李玉霞，李麗萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，上海 201203）

【護理教育】

基于Kolb體驗學(xué)習(xí)模式的社區(qū)護理學(xué)實踐教學(xué)效果觀察

李玉霞，李麗萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，上海 201203）

目的探討體驗式學(xué)習(xí)在社區(qū)護理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用及其效果。方法選取某大學(xué)護理學(xué)院2013級和2014級本科護生為研究對象，2013級為對照組（n=160）,2014級為觀察組（n=134）。對照組采用家庭訪視、反思分享、案例討論、社區(qū)見習(xí)和模擬宣教，觀察組基于Kolb的四階段學(xué)習(xí)模式框架，對原有的實踐環(huán)節(jié)進行調(diào)整，先后進行3次體驗，通過課程評價問卷和反思報告分析評價體驗式學(xué)習(xí)的應(yīng)用效果。結(jié)果護生對“學(xué)習(xí)經(jīng)歷體驗”、“有用的知識和技能”以及“啟發(fā)思考”方面認可度較高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組的課程評價問卷總得分為（109.65±8.94）分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。反思報告提煉的主題主要是“社區(qū)護理職業(yè)認同感”、“主動學(xué)習(xí)意愿”、“體驗成長的喜悅”。結(jié)論社區(qū)護理實踐教學(xué)采用體驗式學(xué)習(xí)有助于提高護生對社區(qū)護理的認知，強化護生的職業(yè)情感，促進護生的主動學(xué)習(xí)，提升社區(qū)護理綜合能力。

體驗式學(xué)習(xí)；社區(qū)護理；護生

構(gòu)建符合社會需求的社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式，積極提升社區(qū)護理服務(wù)能力是當今社區(qū)護理教育的熱點問題[1]。作為實踐性很強的應(yīng)用型學(xué)科，只有圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展實踐，才能使護生樹立正確的職業(yè)理念，鞏固專業(yè)知識和技能，提高綜合素質(zhì)[2]。體驗學(xué)習(xí)理論是指通過精心設(shè)計的情景活動，使參與者從切身體驗中獲得感知，再經(jīng)過反思和分享，從而實現(xiàn)知識、能力以及態(tài)度的提升和重建的一種教學(xué)理念和方式[3]，Kolb的四階段體驗式學(xué)習(xí)模式包含具體體驗、觀察和反思、抽象概念、檢驗假設(shè)4個環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)可以從4個環(huán)節(jié)的任意一個開始，并以連續(xù)的方式螺旋運動[4],該理論強調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”。本研究將基于Kolb的四階段學(xué)習(xí)模式框架體驗式學(xué)習(xí)與社區(qū)護理實踐教學(xué)進行整合，探討其在社區(qū)護理實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 研究對象

整群抽取某大學(xué)護理學(xué)院2013級和2014級護理本科二年級第2學(xué)期的護理本科生為研究對象，2014 級為觀察組（n=134），2013 級為對照組（n=160）。對照組實施時間是2015年1—5月；觀察組實施時間是2016年1—5月。2組護生的年齡、性別、綜合成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 對照組 實踐教學(xué)活動安排共5次，每次3學(xué)時，其他相關(guān)任務(wù)護生課外完成。

2.1.1 家庭訪視 要求護生寒假期間自主選擇家庭進行；目標是通過親身體驗家庭訪視，掌握家庭健康評估的方法和人際交往的技巧。

2.1.2 反思分享 護生以小組為單位，依次在組內(nèi)介紹寒假家庭訪視的家庭信息和健康問題并分享實踐體驗感受。目標是通過分析組內(nèi)收集的家庭資料，能夠判斷家庭存在的健康問題；通過分享實踐體驗，實現(xiàn)體驗感悟達到知識重構(gòu)和知識能力內(nèi)化。

2.1.3 案例討論 每組護生自主選出組內(nèi)的1個優(yōu)秀的家庭案例（允許進行適當改編），并對該家庭提出護理診斷，并制定相應(yīng)的解決方案。通過對既定任務(wù)的案例討論，幫助護生學(xué)會運用健康教育的護理程序，培養(yǎng)護生的團隊合作和解決問題的能力。

2.1.4 社區(qū)見習(xí) 護生在老師的帶領(lǐng)下，通過參觀初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)范圍以及主要職能。目標是為促進護生能將理論學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合。

2.1.5 模擬宣教 要求護生在課堂上以組為單位根據(jù)所編案例進行角色扮演，護生扮演社區(qū)護士、患者以及家屬等，進行模擬健康宣教。目標是通過有針對性的對“患者”模擬健康宣教，幫助護生熟悉健康教育流程，提升其健康宣教能力。

2.2 觀察組

2.2.1 設(shè)計思路 本研究以社區(qū)護士的主要工作內(nèi)容為導(dǎo)向，基于Kolb的4階段學(xué)習(xí)模式框架，先后設(shè)計了3次體驗，前2次體驗均遵循Kolb的4階段學(xué)習(xí)模式框架，而且實踐教學(xué)的體驗任務(wù)按照從簡單到復(fù)雜、層層遞進原則，逐步強化學(xué)生的社區(qū)護理服務(wù)能力。詳見圖1。

圖1 體驗式教學(xué)的設(shè)計圖

2.2.2 課前準備 首先主講教師分析護生的原有知識和經(jīng)驗、明確學(xué)習(xí)目標、設(shè)置恰當?shù)那榫昂腿蝿?wù)引發(fā)護生體驗；然后組織授課教師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資深護士一起集體備課，明確實踐教學(xué)任務(wù)的總體設(shè)計、學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)任務(wù)、評價標準。其次授課教師需明確：整個教學(xué)以護生為中心，教師的主要任務(wù)是確定學(xué)習(xí)目標，創(chuàng)設(shè)適當?shù)厍榫盀樽o生提供具有挑戰(zhàn)性的體驗，引導(dǎo)并鼓勵護生反思、討論，并在必要時提供支持和幫助，最后進行效果評估。最后在開課前教師準備好相關(guān)視頻和紙質(zhì)資料，聯(lián)系好實踐場所；同學(xué)按照選課系統(tǒng)會分成4個班，根據(jù)抽簽每個班分成6～8組，每組5～7名學(xué)生，并選定小組長。

2.2.3 教學(xué)活動（1）家庭訪視：要求同對照組，調(diào)整點在于家庭訪視內(nèi)容要求和評分更具體化，便于學(xué)生自主開展體驗。增加反思報告的撰寫。（2）反思分享：要求同對照組，調(diào)整點在于增加制作海報的形式向全班分享經(jīng)驗，培養(yǎng)護生的口語表達能力和溝通能力；增加護生互評家庭訪視作業(yè)，使護生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)的參與者；此外為下一次社區(qū)隨機采訪慢性病患者的做準備工作。（3）社區(qū)見習(xí)：要求同對照組，調(diào)整點在于增加門診隨機采訪患者，根據(jù)事先設(shè)計好的訪談提綱，進行患者信息的收集，了解患者的主要健康問題和護理需求；通過采訪真實患者，一方面可以檢驗假設(shè)上一次體驗的學(xué)習(xí)成效，另一方面又開始了新一輪的體驗循環(huán)。（4）案例討論：調(diào)整點在于護生撰寫門診采訪患者反思報告，并進行組內(nèi)分享。同時根據(jù)所收集的患者信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，并提出健康對策。此外為下一次模擬宣教做準備工作。（5）模擬宣教：要求同對照組。調(diào)整點在于要求學(xué)生制定個性化健康指導(dǎo)方案；在角色扮演過程中增加其他小組點評環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生善于質(zhì)疑的能力；學(xué)生撰寫模擬宣教的反思報告，最后由老師統(tǒng)一點評總結(jié)。

2.4 效果評價

2.4.1 調(diào)查工具（1）一般資料：主要包含護生的一般信息、對課程的滿意度等方面。（2）課程評價問卷（Course Valuing Inventory,CVI）是用來測量某一課程的價值和意義，以及該課程對學(xué)習(xí)者自我認知的影響[5]。該問卷分為課程價值、內(nèi)容學(xué)習(xí)、個人學(xué)習(xí)、行為學(xué)習(xí)4個維度，每個維度9個條目，條目計分方式為 “1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意”。4個維度總分相加即為CVI總分，得分越高課程評價越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.937。

2.4.2 資料收集方法 課程結(jié)束后，由研究小組成員介紹研究目的與內(nèi)容，然后集中發(fā)放問卷，15 min后集中回收。對照組共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率100%。觀察組共發(fā)放問卷134份，回收有效問卷134份，有效回收率100%。

2.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData 3.1核對錄入后，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±S表示，計數(shù)資料采用百分率表示；2組護生的滿意度差異比較采用秩和檢驗，2組護生的課程評價問卷差異評價采用獨立樣本t檢驗，如果不符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗，則采用非參數(shù)檢驗的Mann-Whitney進行分析，檢驗水準α=0.05。反思報告的分析方法為仔細閱讀反思報告，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行標注，將標注后的觀點進行匯集，提煉主題，獲取有意義的陳述。

3 結(jié)果

3.1 護生對課程的總體評價見表1

表1 2組護生對課程的總體評價(名，%)

由表1可見，觀察組的“學(xué)習(xí)經(jīng)歷”、“有用的知識和技能”、“啟發(fā)思考”以及“有效反饋”方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 課程評價各維度得分見表2

表2 2組護生課程評價問卷的各維度得分比較

由表2可見，觀察組的課程評價問卷的4個維度及總分均高于對照組；由于數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗，因此采用非參數(shù)檢驗。2組護生課程評價問卷4個維度及總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 反思報告分析結(jié)果（1）護生加強了社區(qū)護理職業(yè)認同感“對社區(qū)護士有了更直觀的感受，明顯感受到患者與醫(yī)護人員之間的那種和諧相處的友好氛圍”（護生A）；“完全顛覆了我對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的理解，麻雀雖小，五臟俱全，很多地方很溫馨、很溫暖，人文關(guān)懷的細節(jié)處處有體現(xiàn)”（護生B）；“社區(qū)護理，或許是我護理職業(yè)生涯的一個新的發(fā)展方向”（護生C）；（2）護生提升了主動學(xué)習(xí)的意愿“對未來的工作有了蠻大的期許，對現(xiàn)在的學(xué)習(xí)動力有了很大的幫助與促進”（護生D）；“自己知識儲備十分不足，也給了自己警醒，學(xué)習(xí)知識要踏實，良好的知識儲備才能勝任未來的護理工作”（護生E）；“認識到自身知識儲備的不足和實際生活中患者病情的復(fù)雜性”（護生F）；（3）護生體驗了成長的喜悅“這門課程相較其他課程而言實踐環(huán)節(jié)十分豐富，給我?guī)砹撕艽蟮某砷L”（護生G）；“感受到了將理論知識運用到實踐中的滿足、收獲了團隊的友誼、看到了社區(qū)護理的前景、領(lǐng)悟到了更開闊的思維方式、學(xué)到了人際交往的技巧……感謝課程帶給我們的全新體驗和全新的上課模式”（護生H）。

4 討論

4.1 體驗式學(xué)習(xí)提高了護生對社區(qū)護理的認知研究第1次體驗為護生個體自主設(shè)計和安排家庭訪視，護生經(jīng)過反思分享經(jīng)驗之后，第2次體驗為護生經(jīng)過小組合作集體設(shè)計提綱，對臨床陌生患者進行資料收集，第3次體驗是制定個性化的健康宣教方案，并進行模擬宣教，這樣的設(shè)計知識由淺入深，符合護生認知發(fā)展規(guī)律的順序，護生不僅可以學(xué)習(xí)和領(lǐng)會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗，而且可以更好的理解社區(qū)護理的內(nèi)涵和護士的角色功能[6]，表1的結(jié)果顯示觀察組中97.7%護生認為課程提供了很好的經(jīng)歷，97.8%的護生認為學(xué)習(xí)了有用的知識和技能，反思報告也可看出護生對體驗式學(xué)習(xí)的認可度。

4.2 體驗式學(xué)習(xí)強化了護生的職業(yè)情感 體驗式學(xué)習(xí)可以幫助護生更真實地感受到他人的情感，發(fā)自內(nèi)心地感悟道理、更能理解他人的經(jīng)歷，產(chǎn)生移情，充分體驗人物感受，學(xué)會從患者的角度看問題。表2中課程價值的得分最高證實了上面的觀點，同時護生在反思報告中寫到 “這一次實踐給我最大的感觸就是，實實在在的看到了一位多年被多種疾病纏身的患者是多么的不幸，以及給她的生活帶來的嚴重不方便。也是第一次讓我感覺到醫(yī)護人員在這些患者眼里就是天使，一個救命的天使”。通過家庭訪視，護生體會到患者所承受的心理和身體的雙重壓力，還有家屬面臨的經(jīng)濟壓力，在日后的工作中能夠更好地以患者為中心[7]。正如護生反思報告中提到的“以后自己走上工作崗位的時候，也應(yīng)該提供給患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，贏得患者的信任，幫助她們樹立康復(fù)的信心”，“更加認識到護理工作的成就感，當你看到患者在你的指導(dǎo)下逐漸康復(fù)，未嘗不是一種幸?！?。

4.3 體驗式教學(xué)能促進護生的有效學(xué)習(xí) 通過設(shè)計緊密結(jié)合臨床的教學(xué)任務(wù)和情境，有利于培養(yǎng)護生成為主動、高效的學(xué)習(xí)者；有利于激發(fā)護生自覺加強知識和技能的學(xué)習(xí)，有利于改善護生的學(xué)習(xí)態(tài)度，從表1可見：觀察組100%的護生認為體驗式學(xué)習(xí)促進了思考，反思報告中也多次提到“這次實踐最大的收獲是讓我清晰的認識到自己的不足，將來更加努力學(xué)習(xí)、實踐”等。此外護生反思自己所見、所為，團隊分享，接受多方面的觀點，修正原有觀點、進而生成新觀點，為培養(yǎng)合作意識、形成積極向上的良好氛圍及信息交流創(chuàng)造條件[8]。而且護生通過自身參與真實服務(wù)，不同情境變化產(chǎn)生的問題，促使其主動尋求解決辦法并促進團隊間的交流協(xié)作[9]。

4.4 體驗式教學(xué)的不足與建議 通過體驗式教學(xué)的實施，并結(jié)合教師和學(xué)生的反饋，也反映出了部分問題。例如由于體驗式學(xué)習(xí)很多任務(wù)需要課外完成，有同學(xué)反饋“增加了學(xué)習(xí)負擔”，因此提示教師應(yīng)根據(jù)護生特點、教學(xué)內(nèi)容等具體情況做靈活調(diào)整，教師在課下要注重和護生多交流[10]，提供必要的學(xué)習(xí)技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)小組的合理分工與協(xié)作[11]，以及必要的資料支持和及時有效的反饋和引導(dǎo)。此外有護生建議更多的“增加真實體驗場景，而非角色扮演”，由于護生人數(shù)眾多以及實踐基地很難滿足，教師可借助現(xiàn)代科技，基于崗位需求，設(shè)計更多的貼近實際的情景，拓寬體驗式學(xué)習(xí)的內(nèi)容和范圍，例如偏癱體驗裝置、老年體驗裝置等。最后由于缺乏專門的體驗式學(xué)習(xí)的評價工具，本研究采用了問卷和反思報告結(jié)合來評價學(xué)習(xí)效果，建議教師未來開發(fā)科學(xué)可靠的以能力為核心的、體驗式學(xué)習(xí)評估工具檢驗學(xué)習(xí)效果等。

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[本文編輯:方玉桂]

Teaching Effect of“Community Health Nursing” Based on Kolb’s Experiential Learning Theory

LI Yu-xia,LI Li-ping
(School of Nursing,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

ObjectiveTo explore the application and effectiveness of experiential learning in the practice teaching of “community health nursing”.MethodsWe selected 160 nursing students in grade 2013 as control group and 134 in grade 2014 as observation group.Teaching methods including family visit,reflection and sharing,case study,community internship and health education simulation were conducted in control group while experiential learning based on Kolb’s Experiential Learning Theory was used in observation group for 3 rounds.Then course valuing inventory(CVI)and reflection reports were used to assess the teaching effect.ResultsNursing students in observation group thought highly of some aspects such as learning experience,useful knowledge and skills and inspiring for thought and the difference between 2 groups was statistically significant(P＜0.01).CVI score of observation group was 109.65± 8.94 and there was statistically significant difference between two groups(P＜0.01).The major theme of reflection reports included “professional identity of community nursing”,“intention of active learning” and “joy of growth experience”.ConclusionExperiential learning helps improve nursing students’awareness of community nursing,strengthen vocational emotion,promote active learning,and enhance comprehensive ability of community health nursing.

experiential learning;community health nursing;nursing student

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.010

2016-10-28

上海市教育委員會預(yù)算內(nèi)項目（教育教學(xué)類）（2015JX06）；上海市護理學(xué)會青年項目（2014QN-B04）

李玉霞（1980-），女，山東煙臺人，碩士研究生，副教授。