黎春雨，陳國良，何巧玲

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科，廣東 廣州 510630）

椎體壓縮性骨折術(shù)后患者微信隨訪的效果觀察

黎春雨，陳國良，何巧玲

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科，廣東 廣州 510630）

目的探討微信隨訪在椎體壓縮性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的椎體壓縮性骨折患者58例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各29例。對照組給予常規(guī)護理隨訪，觀察組給予微信隨訪，隨訪時間均為3個月。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪護理服務(wù)滿意度。結(jié)果隨訪后3個月末觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，壓瘡1例；對照組5例，其中關(guān)節(jié)僵硬2例，壓瘡3例。觀察組患者對隨訪護理服務(wù)連續(xù)性、全面性、及時性、有效性及滿意度總分高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論椎體壓縮性骨折患者術(shù)后采用微信隨訪，能及時、全面對患者進行健康管理，減少并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，提高護理服務(wù)滿意度。

椎體壓縮性骨折；微信；健康教育

我國老年人常發(fā)生的骨折類型為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，發(fā)病率逐年增多，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折因治愈時間長，臨床治療效果差，外科治療難度大，再次發(fā)生鄰近椎體骨折及發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加，有較高的致殘率及致死率等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。椎體成形是近年來治療椎體壓縮骨折的有效手段，被越來越多的醫(yī)生所采用。經(jīng)皮穿刺椎體成形手術(shù)的原理、安全性、療效等報道較多[1-2]，住院日短，出院后椎體壓縮性骨折術(shù)后患者的護理的關(guān)注尚不多見，得不到及時的健康宣教及并發(fā)癥的預(yù)防，容易發(fā)生再次骨折，患者的護理及出院后健康教育管理對其預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要，老年患者依從性低，回院復(fù)查甚少。微信已成為人們?nèi)粘＝涣鞯募皶r、方便、高效的溝通方式，旨在利用智能手機的便攜性，使“術(shù)后健康指導(dǎo)”可以隨時隨地進行[3]。本研究通過對椎體壓縮性骨折術(shù)后患者及家屬采用網(wǎng)絡(luò)互動形式微信平臺對行經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的患者進行術(shù)后健康管理及隨訪，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月—2016年6月，選取在我院骨科診斷為椎體壓縮性骨折患者58例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。納入標準：（1）椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)者；（2）骨密度檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥；（3）年齡 58～78歲；（4）第 1次發(fā)生椎體骨折；（5）文化水平為初中以上，患者或家屬能夠熟悉使用微信；（6）意識清楚，能接受各種量表和問卷的調(diào)查[4]。排除標準：（1）有精神系統(tǒng)疾病遺傳史；（2）其他心腦血管疾病嚴重?zé)o法進行健康教育者；（3）患者或家屬不愿意加入微信平臺隨訪者；（4）語言溝通障礙者。觀察組，女18例，男11例；年齡（68.57±8.45）歲；文化程度：初中11例，中專/高中10例，大學(xué)以上8例；農(nóng)民10例，退休教授8例，無職業(yè)者11例；胸腰椎合并骨折14例，腰椎骨折15例。對照組，女16例，男13例；年齡（69.27±9.39）歲；文化程度：初中 13 例，中專/高中10例，大學(xué)以上6例；農(nóng)民9例，退休教授7例，無職業(yè)者13例；胸腰椎合并骨折10例，腰椎骨折19例。2組經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)隨訪，隨訪時間3個月。具體措施如下：電話隨訪，每周1次，用電話溝通進行骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的疾病理論、臨床表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥的宣教。同時對飲食、疼痛護理、心理疏導(dǎo)、運動功能鍛煉、補鈣用藥方案、并發(fā)癥預(yù)防等健康教育。短信溝通：通過短信告知患者各項健康措施的執(zhí)行及專科門診復(fù)診時間。出院后患者有任何與壓縮性骨折術(shù)后護理及骨折疏松癥等問題，可即時通過電話或短信與隨訪護士溝通。

1.2.2 觀察組 給予微信隨訪，建立患者微信群聊平臺，隨訪時間3個月。

1.2.2.1 微信隨訪小組成立 隨訪小組共4名成員：分別為骨科專科醫(yī)生1名、主管護師1名、骨科護士2名。骨科?？漆t(yī)生1名，博士學(xué)歷，臨床工作7年，主要負責(zé)進行壓縮性骨折及經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)知識講座、相關(guān)病例介紹、問題咨詢及經(jīng)驗交流；主管護師1名，臨床工作21年，本科學(xué)歷，主要負責(zé)患者健康措施的實施及督導(dǎo)，術(shù)后隨訪的時間安排及康復(fù)患者的經(jīng)驗溝通。骨科護士2名，均為本科學(xué)歷，主要負責(zé)健康宣教，壓縮性骨折術(shù)后護理問題的回答及心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容（1）建立壓縮性骨折術(shù)后患者微信群，由主管護師擔(dān)任群主，負責(zé)維護微信平臺和健康措施的實施及督導(dǎo)。（2）方式：每周一、周三、周五由骨科?？漆t(yī)生進行壓縮性骨折及經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)知識講座、相關(guān)病例介紹，手術(shù)視頻播放及實時講解，緩解骨折疼痛的心理顧慮，可供患者及家屬反復(fù)觀察，加深理解。每周二、周四由1名骨科護士收集、匯總患者提出的問題，每周六對問題進行反饋，包括心理疏導(dǎo)及健康宣教內(nèi)容，于18:30—20:30提供在線回復(fù)服務(wù)，與患者及家屬進行互動交流。不定時進行新知識分享及宣教：利用文字、圖片、視頻形式進行飲食指導(dǎo)及功能鍛煉。注意事項及并發(fā)癥預(yù)防的健康教育：由于骨質(zhì)疏松，術(shù)后過度前屈，椎間盤硬化等原因，椎體受力負荷改變，椎體成形術(shù)后可發(fā)生臨近椎體骨折現(xiàn)象[5]。患者術(shù)后長時間臥床可能會造成其骨質(zhì)疏松癥狀加劇，進而引發(fā)深靜脈血栓、肺心功能低下、感染、壓瘡及神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥。術(shù)后6 h血壓、心率、呼吸平穩(wěn)后指導(dǎo)患者軸線翻身、床上運動，包括深呼吸咳嗽、擴胸運動及雙下肢屈伸運動等，術(shù)后12 h為增強腰背肌力量，可指導(dǎo)患者進行雙下肢交替直腿抬高運動及股四頭肌收縮運動，活動頻率由慢到快，次數(shù)逐漸增多，以自身承受為主，4～5 次/d，20 min/次，術(shù)后 1 d 疼痛減輕者，可指導(dǎo)患者佩戴腰部固定帶沿床邊坐起，適應(yīng)無胸悶、惡心、頭暈后，可在家屬或助行器的輔助下下地行走,逐步增加運動的頻率和時長,術(shù)后2～3 d以加強脊柱穩(wěn)定性，開始指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉，由“五點支撐法”到“三點支撐法”，2～3 次/d，以自身承受能力為主，最后過渡到“飛燕式”進行鍛煉[2]。（3）每月28號電話隨訪1次，了解微信平臺的學(xué)習(xí)情況及督促患者完成各項訓(xùn)練，并進行總結(jié)。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計2組患者?？崎T診復(fù)查或微信隨訪后隨診時并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鄰近椎體骨折，脊髓、神經(jīng)功能受損，關(guān)節(jié)僵硬，肺炎、壓瘡等。

1.2.3.2 隨訪護理服務(wù)滿意度 自行編制椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者隨訪護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷。觀察組于隨訪后3個月末微信通知，指導(dǎo)患者通過微信公眾平臺填寫 “椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者隨訪護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”；對照組隨訪后3個月末通過電話回訪方式，按滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容提問患者，根據(jù)患者反饋由隨訪護士填寫。隨訪護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷包括連續(xù)性（4個條目）、全面性（5個條目）、及時性（6個條目）、合理性（6個條目）及有效性（4個條目）5個維度，共25個條目，采用4級評分法，從特別滿意到很不滿意，依次給予4～1分，分數(shù)高代表護理滿意度高，總分為 100 分[6]，＞90 分為特別滿意，80～90 分為滿意,60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。該量表Cronbach α系數(shù)為 0.89。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對收集數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料用±S表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 隨訪3個月，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，壓瘡1例；對照組5例，其中關(guān)節(jié)僵硬2例，壓瘡3例。2組術(shù)后隨訪3個月均無發(fā)生鄰近椎體骨折、脊髓/神經(jīng)功能受損、肺部感染。觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.650，P=0.420）。

2.2 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者隨訪3個月末護理服務(wù)滿意度得分比較 觀察組患者對隨訪護理服務(wù)連續(xù)性、全面性、及時性、有效性及滿意度總分高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者隨訪3個月末護理服務(wù)滿意度得分比較（±S，分）

表1 2組椎體壓縮性骨折術(shù)后患者隨訪3個月末護理服務(wù)滿意度得分比較（±S，分）

組別 n 連續(xù)性 全面性 及時性 合理性 有效性 滿意度總分觀察組 29 13.37±2.08 17.34±2.18 22.24±1.84 21.79±2.80 14.03±2.61 87.69±2.69對照組 29 10.69±2.17 14.97±2.06 18.51±2.92 20.83±3.28 10.90±2.77 76.55±6.13 t 4.818 4.275 5.802 1.205 4.440 11.205 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.233 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 微信隨訪可預(yù)防椎體壓縮性骨折術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生 椎體壓縮性骨折術(shù)后患者需行正確的健康教育及全面有效的功能鍛煉，有研究報道[7]，骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者，術(shù)后如得不到正確有效的功能鍛煉及飲食指導(dǎo)，可引發(fā)多種并發(fā)癥如壓瘡、肺炎、椎體再次骨折、關(guān)節(jié)堅硬、便秘等。本研究發(fā)生的并發(fā)癥主要是關(guān)節(jié)僵硬，壓瘡，觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，壓瘡1例；對照組5例，其中關(guān)節(jié)僵硬2例，壓瘡3例。并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是功能鍛煉不到位，患者飲食不均衡，據(jù)報道[8-9]，喝咖啡、蛋白質(zhì)高、糖量高及咸的食物，會導(dǎo)致鈣的流失，影響鈣的吸收，間接地加重骨質(zhì)疏松癥。微信隨訪護理團隊通過有針對性設(shè)計健康教育宣傳單張，有目的、有條理地進行健康教育，立即處理相關(guān)問題，利用視頻播放、圖片的形式進行教育，讓患者實時進行功能鍛煉及掌握疾病常識。病友間相互探討發(fā)生并發(fā)癥的原因及經(jīng)驗交流，以預(yù)防并發(fā)癥在另一患者身上發(fā)生。在鄰近椎體骨折、脊髓/神經(jīng)功能受損、肺部感染方面2組患者均未發(fā)生，微信隨訪護理方法較常規(guī)護理方法減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬及壓瘡并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，初步分析原因可能是樣本量較少、隨訪時間較短等。

3.2 微信隨訪可提高椎體壓縮性骨折術(shù)后患者護理服務(wù)滿意度 護理服務(wù)滿意度是護理品質(zhì)評價的重要標志，護理服務(wù)滿意度的高低，取決于患者在護理全程中的護理感受和護理結(jié)局，所以護理服務(wù)的終極目標是要求提高護理服務(wù)滿意度[10]。由表2可見，觀察組患者對隨訪護理服務(wù)連續(xù)性、全面性、及時性、有效性及滿意度總分高于對照組（P＜0.01）。究其原因，椎體壓縮性骨折術(shù)后患者住院日短，出院后需要及時、全面的有效護理，為使患者術(shù)后能得到全面的護理[11]，我科采用微信隨訪方式，醫(yī)護患共同合作進行多方面健康教育。對照組電話隨訪和短信溝通雖然方便操作、普及，但存在溝通單一、患者常處于被動、實際操作問題理解不透等缺點，使患者對護理服務(wù)的滿意度較低。微信平臺，能提供實時、經(jīng)濟、互動的溝通渠道，使術(shù)后護理隨訪工作更經(jīng)濟有效、省時。通過微信群聊，打破空間限制，增強患者的存在感，積極促進醫(yī)護患的情感交流、知識分享，為患者提供個性化的護理指導(dǎo)，針對患者的自身條件給予特定護理服務(wù)。采用微信平臺對椎體壓縮性骨折術(shù)后患者進行隨訪，具有及時性、全面性等優(yōu)點，能夠克服時間、地點限制，使患者的健康教育內(nèi)容更專業(yè)、快速、方便、高效，對護理服務(wù)更滿意。

[1]葉 展.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(38):264-265.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.38.388.

[2]施海紅,黃淑芬,程小蕓.經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(6):33-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.06.100.

[3]譚柳純,顧春妮,黃雪霞,等.基于微信構(gòu)建肝硬化患者出院健康管理平臺的研究[J].護理學(xué)報,2015,22(23):68-69.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.068.

[4]李若和,周建麗,許 兵,等.微信健康教育在骨質(zhì)疏松患者隨訪中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2015,22(4):66-68.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.066.

[5]孫厚杰,韓建華,周 鑫,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)并發(fā)癥52例治療體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(1):52-55.DOI:10.3969/j.issn.1000-2715.2013.01.013.

[6]吳美燕,郭麗丹,沈新光.不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)患者基于微信平臺術(shù)前訪視的效果觀察[J].護理學(xué)報,2017,24(6):40-43.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.040.

[7]楊富國,楊 波,尹 飚,等.椎體成形結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療減少再骨折發(fā)生率[J].中國組織工程研究,2016,20(33):4905-4912.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.33.006.

[8]吳治宏.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(4):40-41.DOI:10.13214/j.cnki.cjotadm.2017.04.022.

[9]莊 英,范錦花,唐晶晶.208例骨質(zhì)疏松椎體骨折的術(shù)前術(shù)后護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(21):105-106.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2016.21.080.

[10]鄒燕芳,梁群珠,陳艷愛.結(jié)構(gòu)式護理法在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(19):43-45.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.016.

[11]McDaniel J C,Browning K K.Smoking,Chronic Wound Healing,and Implications for Evidence-based Practice[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2014,41(5):415-423;quiz E1-2.DOI:10.1097/WON.0000000000000057.

[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.063

2017-04-08

廣東省科學(xué)技術(shù)計劃項目（2016ZC0050）

黎春雨（1984-），女，廣東陽春人，本科學(xué)歷，護師。

何巧玲（1964-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主管護師，骨科東區(qū)護士長。