綻雁翎 ，黃瑞萍，張志軍，藺 軍，鄧 瑞

（1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 張掖 734000）

治療性生活方式干預(yù)對(duì)祁連山區(qū)裕固族居民原發(fā)性高血壓治療效果的影響

綻雁翎1.2，黃瑞萍1.2，張志軍2，藺 軍2，鄧 瑞1.2

（1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 張掖 734000）

目的：探討治療性生活方式干預(yù)對(duì)祁連山區(qū)裕固族居民原發(fā)性高血壓治療效果的影響。方法：在患有原發(fā)性高血壓的祁連山區(qū)裕固族常住居民中隨機(jī)抽取217例居民作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象分為干預(yù)組（n=110）和對(duì)照組（n=107）。對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組研究對(duì)象進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。定期對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行隨訪。在隨訪期間調(diào)查其治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，干預(yù)組研究對(duì)象SBP、DBP、WHtR、BMI、TC、TG 和尿鈉的下降幅度均大于對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)患有原發(fā)性高血壓的祁連山區(qū)裕固族常住居民在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其血壓，確保其治療的效果。

治療性生活方式干預(yù)；祁連山區(qū)裕固族居民；原發(fā)性高血壓

高血壓是一種常見的慢性疾病。近年來(lái)，此病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為我國(guó)面臨的一個(gè)主要的公共健康問題。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)人及群體的思想意識(shí)、行為方式、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究都表明，合理膳食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、控制體重、減少高鹽食物的攝入量、戒煙戒酒、進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)均有利于原發(fā)性高血壓的預(yù)防和控制。因此，原發(fā)性高血壓患者的病情一經(jīng)確診，就應(yīng)在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)，積極地改變自身不良的生活方式，從而確保臨床療效，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。祁連山位于我國(guó)的西北地區(qū)。該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療資源匱乏。裕固族人多分散居住在祁連山的高寒山區(qū)。該民族的人喜歡飲酒、喝奶茶、吃肉，因此罹患原發(fā)性高血壓的幾率較高。受經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度的影響，患有原發(fā)性高血壓的裕固族人缺乏對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解，其對(duì)高血壓的預(yù)防控制意識(shí)淡薄，這使其用藥的依從性差，不愿意定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，其血壓的控制情況較差[3]。讓患有原發(fā)性高血壓的裕固族居民了解與高血壓相關(guān)的知識(shí)，可使其正確認(rèn)識(shí)此病，改變不良的生活方式，從而控制其病情的進(jìn)一步發(fā)展[4]。為此，我院成立課題組，研究治療性生活方式干預(yù)對(duì)患有原發(fā)性高血壓的祁連山區(qū)裕固族居民治療效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）2014年3月至2016年9月在祁連山區(qū)肅南裕固族自治縣居住，且居住的時(shí)間＞10年的居民；2）病情符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2014年基層版）中關(guān)于原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；3）非同日3 次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或調(diào)查時(shí)血壓水平未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有原發(fā)性高血壓病史、降壓藥物使用史的患者；4）年齡≥18歲的居民。納入的研究對(duì)象共有217例。將他們隨機(jī)分為干預(yù)組（110例）和對(duì)照組（107例）。所有研究對(duì)象均明確此次研究的目的并簽署了自愿參加此次研究的知情同意書。

1.2 研究方法

我院成立調(diào)查小組，小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗。為研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、性別、是否患有高血壓相關(guān)疾病史（冠心病、血脂異常、糖尿病、腦卒中）、對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)、個(gè)人的生活行為方式（是否存在吸煙史和飲酒史、日常食用鹽的攝入量、運(yùn)動(dòng)量）及對(duì)實(shí)施高血壓綜合干預(yù)的態(tài)度。調(diào)查小組的成員每隔3個(gè)月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行1次隨訪，共隨訪1年。在隨訪期間了解兩組研究對(duì)象遵醫(yī)囑服藥的情況，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。

1.3 治療方法

為兩組研究對(duì)象均使用尼群洛爾片（每片中含有5 mg的尼群地平和10 mg的阿替洛爾）進(jìn)行治療。此藥的用法是：在每日血壓高峰期前2小時(shí)服2片。治療3個(gè)月后，根據(jù)研究對(duì)象的血壓水平對(duì)尼群洛爾片的用量進(jìn)行調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組研究對(duì)象進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。具體的方法是：小組成員對(duì)本組研究對(duì)象開展健康知識(shí)講座。開展健康知識(shí)講座的內(nèi)容包括：1）小組成員為研究對(duì)象講解吸煙的危害，使其自主戒煙。為研究對(duì)象講解大量飲酒與高血壓的關(guān)系，使酗酒者逐漸減少飲酒量。對(duì)于酒癮較大的研究對(duì)象，可借助相關(guān)藥物協(xié)助其戒酒。小組成員指導(dǎo)研究對(duì)象的家屬幫助其解除心理癥結(jié)，使之感受到來(lái)自于家人的鼓勵(lì)和支持，督促其控制飲酒量（白酒＜1兩/日，紅酒＜2兩/日，啤酒＜4兩/日）。2）小組成員為研究對(duì)象宣講高鹽飲食的危害，告知其高鹽飲食與高血壓的關(guān)系，建議其在烹調(diào)奶茶、煮手抓肉的過(guò)程中盡可能使用限鹽勺稱量食鹽，逐漸減少食鹽的攝入量，使其將食鹽的每日攝入量減少至6 g。3）小組成員為研究對(duì)象講解體重超標(biāo)的危害，告知其肥胖與高血壓和高血壓相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系，督促其減少油脂性食物的攝入量，少吃或不吃肥肉，食用油的每日攝入量應(yīng)少于半兩，新鮮蔬菜的每日攝入量應(yīng)超過(guò)8 兩，水果的每日攝入量應(yīng)在2～4兩之間，爭(zhēng)取將腰圍控制在合理的范圍內(nèi)（男＜90 cm，女＜80 cm）。并告知其要養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，不要飲濃茶。小組成員指導(dǎo)研究對(duì)象要根據(jù)自己的愛好和工作性質(zhì)靈活選擇體育鍛煉的方式，根據(jù)身體狀況合理調(diào)整鍛煉的強(qiáng)度，以其機(jī)體能耐受為宜。并告知研究對(duì)象在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。4）小組成員指導(dǎo)研究對(duì)象保持積極樂觀、平和的心態(tài)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我減壓的方法。告知其當(dāng)情緒波動(dòng)幅度較大時(shí)可閉上雙眼，放松全身（尤其是頭頸部），調(diào)整呼吸，放空思想，直至情緒恢復(fù)穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epi Data 3.0和統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和分析，用Fisher確切概率法比較統(tǒng)計(jì)資料。用百分比（%）表示計(jì)量資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組研究對(duì)象的HR、SBP、DBP、BMI、WHtR、Cre、UA、TC、HDL-C、TG、FBG、血鈉、血鉀、尿鈉、尿鉀相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，對(duì)照組研究對(duì)象DBP、Cre、UA、TC、TG、尿鈉、尿鉀的水平均低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組研究對(duì)象HR、SBP的水平均明顯低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)組研究對(duì)象UA、TC、TG、尿鉀的水平均低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組研究對(duì)象HR、SBP、DBP、BMI、WHtR、尿鈉的水平均明顯低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)組研究對(duì)象SBP、DBP、WHtR、BMI、TC、TG 和尿鈉的下降幅度均大于對(duì)照組研究對(duì)象，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組研究對(duì)象治療效果的比較

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在祁連山區(qū)，患有原發(fā)性高血壓的裕固族居民對(duì)原發(fā)性高血壓的危害不夠了解，沒有嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，其血壓的控制情況較差，發(fā)生高血壓相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高。為了改善這一情況，我院成立調(diào)查小組，了解患有原發(fā)性高血壓的裕固族居民的相關(guān)情況。小組成員將納入的217例研究對(duì)象分為兩組，對(duì)其中一組研究對(duì)象在進(jìn)行常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療性的生活方式干預(yù)，以改變其生活習(xí)慣和行為方式。這對(duì)預(yù)防和降低祁連山區(qū)裕固族居民原發(fā)性高血壓及相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)病率具有重要的意義，為該地區(qū)高血壓綜合防治標(biāo)準(zhǔn)的制定提供理論依據(jù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)患有原發(fā)性高血壓的祁連山區(qū)裕固族常住居民在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)的效果較為理想，可有效地降低其血壓，確保其治療的效果。

[1] 校玉山.綜合干預(yù)措施在社區(qū)老年高血壓患者治療中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):595-596.

[2] 高紅英,張艷云,肖鳳,等.南昌市社區(qū)中老年人高血壓控制與醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,1(34):460-462.

[3] 黃瑞萍,安吉軍.中國(guó)裕固族代謝綜合征的流行特征研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,(1):34-36.

[4] 翁淑蘭,劉林英,宋巖.高血壓的非藥物治療[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(6):427-429.

R589

B

2095-7629-（2017）16-0033-02

本文系河西學(xué)院校長(zhǎng)科研創(chuàng)新基金支持項(xiàng)目，編號(hào)：XZ 2014-31

綻雁翎，女，生于1971年，回族，甘肅臨夏人，河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事慢性病及代謝綜合征的研究