王庭釗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.040

[摘要] 目的 探討血糖控制對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 選取該院2015年1月—2017年1月所收治妊娠期糖尿病產(chǎn)婦162例，根據(jù)血糖控制程度進(jìn)行分組，其中，血糖控制理想者為研究組（81例），血糖控制不理想者為對照組（81例）。記錄兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、分娩方式及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎膜早破及感染方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦中，妊高癥發(fā)生率為2.47%、羊水過多發(fā)生率為1.23%、酮癥酸中毒發(fā)生率為1.23%，均顯著低于對照組的13.58%、11.11%、12.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.353、5.222、6.242，P<0.05）。研究組產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果理想，其剖宮產(chǎn)率僅為55.56%，顯著低于對照組的72.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.539，P<0.05）。兩組新生兒在新生兒窒息發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒中，早產(chǎn)發(fā)生率為7.41%、胎兒窘迫發(fā)生率為3.70%、巨大兒發(fā)生率為4.94%，均顯著低于對照組的27.16%、16.05%、18.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.715、5.617、5.962，P<0.05）。結(jié)論 血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者臨床治療中，血糖控制理想產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥更少，可有效減少對母嬰的近遠(yuǎn)期危害，預(yù)后質(zhì)量更高，并且剖宮產(chǎn)率更低，有利于新生兒生長發(fā)育，值得臨床加深研究及推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0040-02

妊娠期糖尿病為產(chǎn)科常見疾病之一，其發(fā)生與妊娠前糖代謝正常而潛在糖耐量減退有關(guān)，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒均有嚴(yán)重不利影響，臨床危害性較高。而通過行早期血糖控制措施有利于幫助產(chǎn)婦在孕期控制血糖水平，有利于改善妊娠結(jié)局及新生兒狀況。研究指出[1]，妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期，血糖控制不佳可并發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰生命健康。2015年1月—2017年1月該研究旨對比血糖控制理想產(chǎn)婦與不理想產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局差異，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2017年1月所收治妊娠期糖尿病產(chǎn)婦162例，根據(jù)血糖控制程度進(jìn)行分組，其中，血糖控制理想者為研究組（81例），血糖控制不理想者為對照組（81例）。研究組產(chǎn)婦中，平均歲數(shù)（30.24±4.13）歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；對照組產(chǎn)婦中，平均歲數(shù)（29.78±3.85）歲，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組產(chǎn)婦年齡分布、產(chǎn)次等基線資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①兩組產(chǎn)婦妊娠時間均超過41周、單胎、頭位；②妊娠期糖尿病診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③20～35歲；④對該研究知情并簽署同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者；③不能配合治療或臨床資料不全者。

1.2 方法

產(chǎn)婦在確診糖尿病之后，即予以糖尿病飲食并進(jìn)行相關(guān)健康知識宣教，若調(diào)整1周后血糖水平仍異常，則根據(jù)患者具體病情予以胰島素進(jìn)行治療。每日三餐前后均進(jìn)行血糖檢測，如果三餐前血糖值≤5.6 mmol/L、三餐后2 h血糖值≤6.7 mmol/L則視為血糖控制良好，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為血糖控制不理想。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠并發(fā)癥包括：妊高癥、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、酮癥酸中毒及感染。分娩方式包括：剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)。新生兒并發(fā)癥：新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫及巨大兒[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組件比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎膜早破及感染方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦中，妊高癥發(fā)生率為2.47%、羊水過多發(fā)生率為1.23%、酮癥酸中毒發(fā)生率為1.23%，均顯著低于對照組的13.58%、11.11%、12.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.353、5.222、6.242，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果理想，其剖宮產(chǎn)率僅為55.56%，顯著低于對照組的72.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.539，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組新生兒在新生兒窒息發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒中，早產(chǎn)發(fā)生率為7.41%、胎兒窘迫發(fā)生率為3.70%、巨大兒發(fā)生率為4.94%，均顯著低于對照組的27.16%、16.05%、18.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.715、5.617、5.962 P<0.05）。見表3。

3 討論

伴隨我國社會不斷發(fā)展以及生活水平不斷提高，近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率呈明顯上升趨勢。相關(guān)研究指出[4]，全球每年有1%～8%妊娠期婦女合并糖尿病。與其他類型糖尿病相比較，妊娠期糖尿病絕大多數(shù)會在產(chǎn)后恢復(fù)正常。但是，妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及新生兒妊娠結(jié)局均會產(chǎn)生極大威脅。臨床應(yīng)早期診斷、及時治療，以盡快將血糖控制在正常水平內(nèi)。妊娠期糖尿病患者會因為代謝異常和胰島素抵抗等原因，從而誘發(fā)妊高癥發(fā)生；另外，妊娠期糖尿病患者多表現(xiàn)為高血糖、高血酮及代謝性酸中毒等病理癥狀，從而誘發(fā)酮癥酸中毒。相關(guān)研究指出[5]，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致羊水過多、妊高癥及早產(chǎn)等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦分娩結(jié)局及預(yù)后。而在多種并發(fā)癥共同作用下，會導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩孕周明顯提前，剖宮產(chǎn)率明顯上升。該組研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、胎膜早破及感染方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦中，妊高癥發(fā)生率為2.47%、羊水過多發(fā)生率為1.23%、酮癥酸中毒發(fā)生率為1.23%，均顯著低于對照組的13.58%、11.11%、12.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.353、5.222、6.242，P<0.05）。說明血糖控制不理想者妊娠期并發(fā)癥更多。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果理想，其剖宮產(chǎn)率僅為55.56%，顯著低于對照組的72.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.539，P<0.05）。說明血糖控制不理想產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更高。兩組數(shù)據(jù)與上述研究結(jié)論基本吻合。endprint

值得重視的是，妊娠期糖尿病對新生兒也會產(chǎn)生明顯影響。例如，產(chǎn)婦血糖升高后，血脂和血氨基酸也會隨之升高，導(dǎo)致胎兒過度生長，導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)；母體高血糖狀態(tài)極易導(dǎo)致胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足、肺泡發(fā)育成熟延遲，進(jìn)而誘發(fā)新生兒窒息[6-7]。該組研究結(jié)果顯示，兩組新生兒在新生兒窒息發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒中，早產(chǎn)發(fā)生率為7.41%、胎兒窘迫發(fā)生率為3.70%、巨大兒發(fā)生率為4.94%，均顯著低于對照組的27.16%、16.05%、18.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.715、5.617、5.962 P<0.05）。說明產(chǎn)婦血糖控制理想者新生兒并發(fā)癥更少，與上述結(jié)論基本一致。

綜上所述，血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者臨床治療中，血糖控制理想產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥更少，可有效減少對母嬰的近遠(yuǎn)期危害，預(yù)后質(zhì)量更高，并且剖宮產(chǎn)率更低，有利于新生兒生長發(fā)育，值得臨床加深研究及推廣應(yīng)用。

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[2] 柳玉珍.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦運用綜合護(hù)理對其血糖及妊娠結(jié)局的影響分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（16）：196-197.

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[6] 鄧惠宜，周麗華，謝志岳，等.24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在妊娠期糖尿病患者胰島素治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（16）：2689-2690.

[7] 王海蓮，顏明敏.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：17-18.

（收稿日期：2017-04-09）endprint