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        顏面部燒傷疤痕患者的生存質量現(xiàn)狀及影響因素分析

        2017-12-01 06:45:36張秀妮胡愛玲
        護理學報 2017年11期
        關鍵詞:顏面疤痕條目

        張秀妮,胡愛玲

        (1.廣州市番禺中心醫(yī)院 創(chuàng)傷燒傷科,廣東 廣州 511400;2.中山大學附屬第三醫(yī)院 護理部,廣東 廣州 510000)

        顏面部燒傷疤痕患者的生存質量現(xiàn)狀及影響因素分析

        張秀妮1,胡愛玲2

        (1.廣州市番禺中心醫(yī)院 創(chuàng)傷燒傷科,廣東 廣州 511400;2.中山大學附屬第三醫(yī)院 護理部,廣東 廣州 510000)

        目的探討顏面部燒傷疤痕患者的生存質量現(xiàn)狀,分析其影響因素。方法采用精簡燒傷健康量表、殘障接受度量表、一般資料問卷、疾病相關情況問卷對廣州市121例顏面部燒傷疤痕患者進行調查,采用多重線性回歸分析顏面部燒傷疤痕患者生存質量的影響因素。結果顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分為(137.06±17.05)分,多重線性回歸分析結果顯示,年齡、殘障接受度進入回歸方程(P<0.05)。結論顏面部燒傷疤痕患者生存質量處于中等水平,影響顏面部燒傷疤痕患者的生存質量的主要因素是年齡、殘障接受度。建議加強燒傷疤痕的護理措施的宣教和指導,同時關注顏面部燒傷疤痕患者對疤痕的認知及對傷后環(huán)境的適應情況,從而采取針對性措施改善其生存質量。

        顏面部;疤痕;生存質量;殘障接受度

        顏面部是人體暴露最為明顯的部位之一,其燒傷發(fā)生率明顯高于身體其他部位[1]。燒傷疤痕是深度燒傷傷口或創(chuàng)面愈合過程中一種正常的、必然的生理反應,亦是傷口愈合的必然結果[2]。有研究指出,燒傷患者疤痕的發(fā)生率高達91%,病理性疤痕發(fā)生率高達74.67%[3]。顏面部增生性疤痕可引發(fā)患者不同程度的功能障礙[4],嚴重影響患者的生存質量。國內(nèi)外不乏關于燒傷后患者心理功能的研究,但涉及顏面部燒傷疤痕患者生存質量的研究鮮見報道。本研究擬調查顏面部燒傷疤痕患者生存質量,并分析其影響因素,以期為患者提供有針對性的護理干預提供一定的參考和依據(jù)。

        1 研究對象

        采取方便抽樣,選取2015年9月—2016年2月在廣州某三級甲等醫(yī)院燒傷疤痕門診復診的顏面部燒傷疤痕患者作為研究對象,納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)由于熱力、電流、化學物質、激光、放射線等所致的顏面部皮膚損害而形成增生性疤痕或疤痕疙瘩,確診為顏面部燒傷疤痕[5];(3)意識清楚;(4)小學及以上文化;(5)知情同意自愿參與本研究。排除標準:(1)因燒傷外原因,遺留顏面部疤痕;(2)軀體其他部位有殘障;(3)合并其他嚴重軀體疾病者(如心功能衰竭、腦卒中、嚴重肝病等);(4)精神病史。

        2 方法

        2.1 調查工具

        2.1.1 人口學資料調查表 自行設計,包括性別、年齡、文化程度、傷前職業(yè)、現(xiàn)在職業(yè)、婚姻情況、家庭人均月收入、月均治療費用、醫(yī)療費用支付方式、居住地、住院時間等。

        2.1.2 燒傷疤痕相關情況調查表 自行設計,包括疤痕形成時間、疤痕部位、疤痕大小、是否影響顏面部功能(如五官功能、汗腺功能等),對疤痕的觀察頻率,傷后住院天數(shù),是否合并身體其他部位燒傷等。

        2.1.3 精簡燒傷健康量表(Burn Specific Health Scale-brief,BSHS-B) 采用馮蘋[6]翻譯的中文版精簡燒傷健康量表,包括基本生活能力(3個條目)、功能(5個條目)、情感(7個條目)、人際關系(4個條目)、性生活(3 個條目)、體像(4 個條目)、熱敏感(5個條目)、配合治療(5 個條目)、工作(4 個條目),共9個維度40個條目。采用Likert 5級評分法,從“做不到”至“沒問題”或“完全符合”至“不符合”分別賦值1-5分??偡?00分,得分越低,說明生存質量越低。該量表總Cronbach a系數(shù)0.968,可用于中國人群燒傷人群的調查[7]。本研究預試驗調查20例顏面部燒傷疤痕患者,該量表的Cronbach α系數(shù)為0.928。

        2.1.4 殘障接受度量表(Acceptance of Disability Scale,ADS) 采用由陳妮[8]翻譯、修訂并引入國內(nèi)的殘障接受度量表,包含擴大(15個條目)、服從(5個條目)、控制(15 個條目)、轉變(15 個條目)4 個維度50個條目。采用6分制,從“非常同意”至“非常不同意”分別賦值為1-6分,其中35個條目為負向評分,15個條目采用正向評分。總分為50~300分,其中50~133分為低度接受水平;134~217分為中度接受水平;218~300分為高度接受水平。該量表曾用于調查脊髓損傷[9]、腦卒中[10]、尿毒癥[11]、結腸造口[12]患者,張鐵玲等[12]對結腸造口患者生存質量與殘障接受度的相關性研究中,該量表的Cronbach α系數(shù)為0.95。本研究預試驗調查20例顏面部燒傷疤痕患者,該量表的Cronbach α系數(shù)為0.935。

        2.2 調查方法 本研究采取問卷調查法。調查前統(tǒng)一組織調查員培訓,采用統(tǒng)一指導語解釋本研究的目的及問卷填寫方法。由調查員在患者出院復診時發(fā)放問卷,所有問卷當場發(fā)放及回收。共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷121份,有效回收率93.1%。

        2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù),計量資料采用±S進行描述,計數(shù)資料采用例數(shù)、構成比進行描述。采用獨立樣本t檢驗對2組計量資料均數(shù)進行檢驗,多組計量資料之間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗;Pearson相關分析顏面部燒傷疤痕患者的生存質量與殘障接受度得分的相關性;多重線性回歸分析顏面部燒傷疤痕患者生存質量的影響因素;檢驗水準α=0.05。

        3 結果

        3.1 一般資料 121例顏面部燒傷疤痕患者中,男 77例占 63.6%,女 44例占 36.4%;年齡 18~83(42.77±13.82)歲,已婚 104 例占 86.0%;文化程度:小學15例占12.4%,初中43例占35.5%,高中或中專58例占47.9%,大專、本科及以上5例占4.1%;居住地為城市100例占82.6%;傷前待業(yè)人員2例占1.7%,傷后待業(yè)人員21例占17.4%;家庭人均月收入為2 000~4 000元77例占63.6%;月均治療費用為(620.74±825.85)元;沒有購買醫(yī)療保險的患者81例占66.9%。

        3.2 顏面部燒傷疤痕情況 熱力燒傷113例占93.4%,居致傷原因中的首位;燒傷疤痕面積≥5 cm257例占47.1%;顏面部燒傷疤痕形成時間15~427(116.72±120.57)d, 其中燒傷疤痕形成<6 個月 96例,≥6個月 25例;燒傷后第1次住院時間為2~74(20.31±17.82)d;疤痕形成部位以頜下疤痕最多,87例占71.9%;9例占7.4%的患者認為疤痕對顏面部功能的影響很大;42例占34.7%患者日觀察疤痕次數(shù)≥5次;4例占3.3%的患者對顏面部燒傷疤痕無感覺;合并軀干燒傷71例占58.7%。

        3.3 顏面部燒傷疤痕患者生存質量現(xiàn)狀 顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分為(137.06±17.05)分,各維度得分分別為:熱敏感(16.01±3.57)分;基本生活能力(10.61±2.77)分;手功能(18.00±4.42)分;性生活(11.44±1.50)分;情感(25.49±4.32)分;人際關系(14.29±1.97)分;配合治療(16.31±2.90)分;工作(12.60±3.27)分;體像(12.31±2.52)分。

        3.4 顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分的單因素分析 將顏面部燒傷疤痕患者按性別、年齡、居住地、合并其他部位、燒傷疤痕形成時間、顏面部疤痕形成部位、是否自認為影響顏面部功能等特征分組,比較其生存質量總分情況。結果顯示,不同年齡、是否合并軀干燒傷和自認為是否影響顏面部功能組生存質量總分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。兩兩比較結果顯示,>30~45歲年齡組患者生存質量得分低于>45~60歲和>60歲組(P分別為0.020和0.022);患者自認為對顏面部功能基本沒有影響者生存質量高于與認為對顏面部功能影響很大者(P=0.008)。

        表1 不同特征顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分的比較(n=121,±S,分)

        表1 不同特征顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分的比較(n=121,±S,分)

        項目 n 百分比(%) 生存質量 統(tǒng)計量 P年齡(歲) F=2.702 0.049 18~30 28 23.2 137.46±15.95>30~45 43 35.5 133.16±20.23>45~60 32 26.4 138.31±16.03>60 18 14.9 143.50±9.10合并軀干燒傷 t=2.727 0.007是50 41.3 140.38±15.34是否影響顏面部功能F=3.894 0.023基本沒有 72 59.5 139.65±14.21有點影響 40 33.1 135.00±18.37影響很大 9 7.4 125.44±26.22 71 58.7 134.72±17.86否

        3.5 顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分與殘障接受度的相關性 顏面部燒傷疤痕患者殘障接受度總分為(185.68±23.74)分,其中轉變、擴大、控制和服從維度得分分別為(58.64±9.31)分、(54.12±7.54)分、(58.04±8.62)分和(14.88±2.75)分。

        Pearson相關分析結果顯示,顏面部燒傷疤痕患者生存質量與殘障接受度總分及擴大維度呈一定正相關(r分別為 0.183 和 0.237,P<0.05),與服從維度呈一定負相關(r=-0.257,P<0.01)。見表2。

        表2 121例顏面部燒傷疤痕患者生存質量與殘障接受度的相關分析(r)

        3.6 顏面部燒傷疤痕患者生存質量的多因素分析

        以生存質量總分為因變量,單因素及相關分析有統(tǒng)計學意義的4個變量(年齡、是否合并軀干燒傷、患者自認為是否影響顏面部功能、殘障接受度)為自變量,進行多元線性回歸分析。結果顯示,年齡、殘障接受度是顏面部燒傷疤痕患者生存質量的主要影響因素。見表3。

        表3 顏面部燒傷疤痕患者生存質量的多元線性回歸分析(n=121)

        4 討論

        4.1 顏面部燒傷疤痕患者生存質量處于中等偏下水平 本研究結果顯示,顏面部燒傷疤痕患者生存質量總分為(137.06±17.05)分,處于中等偏下水平,低于楊珍等[13]報道的燒傷康復期患者的(197.36±58.76)分,但與Copcu[14]的研究結果相符。究其原因,顏面部作為人體最暴露的部位之一,燒傷疤痕的形成,會影響美觀,加重患者的心理壓力,使其工作、生活都受到很大的干擾,因此更容易影響顏面部燒傷疤痕患者的生存質量。

        4.2 顏面部燒傷疤痕患者生存質量的影響因素

        4.2.1 年齡 本研究表3結果顯示,年齡是顏面部燒傷疤痕患者生存質量的主要影響因素 (Β=4.588,P<0.05)。不同年齡的顏面部燒傷疤痕患者的生存質量存在差異,與趙蕾等[15]、孫穎等[16]調查結果相近。有研究[17]指出,在年齡變更的過程中,正常皮膚組織內(nèi)的膠原纖維數(shù)量和結構的變化對皮膚的改變起著重要作用,同時在創(chuàng)傷愈合過程中,皮膚內(nèi)膠原纖維比例失調,容易形成增生性疤痕。中年時膠原纖維比例差異更為顯著,可能是臨床上該年齡階段更易發(fā)生增生性疤痕的實際基礎。此外,中年燒傷疤痕患者除了在整個治療過程中需要忍受極大的痛苦,還承受著很大的經(jīng)濟壓力、社會家庭壓力,嚴重影響患者生存質量。青年燒傷疤痕患者情緒變化強烈而動蕩,容易產(chǎn)生極端心理,擔心顏面部燒傷疤痕對自己學習和工作造成不良影響;老年燒傷疤痕患者除了角色的轉換、燒傷疤痕帶來的痛苦,長時間的治療,更多的是害怕病情的起伏、生活的自理能力及壽命是否會受到影響,由此容易產(chǎn)生無價值感、孤獨感和被遺棄感[18]。

        針對青年顏面部燒傷疤痕患者,醫(yī)護人員應充分理解他們的偏激心理,克服個人的偏見,給予各種指導和幫助;對于中年顏面部燒傷疤痕患者,針對其顏面部燒傷疤痕的嚴重程度、家庭情況、經(jīng)濟情況、個性特征等進行心理護理;對于老年顏面部燒傷疤痕患者,耐心解釋他們提出的問題,鼓勵家屬及親友勤來看望,減少其孤獨感和被遺棄感。同時建議醫(yī)護人員深入社區(qū)普及急救知識,將燒傷意外防患于未然;加大對顏面部燒傷疤痕患者的關注度,構建心理重建交流平臺,通過激勵療法降低患者的心理壓力,從而改善其生存質量。

        4.2.2 殘障接受度 本研究表3結果顯示,殘障接受度是影響顏面部燒傷疤痕患者生存質量的主要影響因素(Β=0.154,P<0.05),與 Chiu 等[19]、Nicholls等[20]的研究結果相似。由于燒傷后疤痕,尤其是顏面部的燒傷疤痕,給患者帶來外在形態(tài)紊亂、完整性受損,徹底打破了患者的自我形象認識,強烈且持久地影響著患者生活。拒絕接受殘缺身體的患者沉浸在無限的痛苦中,產(chǎn)生殘缺感,對外界活動回避和抗拒,易出現(xiàn)抑郁、絕望心理,更難以適應傷殘帶來的一系列變化,因此對社交活動產(chǎn)生抵觸情緒,生存質量受到嚴重影響。

        幫助顏面部燒傷疤痕患者提高殘障接受度,對于擴大維度評分較低者,應幫助患者尋找和發(fā)現(xiàn)其疾病以外的自身價值;對于服從維度評分較低者,應引導患者弱化外表和體格能力的關注程度,指導其挖掘自己的內(nèi)在特質;對于控制維度評分較低者,應告知患者目前疾病除了影響肢體活動外,并不影響其他功能,幫助其走出抑郁的陰影;對于轉變維度評分較低患者,應告知患者目前燒傷疤痕已成事實,目前身體殘疾不能與原有的社會標準進行比較,但應該與自己比較,爭取肢體康復越來越好,勝任越來越多的工作,從而提高患者的生存質量水平。

        綜上所述,顏面部燒傷疤痕患者在生存質量處于中等偏下水平,年齡、殘障接受度是顏面部燒傷疤痕患者生存質量的主要影響因素。建議加強燒傷疤痕的護理措施的宣教和指導,同時關注顏面部燒傷疤痕患者對疤痕的認知及對傷后環(huán)境的適應情況,從而采取針對性措施改善其生存質量。本研究的不足之處在于,局限于復診的顏面部燒傷疤痕患者,樣本量較小,對總體的代表性有限,今后將擴大樣本量進一步探討。

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        [本文編輯:陳伶俐 王 影]

        R473.75

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.042

        2016-12-30

        張秀妮(1982-),女,廣東廣州人,本科學歷,主管護師。

        胡愛玲(1970-),女,安徽蕪湖人,碩士,主任護師。

        10.3969/j.issn.1671-6450.2002.04.047.

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