羅飛

【摘要】 目的 探討顱內(nèi)動脈瘤急診手術(shù)的臨床治療效果。方法 55例顱內(nèi)動脈瘤急診手術(shù)患者， 分析其臨床治療效果。結(jié)果 55例顱內(nèi)動脈瘤急診手術(shù)患者中， 術(shù)后恢復良好45例（81.82%）， 輕殘6例（10.91%）， 重殘3例（5.45%）， 死亡1例（1.82%）。治療后經(jīng)由數(shù)字減影血管造影（DSA）復查后顯示， 55例患者動脈瘤均消失， 且瘤蒂夾閉效果良好， 術(shù)后3例腦積水患者經(jīng)由V-P分流術(shù)治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤患者給予急診早期手術(shù)治療能夠有效預防再次破裂出血現(xiàn)象， 同時有效清除患者顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血， 在改善患者預后、提升臨床療效方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤；急診手術(shù)；臨床療效

顱內(nèi)動脈瘤為臨床常見腦血管疾病， 該病突發(fā)情況下會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血， 且在動脈瘤破裂后容易出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣等情況， 造成患者病情進一步惡化或死亡[1]。因此， 給予顱內(nèi)動脈瘤患者及時有效的治療， 對改善患者預后極為重要。為進一步探討顱內(nèi)動脈瘤急診患者手術(shù)治療效果， 選取本院55例顱內(nèi)動脈瘤急診患者為研究對象， 現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年10月收治的55例顱內(nèi)動脈瘤急診手術(shù)患者， 男29例， 女26例， 年齡32～71歲， 平均年齡（52.4±5.6）歲， 其中單發(fā)動脈瘤53例， 多發(fā)動脈瘤2例。按照Hunt-Hess分級標準對患者病情進行分級[2]：Ⅰ級9例，Ⅱ級12例， Ⅲ級16例，Ⅳ級11例， Ⅴ級7例， 患者均由蛛網(wǎng)膜下腔出血引起， 同時伴有腦膜刺激征， 8例患者伴有一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹， 15例患者出現(xiàn)不同程度偏癱癥狀。患者均行急診頭顱CT檢查、DSA全腦血管造影檢查， 經(jīng)由CT檢查后顯示55例患者均存在不同程度腦池積血現(xiàn)象， 14例患者存在腦內(nèi)血腫、5例患者存在腦室血腫， 10例患者存在不同程度腦積水癥狀。

1. 2 方法 患者均給予手術(shù)治療， 1例胼周動脈瘤患者采用前縱裂入路治療， 54例患者采用經(jīng)側(cè)裂入路額顳骨瓣開顱治療， 以上患者均行瘤蒂夾閉， 對術(shù)前經(jīng)由血管造影檢查顯示動脈瘤形狀不規(guī)則患者， 為避免其術(shù)中發(fā)生再破裂出血現(xiàn)象， 可于開顱前率先暴露同側(cè)頸部頸內(nèi)動脈， 確保術(shù)中暴露頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段， 在破裂出血情況下可臨時進行同側(cè)頸內(nèi)動脈阻斷， 以此達到控制出血目的。在手術(shù)治療過程中， 患者均未出現(xiàn)不可控制出血現(xiàn)象， 對腦內(nèi)血腫患者及時有效清除其動脈瘤周圍血塊及腦池內(nèi)積血， 在進行動脈瘤夾閉后采用3%濃度罌粟堿浸泡過的棉片進行載動脈瘤覆蓋， 時間<20 min。

1. 3 療效判定標準[3] 患者術(shù)后恢復情況分為良好、輕殘、重殘3個等級， 良好：患者正常工作、學習、生活等不受影響， 完全生活自理；輕殘：患者出現(xiàn)輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 但具備基本生活及工作自理能力；重殘：患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重， 且生活不能自理。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

55例患者中， 恢復情況良好45例， 占81.82%；輕殘6例， 占10.91%， 重殘3例， 占5.45%， 死亡1例， 占1.82%。在術(shù)后經(jīng)有關(guān)DSA復查后， 結(jié)果顯示患者瘤蒂夾閉效果良好， 同時動脈瘤均消失， 3例患者發(fā)生腦積水， 但經(jīng)由V-P分流術(shù)治療后均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤為常見腦血管疾病， 有研究資料表明其顱內(nèi)動脈瘤再出血率為15%～44%， 且再出血情況下患者死亡率高達70%～90%， 對患者生命安全威脅極大[4]。通常情況下， 在動脈瘤破裂后2周內(nèi)為再出血高危期， 所以給予患者及時手術(shù)治療是減少再出血現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵， 能夠有效提升患者預后[5]。在本次研究選取的55例患者， 死亡1例， 主要是由于病情危重及腦部意外并發(fā)癥造成的， 患者恢復情況良好5例、輕殘6例、重殘3例， 手術(shù)治療效果明顯。在進行顱內(nèi)動脈瘤急診手術(shù)過程中應注意以下幾點。

首先應加強診斷處理， 在本次研究中對55例患者均采用股動脈插管全腦血管造影， 準確有效獲取患者全面信息， 避免多發(fā)性動脈瘤的遺漏， 且造影時間在發(fā)病后5 h內(nèi)， 降低患者再出血發(fā)生率。其次， 加強術(shù)中處理。術(shù)中處理是確?；颊呤中g(shù)順利進行的關(guān)鍵所在， 同時也是避免動脈瘤術(shù)中破裂、降低致殘率及死亡率的關(guān)鍵[6]。主要內(nèi)容為：確保麻醉誘導平穩(wěn)， 全身麻醉插管應在肌肉松弛后進行；確保手術(shù)顯路良好， 有效擴大手術(shù)視野并確保動脈瘤充分暴露；術(shù)中注意降低顱內(nèi)壓， 在充分暴露動脈瘤的同時注意避免對腦組織造成的損傷， 應該率先打開側(cè)裂池， 在將腦脊液釋放后依次打開都頸動脈池、交叉前池， 從而在有效確保動脈瘤充分線路的同時避免發(fā)生腦組織坍塌及腦損傷；鏡下操作應盡可能輕柔， 盡量行鈍性分離， 避免過度牽拉顳葉， 以此減少過早破裂現(xiàn)象的發(fā)生。在游離瘤頸前應首先進行載瘤血管近端分離， 使得在發(fā)生破裂出血情況下可作為臨時阻斷措施；對于手術(shù)過程中發(fā)生的破裂出血現(xiàn)象， 應注意加強降壓控制， 維持患者血壓80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 同時采用大吸引器清除患者血液， 查找動脈瘤破裂口， 出血量較小患者可采用明膠海綿外加生物蛋白膠按壓， 出血量較大患者在行載瘤動脈近端阻斷后， 迅速分離瘤頸并進行夾閉處理；術(shù)后應及時清除腦池內(nèi)積血， 盡量減少對載瘤血管的反復操作， 術(shù)后給予患者擴容、解痙治療。

總之， 對顱內(nèi)動脈瘤患者給予急診早期手術(shù)治療， 并同時加強術(shù)前診斷及術(shù)中處理， 能夠有效預防再次破裂出血現(xiàn)象的發(fā)生， 并在有效清除患者血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血中意義極大， 同時利于改善患者預后、提升臨床效果， 可進行推廣應用。

參考文獻

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[6] 王俊， 劉立軍， 黨燕威， 等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血危重患者的急診手術(shù)治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2011， 16（1）：37-39.

[收稿日期：2015-08-06]