張秀妮，胡愛(ài)玲

（1.廣州市番禺中心醫(yī)院 創(chuàng)傷燒傷科，廣東 廣州 511400；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510000）

顏面部燒傷疤痕患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

張秀妮1，胡愛(ài)玲2

（1.廣州市番禺中心醫(yī)院 創(chuàng)傷燒傷科，廣東 廣州 511400；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510000）

目的探討顏面部燒傷疤痕患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法采用精簡(jiǎn)燒傷健康量表、殘障接受度量表、一般資料問(wèn)卷、疾病相關(guān)情況問(wèn)卷對(duì)廣州市121例顏面部燒傷疤痕患者進(jìn)行調(diào)查，采用多重線(xiàn)性回歸分析顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分為（137.06±17.05）分，多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、殘障接受度進(jìn)入回歸方程（P＜0.05）。結(jié)論顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量處于中等水平,影響顏面部燒傷疤痕患者的生存質(zhì)量的主要因素是年齡、殘障接受度。建議加強(qiáng)燒傷疤痕的護(hù)理措施的宣教和指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注顏面部燒傷疤痕患者對(duì)疤痕的認(rèn)知及對(duì)傷后環(huán)境的適應(yīng)情況，從而采取針對(duì)性措施改善其生存質(zhì)量。

顏面部；疤痕；生存質(zhì)量；殘障接受度

顏面部是人體暴露最為明顯的部位之一，其燒傷發(fā)生率明顯高于身體其他部位[1]。燒傷疤痕是深度燒傷傷口或創(chuàng)面愈合過(guò)程中一種正常的、必然的生理反應(yīng)，亦是傷口愈合的必然結(jié)果[2]。有研究指出，燒傷患者疤痕的發(fā)生率高達(dá)91%，病理性疤痕發(fā)生率高達(dá)74.67%[3]。顏面部增生性疤痕可引發(fā)患者不同程度的功能障礙[4]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外不乏關(guān)于燒傷后患者心理功能的研究，但涉及顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究擬調(diào)查顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量，并分析其影響因素，以期為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對(duì)象

采取方便抽樣，選取2015年9月—2016年2月在廣州某三級(jí)甲等醫(yī)院燒傷疤痕門(mén)診復(fù)診的顏面部燒傷疤痕患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）由于熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線(xiàn)等所致的顏面部皮膚損害而形成增生性疤痕或疤痕疙瘩，確診為顏面部燒傷疤痕[5]；（3）意識(shí)清楚；（4）小學(xué)及以上文化；（5）知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因燒傷外原因，遺留顏面部疤痕；（2）軀體其他部位有殘障；（3）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者（如心功能衰竭、腦卒中、嚴(yán)重肝病等）；（4）精神病史。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 人口學(xué)資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、傷前職業(yè)、現(xiàn)在職業(yè)、婚姻情況、家庭人均月收入、月均治療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、住院時(shí)間等。

2.1.2 燒傷疤痕相關(guān)情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括疤痕形成時(shí)間、疤痕部位、疤痕大小、是否影響顏面部功能（如五官功能、汗腺功能等），對(duì)疤痕的觀察頻率，傷后住院天數(shù)，是否合并身體其他部位燒傷等。

2.1.3 精簡(jiǎn)燒傷健康量表（Burn Specific Health Scale-brief，BSHS-B） 采用馮蘋(píng)[6]翻譯的中文版精簡(jiǎn)燒傷健康量表，包括基本生活能力（3個(gè)條目）、功能（5個(gè)條目）、情感（7個(gè)條目）、人際關(guān)系（4個(gè)條目）、性生活（3 個(gè)條目）、體像（4 個(gè)條目）、熱敏感（5個(gè)條目）、配合治療（5 個(gè)條目）、工作（4 個(gè)條目），共9個(gè)維度40個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“做不到”至“沒(méi)問(wèn)題”或“完全符合”至“不符合”分別賦值1-5分?？偡?00分，得分越低，說(shuō)明生存質(zhì)量越低。該量表總Cronbach a系數(shù)0.968，可用于中國(guó)人群燒傷人群的調(diào)查[7]。本研究預(yù)試驗(yàn)調(diào)查20例顏面部燒傷疤痕患者，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.928。

2.1.4 殘障接受度量表(Acceptance of Disability Scale，ADS) 采用由陳妮[8]翻譯、修訂并引入國(guó)內(nèi)的殘障接受度量表,包含擴(kuò)大（15個(gè)條目）、服從（5個(gè)條目）、控制（15 個(gè)條目）、轉(zhuǎn)變（15 個(gè)條目）4 個(gè)維度50個(gè)條目。采用6分制，從“非常同意”至“非常不同意”分別賦值為1-6分，其中35個(gè)條目為負(fù)向評(píng)分，15個(gè)條目采用正向評(píng)分?？偡譃?0～300分，其中50～133分為低度接受水平；134～217分為中度接受水平；218～300分為高度接受水平。該量表曾用于調(diào)查脊髓損傷[9]、腦卒中[10]、尿毒癥[11]、結(jié)腸造口[12]患者，張鐵玲等[12]對(duì)結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量與殘障接受度的相關(guān)性研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.95。本研究預(yù)試驗(yàn)調(diào)查20例顏面部燒傷疤痕患者，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.935。

2.2 調(diào)查方法 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查前統(tǒng)一組織調(diào)查員培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋本研究的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法。由調(diào)查員在患者出院復(fù)診時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷121份，有效回收率93.1%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±S進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)2組計(jì)量資料均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料之間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；Pearson相關(guān)分析顏面部燒傷疤痕患者的生存質(zhì)量與殘障接受度得分的相關(guān)性；多重線(xiàn)性回歸分析顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的影響因素；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 121例顏面部燒傷疤痕患者中，男 77例占 63.6%，女 44例占 36.4%；年齡 18～83（42.77±13.82）歲，已婚 104 例占 86.0%；文化程度：小學(xué)15例占12.4%，初中43例占35.5%，高中或中專(zhuān)58例占47.9%，大專(zhuān)、本科及以上5例占4.1%；居住地為城市100例占82.6%；傷前待業(yè)人員2例占1.7%，傷后待業(yè)人員21例占17.4%；家庭人均月收入為2 000～4 000元77例占63.6%；月均治療費(fèi)用為（620.74±825.85）元；沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者81例占66.9%。

3.2 顏面部燒傷疤痕情況 熱力燒傷113例占93.4%，居致傷原因中的首位；燒傷疤痕面積≥5 cm257例占47.1%；顏面部燒傷疤痕形成時(shí)間15～427（116.72±120.57）d， 其中燒傷疤痕形成＜6 個(gè)月 96例，≥6個(gè)月 25例；燒傷后第1次住院時(shí)間為2～74（20.31±17.82）d；疤痕形成部位以頜下疤痕最多，87例占71.9%；9例占7.4%的患者認(rèn)為疤痕對(duì)顏面部功能的影響很大；42例占34.7%患者日觀察疤痕次數(shù)≥5次；4例占3.3%的患者對(duì)顏面部燒傷疤痕無(wú)感覺(jué)；合并軀干燒傷71例占58.7%。

3.3 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分為（137.06±17.05）分，各維度得分分別為：熱敏感（16.01±3.57）分；基本生活能力（10.61±2.77）分；手功能（18.00±4.42）分；性生活（11.44±1.50）分；情感（25.49±4.32）分；人際關(guān)系（14.29±1.97）分；配合治療（16.31±2.90）分；工作（12.60±3.27）分；體像（12.31±2.52）分。

3.4 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分的單因素分析 將顏面部燒傷疤痕患者按性別、年齡、居住地、合并其他部位、燒傷疤痕形成時(shí)間、顏面部疤痕形成部位、是否自認(rèn)為影響顏面部功能等特征分組，比較其生存質(zhì)量總分情況。結(jié)果顯示，不同年齡、是否合并軀干燒傷和自認(rèn)為是否影響顏面部功能組生存質(zhì)量總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩兩比較結(jié)果顯示，＞30～45歲年齡組患者生存質(zhì)量得分低于＞45～60歲和＞60歲組（P分別為0.020和0.022）；患者自認(rèn)為對(duì)顏面部功能基本沒(méi)有影響者生存質(zhì)量高于與認(rèn)為對(duì)顏面部功能影響很大者（P=0.008）。

表1 不同特征顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分的比較（n=121，±S，分）

表1 不同特征顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分的比較（n=121，±S，分）

項(xiàng)目 n 百分比（%） 生存質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） F=2.702 0.049 18～30 28 23.2 137.46±15.95＞30～45 43 35.5 133.16±20.23＞45～60 32 26.4 138.31±16.03＞60 18 14.9 143.50±9.10合并軀干燒傷 t=2.727 0.007是50 41.3 140.38±15.34是否影響顏面部功能F=3.894 0.023基本沒(méi)有 72 59.5 139.65±14.21有點(diǎn)影響 40 33.1 135.00±18.37影響很大 9 7.4 125.44±26.22 71 58.7 134.72±17.86否

3.5 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分與殘障接受度的相關(guān)性 顏面部燒傷疤痕患者殘障接受度總分為（185.68±23.74）分，其中轉(zhuǎn)變、擴(kuò)大、控制和服從維度得分分別為（58.64±9.31）分、（54.12±7.54）分、（58.04±8.62）分和（14.88±2.75）分。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量與殘障接受度總分及擴(kuò)大維度呈一定正相關(guān)（r分別為 0.183 和 0.237，P＜0.05），與服從維度呈一定負(fù)相關(guān)（r=-0.257，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 121例顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量與殘障接受度的相關(guān)分析（r）

3.6 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的多因素分析

以生存質(zhì)量總分為因變量，單因素及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量（年齡、是否合并軀干燒傷、患者自認(rèn)為是否影響顏面部功能、殘障接受度）為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、殘障接受度是顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的主要影響因素。見(jiàn)表3。

表3 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的多元線(xiàn)性回歸分析（n=121）

4 討論

4.1 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示，顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量總分為（137.06±17.05）分，處于中等偏下水平，低于楊珍等[13]報(bào)道的燒傷康復(fù)期患者的（197.36±58.76）分，但與Copcu[14]的研究結(jié)果相符。究其原因，顏面部作為人體最暴露的部位之一，燒傷疤痕的形成，會(huì)影響美觀，加重患者的心理壓力，使其工作、生活都受到很大的干擾，因此更容易影響顏面部燒傷疤痕患者的生存質(zhì)量。

4.2 顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的影響因素

4.2.1 年齡 本研究表3結(jié)果顯示，年齡是顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的主要影響因素 （Β=4.588，P＜0.05）。不同年齡的顏面部燒傷疤痕患者的生存質(zhì)量存在差異，與趙蕾等[15]、孫穎等[16]調(diào)查結(jié)果相近。有研究[17]指出，在年齡變更的過(guò)程中，正常皮膚組織內(nèi)的膠原纖維數(shù)量和結(jié)構(gòu)的變化對(duì)皮膚的改變起著重要作用，同時(shí)在創(chuàng)傷愈合過(guò)程中，皮膚內(nèi)膠原纖維比例失調(diào)，容易形成增生性疤痕。中年時(shí)膠原纖維比例差異更為顯著，可能是臨床上該年齡階段更易發(fā)生增生性疤痕的實(shí)際基礎(chǔ)。此外，中年燒傷疤痕患者除了在整個(gè)治療過(guò)程中需要忍受極大的痛苦，還承受著很大的經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)家庭壓力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。青年燒傷疤痕患者情緒變化強(qiáng)烈而動(dòng)蕩，容易產(chǎn)生極端心理，擔(dān)心顏面部燒傷疤痕對(duì)自己學(xué)習(xí)和工作造成不良影響；老年燒傷疤痕患者除了角色的轉(zhuǎn)換、燒傷疤痕帶來(lái)的痛苦，長(zhǎng)時(shí)間的治療，更多的是害怕病情的起伏、生活的自理能力及壽命是否會(huì)受到影響，由此容易產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感、孤獨(dú)感和被遺棄感[18]。

針對(duì)青年顏面部燒傷疤痕患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解他們的偏激心理，克服個(gè)人的偏見(jiàn)，給予各種指導(dǎo)和幫助；對(duì)于中年顏面部燒傷疤痕患者，針對(duì)其顏面部燒傷疤痕的嚴(yán)重程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)性特征等進(jìn)行心理護(hù)理；對(duì)于老年顏面部燒傷疤痕患者，耐心解釋他們提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬及親友勤來(lái)看望，減少其孤獨(dú)感和被遺棄感。同時(shí)建議醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)普及急救知識(shí)，將燒傷意外防患于未然；加大對(duì)顏面部燒傷疤痕患者的關(guān)注度，構(gòu)建心理重建交流平臺(tái)，通過(guò)激勵(lì)療法降低患者的心理壓力，從而改善其生存質(zhì)量。

4.2.2 殘障接受度 本研究表3結(jié)果顯示，殘障接受度是影響顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的主要影響因素（Β=0.154，P＜0.05），與 Chiu 等[19]、Nicholls等[20]的研究結(jié)果相似。由于燒傷后疤痕，尤其是顏面部的燒傷疤痕，給患者帶來(lái)外在形態(tài)紊亂、完整性受損，徹底打破了患者的自我形象認(rèn)識(shí)，強(qiáng)烈且持久地影響著患者生活。拒絕接受殘缺身體的患者沉浸在無(wú)限的痛苦中，產(chǎn)生殘缺感，對(duì)外界活動(dòng)回避和抗拒，易出現(xiàn)抑郁、絕望心理，更難以適應(yīng)傷殘帶來(lái)的一系列變化，因此對(duì)社交活動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

幫助顏面部燒傷疤痕患者提高殘障接受度，對(duì)于擴(kuò)大維度評(píng)分較低者，應(yīng)幫助患者尋找和發(fā)現(xiàn)其疾病以外的自身價(jià)值；對(duì)于服從維度評(píng)分較低者，應(yīng)引導(dǎo)患者弱化外表和體格能力的關(guān)注程度，指導(dǎo)其挖掘自己的內(nèi)在特質(zhì)；對(duì)于控制維度評(píng)分較低者，應(yīng)告知患者目前疾病除了影響肢體活動(dòng)外，并不影響其他功能，幫助其走出抑郁的陰影；對(duì)于轉(zhuǎn)變維度評(píng)分較低患者，應(yīng)告知患者目前燒傷疤痕已成事實(shí)，目前身體殘疾不能與原有的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，但應(yīng)該與自己比較，爭(zhēng)取肢體康復(fù)越來(lái)越好，勝任越來(lái)越多的工作，從而提高患者的生存質(zhì)量水平。

綜上所述，顏面部燒傷疤痕患者在生存質(zhì)量處于中等偏下水平，年齡、殘障接受度是顏面部燒傷疤痕患者生存質(zhì)量的主要影響因素。建議加強(qiáng)燒傷疤痕的護(hù)理措施的宣教和指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注顏面部燒傷疤痕患者對(duì)疤痕的認(rèn)知及對(duì)傷后環(huán)境的適應(yīng)情況，從而采取針對(duì)性措施改善其生存質(zhì)量。本研究的不足之處在于，局限于復(fù)診的顏面部燒傷疤痕患者，樣本量較小，對(duì)總體的代表性有限，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]王聲湧.傷害流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]黎 明,李 衛(wèi),柳向東,等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19（4）：420-422.DOI：10.3969/j.issn.1008-6358.2012.04.033.

[4]盛志勇,郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[6]馮 蘋(píng).燒傷患者生存質(zhì)量現(xiàn)況凋研及影響因素分析[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[7]Hwang Y F,Chen-Sea M J,Chen C L,et al.Validation of a Taiwanese Version of the Burn-specific Health Scale-brief[J].J Burn Care Res,2016,37(4):310-316.DOI:10.1097/BCR.0000000000000239.

[8]陳 妮.臂叢神經(jīng)損傷患者傷殘接受度和相關(guān)因素及其干預(yù)的研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2009.

[9]毛小丹,顏佩華,江黛琪.照顧者反應(yīng)及其對(duì)頸髓損傷患者殘障接受度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(5)：43-46.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.043.

[10]黃小敏,陳美蓮,范小伍,等.腹膜透析患者殘障接受度的調(diào)查[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42（3）：142-144.DOI:10.3699/j/jssn.1008-1836.2014.03.048.

[11]林 敬,王曉琦,余 紅,等.缺血性腦卒中患者殘障接受度現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11（12）：903-906.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2014.12.006.

[12]張鐵玲,胡愛(ài)玲,徐洪蓮,等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與殘障接受度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(35):40-43.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.35.056.

[13]楊 珍,王君俏,張寶珍,等.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):265-269.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.03.002.

[14]E Copcu.Marjolin’s Ulcer：A Preventable Complication of Burn[J].Plast Reconstr Surg,2009,124(1)：156-164.DOI:10.1097/PRS.0b013e3181a8082e.

[15]趙 蕾,張安琴.3225例燒傷病人流行病學(xué)特點(diǎn)分析及預(yù)防指導(dǎo)[J].護(hù)理研究,2006,20(1B):128-129.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2006.02.021.

[16]孫 穎,馮 蘋(píng),曹 潔,等.成年燒傷患者生活質(zhì)量干預(yù)的現(xiàn)況及思考[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33（3）：52-55.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2016.03.013.

[17]邱 林,金先慶,田曉菲,等.正常皮膚和瘢痕組織TGF-β1的表達(dá)及膠原構(gòu)成與年齡相關(guān)性研究[J].中華小兒外科雜志,2006,27（8）：393-396.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2006.08.001.

[18]王玉紅.不同年齡階段患者燒傷后心理變化特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42（9）：25-27.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2007.09.010.

[19]Chiu S Y,Livneh H,Tsao L L,et al.Acceptance of Disability and Its Predictors among Stroke Patients in Taiwan[J].BMC Neurol,2013,14（13）175-182.DOI:10.1186/1471-2377-13-175.

[20]Nicholls E,Lehan T,Plaza S L,et al.Factors Influencing Acceptance of Disability in Individuals with Spinal Cord Injury in Neiva Colombia South America[J].Disabil Rehabil,2012,34(13）:1082-1088.DOI:10.3109/09638288.2011.6316 84.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R473.75

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.042

2016-12-30

張秀妮（1982-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

胡愛(ài)玲（1970-），女，安徽蕪湖人，碩士，主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1671-6450.2002.04.047.