同食物的含糖量，指導(dǎo)其根據(jù)自身的體質(zhì)量和血糖水平合理選擇食物的種類和進(jìn)餐的次數(shù)，以保證其均衡地?cái)z入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。

1.2.4 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理地安排作息時(shí)間，有規(guī)律地進(jìn)食，以保持良好的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)告知患者不必因餐后血糖出現(xiàn)正常的波動(dòng)而慌張，使其以穩(wěn)定、平和、積極的心態(tài)配合治療。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，護(hù)士應(yīng)通過(guò)與其進(jìn)行親切的交流，找到其出現(xiàn)不良心理的原因，并對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力。

1.2.5 進(jìn)行用藥護(hù)理 1）在為患者制定好治療方案后，護(hù)士應(yīng)幫助其了解藥物的名稱、使用劑量、使用時(shí)間、使用方法及相對(duì)禁忌癥等基本知識(shí)，囑其按時(shí)用藥，并向其講解常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的處理方式[4]。2）護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥對(duì)控制血糖的重要性，避免其隨意增減藥物的使用量。3）對(duì)于需要進(jìn)行胰島素注射治療的患者，護(hù)士應(yīng)耐心地向其講解胰島素筆的使用方法，盡量減輕其在注射藥物時(shí)的痛苦。4）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在用藥后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的方法，并告知其相關(guān)并發(fā)癥的特點(diǎn)及防護(hù)措施，以便其在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可及時(shí)就診[5]。

1.2.6 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，幫助其將體質(zhì)量控制在合理的范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)以適度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，且應(yīng)在飯后進(jìn)行，以免患者發(fā)生低血糖。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指保健操等練習(xí)，以降低其發(fā)生糖尿病末梢神經(jīng)病變的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從性、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平。采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療的依從性，具體的調(diào)查項(xiàng)目包括對(duì)控制飲食的依從性、對(duì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的依從性和對(duì)合理用藥的依從性三個(gè)方面[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者對(duì)治療依從性的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者對(duì)控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及護(hù)理用藥的依從性相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者對(duì)控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及合理用藥的依從性均明顯高于護(hù)理前，而且LJ組患者對(duì)控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及合理用藥的依從性均明顯高于CG組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 護(hù)理前后兩組患者對(duì)治療依從性的對(duì)比

2.2 護(hù)理前后兩組患者空腹血糖水平和餐后2h血糖水平的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均明顯低于護(hù)理前，而且LJ組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均明顯低于CG組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 護(hù)理前后兩組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平的對(duì)比

3 討論

糖尿病是一種以血糖水平明顯升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性、終身性、代謝性疾病。該病患者的血糖水平若長(zhǎng)期處于較高的水平，可導(dǎo)致其心、腦、腎、眼、足等臟器受損，進(jìn)而使其出現(xiàn)糖尿病性腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重地威脅其身體健康，影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行合理的藥物治療可有效地控制其血糖的水平，預(yù)防其出現(xiàn)各類并發(fā)癥[7]。然而，由于糖尿病的病程較長(zhǎng)、患者的年齡較大，且多合并心腦血管病等基礎(chǔ)疾病，故易出現(xiàn)少服、多服、錯(cuò)服或漏服降糖藥的現(xiàn)象。這不僅可導(dǎo)致患者無(wú)法有效地控制其血糖的水平，而且容易使其發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病患者在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其對(duì)治療的依從性，進(jìn)而提高其血糖控制的效果。臨床路徑護(hù)理是一種在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，循序漸進(jìn)地對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理。在本次研究中，我院對(duì)質(zhì)管組的患者進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等全面的、規(guī)范化的臨床路徑護(hù)理，有效地避免了常規(guī)護(hù)理模式帶來(lái)的盲目性和隨機(jī)性，提高了該組患者護(hù)理的效率和質(zhì)量[8]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者對(duì)治療的依從性、空腹血糖的水平及餐后2 h血糖的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，LJ組患者對(duì)治療的依從性明顯高于CG組患者，其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均明顯低于CG組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可在一定程度上提高其自我管理能力，從而提高其對(duì)合理用藥、控制飲食和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的依從性，保障其血糖控制的效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理可顯著提高其對(duì)治療的依從性，從而降低其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。

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2095-7629-（2017）10-0023-03