宋漢宇

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.021

[摘要] 目的 分析急診手術(shù)中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉過程以及麻醉效果，在一定程度上將麻醉水平進(jìn)行提升。方法 將2011年1月—2016年1月進(jìn)行急診手術(shù)的50例糖尿患者作為研究對象。在實(shí)施急診手術(shù)之前，將糖尿病患者的血糖進(jìn)行穩(wěn)定和控制，同時(shí)在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測糖尿病患者的血糖情況，根據(jù)患者的糖尿病的類型、血糖情況以及手術(shù)的時(shí)間來對患者實(shí)施不同的麻醉處理，手術(shù)初始階段以5%葡萄糖加RI靜脈滴注，并在手術(shù)過程中進(jìn)行血糖測試。手術(shù)后，結(jié)合手術(shù)中對患者血糖的測試情況，調(diào)整糖尿病患者胰島素藥品的用量。最后分析糖尿病患者在急診室手術(shù)中的麻醉處理效果。 結(jié)果 在急診手術(shù)中對糖尿病患者采取腰—硬聯(lián)合麻醉的效果率為98%，采取全麻的效果率為65%。兩組患者的麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對比，耐樂品藥物組的麻醉效果明顯比布比卡因藥物組的麻醉效果好。 結(jié)論 在急診手術(shù)中，選用耐樂品藥物實(shí)施腰—硬聯(lián)合麻醉，不僅能夠在手術(shù)之前良好的控制糖尿病血糖情況，還能夠在手術(shù)之后結(jié)合手術(shù)過程中的血糖情況控制胰島素藥物的用量，因此，腰—硬聯(lián)合麻醉處理安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉處理；急診手術(shù)；糖尿病患者

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0021-02

在物質(zhì)生活不斷豐富的今天，糖尿病患者的數(shù)量激增，而且糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的三大疾病之一。在實(shí)際的糖尿病患者治療中，有將近10%的糖尿病患者需要接受急診手術(shù)，這就使得糖尿病急診手術(shù)不斷增加。與此同時(shí)，糖尿病患者還容易發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及代謝紊亂等等，使得急診手術(shù)水平也必需提升，這就給急診手術(shù)麻醉處理提出了更高的要求。所以，麻醉處理在急診糖尿病手術(shù)中占據(jù)著非常重要的地位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院急診手術(shù)選取50例糖尿病患者作為研究對象，其中男性患者有37例。女性患者有13例，糖尿病患者的年齡在25～67歲，平均年齡為（25.3±3.3）歲，在這50例糖尿病患者中I型糖尿病有9例；2型糖尿病患者41例。首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者有29例。手術(shù)具體情況為：闌尾炎切除18例，開放性骨折內(nèi)固定14例，輸卵管切除4例，閉合性骨折內(nèi)固定6例，膽囊切除2例，輸尿管切開取石2例，胃腸穿孔2例，脾臟切除2例。所有糖尿病患者都在家服用降糖藥物。急診手術(shù)前對患者血糖的監(jiān)測情況為：7.8～8.3 mmol/L的4例、8.4～11.1 mmol/L的18例、>11.1 mmol/L的4例，尿糖（+）～（+ +）4例、（+ + +）18例、（+ + + +）2例，酮體皆為陰性。

1.2 處理方法

所有接受急診手術(shù)的患者都在手術(shù)前12 h禁食，手術(shù)前6 h禁水，讓糖尿病患者的血糖保證在空腹情況下為8.5 mmol/L以內(nèi)。一旦糖尿病患者的血糖含量不足11.1 mmol/L，那么必須采取注射復(fù)方氯化鈉的措施并且停止使用胰島素。針對手術(shù)時(shí)間超過1 h且血糖含量超過11.1 mmol/L的糖尿病患者，一定要在注射復(fù)方氯化鈉的同時(shí)，將葡萄糖、氯化鉀以及胰島素按照規(guī)定比例進(jìn)行溶液混合，然后實(shí)施靜脈滴注并保證滴注速度的穩(wěn)定性。針對手術(shù)時(shí)間不到1 h的糖尿病患者，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，要實(shí)施監(jiān)測糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮的情況[1]。針對手術(shù)時(shí)間超過1 h的糖尿病患者，要嚴(yán)格按照1 h/次的頻率對糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮情況進(jìn)行檢測。一旦糖尿病患者的血糖呈現(xiàn)出上升趨勢，就要及時(shí)增加胰島素的使用量，并將血糖穩(wěn)定在10 mmol/L的水平線上。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對腰—硬聯(lián)合麻醉耐樂品（屬局麻藥）的藥物組以及布比卡因（屬局麻藥）藥物組的患者手術(shù)數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行分析，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對手術(shù)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉方式的對比

在37例急診糖尿病患者手術(shù)中，選用腰—硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)前需調(diào)控患者血糖水平得，待血糖穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，研究中的50例急診手術(shù)糖尿病患者的手術(shù)全部成功，手術(shù)當(dāng)中糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定在10 mmol/L上下，通過檢查糖尿病患者的尿酮體均為陰性。術(shù)后，有1例糖尿病患者產(chǎn)生了糖尿病酮癥酸中毒情況，但是沒有產(chǎn)生高滲性非酮癥性高血糖昏迷以及低糖癥情況。還有1例患者在手術(shù)之后產(chǎn)生了酮癥酸中毒情況，但是經(jīng)過治療康復(fù)出院。因此，腰—硬聯(lián)合麻醉處理方法的效果率為98%。

13例接受急診手術(shù)的糖尿病患者所采用的是全麻處理，手術(shù)后有2名糖尿病患者產(chǎn)生了酮癥酸中毒現(xiàn)象。1例患者產(chǎn)生了高滲性非酮癥性高血糖昏迷，搶救無效死亡；1例患者出現(xiàn)低糖癥，經(jīng)治療恢復(fù)。因此，全麻處理方法的麻醉效果率為65%。這兩組的麻醉處理效果具有一定差異，所以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同麻醉藥物的對比

37例接受腰—硬聯(lián)合麻醉的糖尿病患者中有24例使用了濃度為0.5%的耐樂品麻醉藥物，有13例糖尿病患使用了布比卡因麻醉藥物。使用腰—硬聯(lián)合麻醉耐樂品的藥物組患者的藥物起效時(shí)間為（4.4±1.3）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（66.3±2.5）min、藥物持續(xù)時(shí)間為（173.5±11.3）min，而全麻布比卡因色藥物組患者的藥物起效時(shí)間為（3.3±1.3）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（73.2±2.5）min、藥物持續(xù)時(shí)間為（183.2±13.2）min。通過對比，耐樂品藥物組的麻醉效果明顯比布比卡因藥物組的麻醉效果好，見表1。endprint

3 討論

3.1 糖尿病對麻醉的要求

糖尿病的形成主要是由于患者身體內(nèi)部的胰島素含量不足，使得糖代謝產(chǎn)生紊亂而形成的。一旦糖尿病患者體內(nèi)的胰島素含量較低時(shí)，就會(huì)讓糖尿病患者的血糖升高，從而使得患者內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)還容易產(chǎn)生蛋白質(zhì)、電解質(zhì)代謝不平衡等現(xiàn)象[1]。一般情況下，急診手術(shù)中糖尿病患者的危險(xiǎn)性并不大，而危險(xiǎn)性存在的主要原因在于身體器官的病變，使得糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)性系統(tǒng)疾病，如心血管疾病、感染性疾病等等，這些情況的產(chǎn)生都要求手術(shù)麻醉水平要不斷提高。如果手術(shù)中所使用的麻醉處理方式不恰當(dāng)，那么就會(huì)讓患者產(chǎn)生其他疾病，甚至受到死亡的威脅。所以，在急診手術(shù)中必須保證患者的麻醉處理方式安全妥當(dāng)，同時(shí)要保證麻醉的穩(wěn)定性。

3.2 急診手術(shù)對糖尿病患者的麻醉處理

3.2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備 在為糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對患者進(jìn)行術(shù)前評估，了解患者的糖尿病病情以及治療情況，糖尿病患者的術(shù)前評估主要集中在3個(gè)方面：①生理因素，女性患者存在不同的生理時(shí)期，不同的生理時(shí)期雌性激素也產(chǎn)生不同的變化，如已絕經(jīng)的女性患者在得到激素補(bǔ)充后，可以使其對胰島素的感受性得到提高；②年齡因素，例如老年糖尿病患者其自身的各器管功能有所退化，這就會(huì)使其產(chǎn)生如冠心病、高血壓等并發(fā)癥，一旦產(chǎn)生并發(fā)癥就會(huì)對患者的手術(shù)造成影響，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命；③病程因素，在實(shí)施手術(shù)之前，要對糖尿病患者的病情、器官病變、生命指標(biāo)、器官受損等情況進(jìn)行了解，此外，還要對糖尿病患者的血糖情況、心臟情況進(jìn)行檢測，手術(shù)要選擇在患者各項(xiàng)指標(biāo)都比較穩(wěn)定的情況下實(shí)施手術(shù)。其中最重要的是要在手術(shù)前選擇好麻醉處理方式，盡量避免對患者使用全麻，所選的麻醉方法最好能夠?qū)⒂绊懟颊叽x的程度降到最低。

3.2.2 做好術(shù)中處理 ①選擇麻醉方式。不同的麻醉方式會(huì)對糖尿病患者的血糖情況產(chǎn)生不同的影響。全麻的方式所帶來的影響是最大的，硬膜外麻的方式相對較小，局部麻醉的方式影響最小。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，采用腰—硬聯(lián)合麻醉的方式能夠讓糖尿病患者的各項(xiàng)生命體征比較穩(wěn)定，同時(shí)還能夠減小對患者生理代謝的影響，在一定程度上能夠起到肌松作用，提升麻醉效果。對患者進(jìn)行麻醉時(shí)一定要做好無菌操作，這樣就能夠使感染的概率降低。所以，選擇腰-硬聯(lián)合麻醉的方式最為妥當(dāng)[2]。

②選擇麻醉藥物。選擇小劑量0.5%耐樂品腰-硬聯(lián)合麻醉的方式使用在糖尿病患者下肢手術(shù)當(dāng)中效果較好，而且在臨床上可以安全使用。除此之外，在麻醉用藥中，盡量不要使用升糖藥物。

③麻醉維持。在手術(shù)過程中，對糖尿病患者的麻醉維持應(yīng)該保證深度適宜，降低對循環(huán)力學(xué)的影響，同時(shí)應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)測患者的呼吸情況，以免患者體內(nèi)二氧化碳沉積所造成的缺氧現(xiàn)象。

④血糖監(jiān)測。在麻醉過程中，必須對糖尿病患者的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行全面記錄，這對后期患者護(hù)理具有重要作用。此外，在手術(shù)過程中還要對糖尿病患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時(shí)采取應(yīng)對措施。

3.3 做好術(shù)后處理

糖尿病患者在手術(shù)之后，必須進(jìn)行攝入熱量的控制，熱量攝入應(yīng)該保持在6 276～7 531 kJ之間，補(bǔ)充的碳水化合物要高于200 g。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要保證糖尿病患者身體內(nèi)部的水平衡與電解質(zhì)平衡，所攝入的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也要足夠充足。對糖尿病患者的血糖要還要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，結(jié)合糖尿病患者的血糖情況來制定胰島素的用量。將糖尿病患者的空腹血糖量控制在6.7～8.3 mmol/L左右，飯后的血糖量在11.1 mmol/L以下。在糖尿病患者傷口愈合之后，再用口服藥物來控制患者血糖。除此之外，要加強(qiáng)對糖尿病患者的感染預(yù)防。據(jù)相關(guān)資料顯示，糖尿病患者的血糖高度與感染的頻率是成正比的。再加上糖尿病患者容易受到細(xì)菌等的感染，所以必須采取有針對性的控制和護(hù)理措施來預(yù)防感染。

綜上所述，在急診手術(shù)中，糖尿病患者的麻醉處理必須要最大程度的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減小麻醉對患者的代謝影響。合理使用胰島素，采取科學(xué)的方式進(jìn)行補(bǔ)液，減少糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，維持糖尿病患者的血糖水平。腰—硬聯(lián)合麻醉處理在糖尿病患者手術(shù)中的安全性和有效性都比較高，能夠明顯提升手術(shù)效果，同時(shí)提升患者的滿意度，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 范麗梅，張青春.糖尿病患者76例婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].中國醫(yī)藥指南，2014（6）：161-162.

[3] 趙立明，吳麗霞，都興光.糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（10）：441-442.

（收稿日期：2017-04-09）endprint