劉 濤

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)藥急診科 山西 陽泉 045000）

鹽酸腎上腺素注射液治療急性過敏性喉頭水腫的效果分析

劉 濤

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)藥急診科 山西 陽泉 045000）

目的：探討用鹽酸腎上腺素注射液治療急性過敏性喉頭水腫的效果。方法：將某院收治的30例急性過敏性喉頭水腫患者隨機分為觀察組和對照組。對對照組患者進行常規(guī)急救，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者使用鹽酸腎上腺素注射液進行急救，然后對比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在進行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組患者在使用腎上腺素后，有少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高的情況，但其不良反應(yīng)均在5～10分鐘后消退。結(jié)論：用鹽酸腎上腺素注射液對急性過敏性喉頭水腫患者進行急救可取得理想的效果，而且用藥的安全性較高。

鹽酸腎上腺素；急性過敏性喉頭水腫；療效觀察

急性過敏性喉頭水腫是急診科的常見病。此病的發(fā)病較快，進展迅速，致死率較高。急性過敏性喉頭水腫患者的臨床表現(xiàn)主要為吸氣性呼吸困難、口唇發(fā)紺、嗆咳等，在病情較重時可發(fā)生窒息，甚至可發(fā)生死亡。此病患者在合并有過敏性休克時若未得到搶救會較快死亡。4度急性過敏性喉頭水腫伴昏迷的患者在被送往醫(yī)院進行搶救的途中就會因呼吸心跳驟停而死亡。為了探討用鹽酸腎上腺素注射液治療急性過敏性喉頭水腫的效果，某院將30例急性過敏性喉頭水腫患者隨機分為觀察組和對照組，對對照組患者進行常規(guī)急救，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者使用鹽酸腎上腺素注射液進行急救，然后對比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的30例患者均為2014年1月至2015年12月某院收治的急性過敏性喉頭水腫患者。在這些患者中，2度喉頭水腫的患者有20例，3度喉頭水腫的有9例，4度喉頭水腫（未發(fā)生昏迷）的有1例。這些患者均有不同程度的呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安、咽喉部有阻塞感等癥狀。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各15例患者。在對照組15例患者中，有男性9例，女性6例，其年齡為23～67歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲。在觀察組15例患者中，有男性8例，女性7例，其年齡為21～69歲，平均年齡為（42.7±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對照組患者進入急診搶救室后對其進行常規(guī)急救，急救方法是：1）使患者取半臥位，為其開放靜脈通路。對患者進行高流量吸氧治療，減輕其咽喉部水腫的癥狀，并盡可能在5～10分鐘內(nèi)使其SpO2上升至90%以上。2）將10毫克的地塞米松注射液加入到超聲霧化器中，對患者進行霧化治療。3）將40毫克的布地奈德粉劑與100毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注。4）將250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液、20ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液與3.0g的維生素C混合后進行靜脈滴注。5）對患者進行對癥治療和支持治療，安撫其情緒，積極處理其發(fā)生的并發(fā)癥。6）患者呼吸困難的癥狀若未得到改善，應(yīng)及時對其進行氣管切開機械通氣治療。在為觀察組患者采用 對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用鹽酸腎上腺素注射 液進行治療。此藥的用法是：一次性皮下注射0.5毫克。

1.3 療效評價標準 ①顯效。經(jīng)救治，患者發(fā)生呼吸困難的程度由Ⅳ度或Ⅲ度降至Ⅰ度，無發(fā)紺的癥狀，其吸入氣氧濃度（Fio2)≤50%、脈搏血氧飽和度（Spo2)≥95%。②有效。經(jīng)救治，患者發(fā)生呼吸困難的程度由Ⅳ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，其吸入氣氧濃度（Fio2)≤50%、脈搏血氧飽和度（Spo2)≥95%。③無效。經(jīng)救治，患者呼吸困難的癥狀及其他癥狀無顯著改善，甚至在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 在進行治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組患者在使用腎上腺素后，有少數(shù)患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高的情況，但其不良反應(yīng)均在5～10分鐘后消退。

3 討論

急性過敏性喉頭水腫是內(nèi)科常見的急癥之一。此病屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病機制主要是：外界的抗原侵入人體后，通過誘發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)在短時間內(nèi)使多個器官受到累及，進而使其出現(xiàn)危急的癥候群。此病患者的病情進展迅速，在發(fā)生喉頭水腫后可迅速發(fā)生致死性氣道梗阻，進而可發(fā)生窒息死亡。導(dǎo)致急性過敏性喉頭水腫的原因復(fù)雜多樣，其最主要的誘因為使用某些藥物。攝入某些食物、保健品、化學(xué)藥品、農(nóng)藥、被動物蜇傷、接受氣管插管、手術(shù)、吸入蚊香等也是導(dǎo)致此病的常見原因。研究發(fā)現(xiàn)，有過敏體質(zhì)的患者若存在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，在接觸抗原時更易發(fā)生急性過敏性喉頭水腫。在為此病患者應(yīng)用抗微生物類藥物及中成藥進行治療（尤其是為其靜脈給藥）時，應(yīng)注意控制其用藥量，并密切觀察其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。例如，在為此病患者靜脈滴注藻酸雙酯鈉時，滴藥的速度切勿過快。急性過敏性喉頭水腫患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、聲音嘶啞、呼吸急促、胸悶、心率加快、脈搏加速、血壓降低、咳嗽、口唇發(fā)紺等。但是，不同病因?qū)е碌募毙赃^敏性喉頭水腫，患者的臨床表現(xiàn)也各不相同。例如，血管性水腫患者的臨床表現(xiàn)為唇部及面部腫脹，若其出現(xiàn)聲音嘶啞、舌及口咽部腫脹的癥狀，在進行喉鏡檢查時有黏膜呈深紅色水腫且表面發(fā)亮的情況，表明其已經(jīng)發(fā)生喉頭水腫。此時，應(yīng)立即為該患者停用所有藥物，盡快為其應(yīng)用抗過敏藥或激素類藥物進行治療，同時密切關(guān)注其病情的變化情況。急性過敏性喉頭水腫所致吸氣性呼吸困難可分為4度[1]。其中，1度吸氣性呼吸困難是指患者在安靜狀態(tài)下無呼吸困難，在進行活動時發(fā)生吸氣性呼吸困難。2度吸氣性呼吸困難是指患者在安靜狀態(tài)下有輕度的“三凹癥”和吸氣性呼吸困難，在活動時其吸氣性呼吸困難加重。3度吸氣性呼吸困難是指患者在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難和“三凹癥”,且有煩躁、不易入睡的表現(xiàn)。4度吸氣性呼吸困難是指患者除了有3度吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)以外,還有躁動、冒冷汗、面色蒼白、紫紺、昏迷等表現(xiàn)，甚至可發(fā)生呼吸心跳停止。急性過敏性喉頭水腫患者病情的進展與其發(fā)生上呼吸道阻塞的程度密切相關(guān)。發(fā)生大氣道堵塞的此病患者可較快發(fā)生窒息和死亡。輕度急性過敏性喉頭水腫患者在發(fā)病的早期,隨著其呼吸道發(fā)生堵塞程度的加重，其呼吸可變淺、變快,并逐漸出現(xiàn)低氧血癥，進而可加重發(fā)生呼吸道堵塞的程度，形成惡性循環(huán)。

在臨床上，治療急性過敏性喉頭水腫的方法主要是使患者取臥位進行吸氧治療、為其注射地塞米松、腎上腺素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物。腎上腺素和地塞米松是在減輕喉頭水腫方面起效最快的藥物。聯(lián)用地塞米松與腎上腺素可取得協(xié)同作用，更有效地治療急性過敏性喉頭水腫。 地塞米松具有抗炎、抗毒、抗水腫、抗過敏、抗休克的作用，可迅速減輕此病患者喉頭水腫的癥狀。腎上腺素適用于治療因發(fā)生支氣管痙攣而導(dǎo)致的嚴重呼吸困難，可迅速緩解因使用某些藥物而引起的過敏性休克。此藥是對心臟驟停患者進行心肺復(fù)蘇的重要搶救藥物。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸腎上腺素注射液具有收縮呼吸道黏膜表面的血管、降低血管的通透性、改善血管外滲性水腫等興奮α受體的作用及舒張氣管與支氣管的平滑肌、緩解支氣管痙攣、改善肺通氣功能、糾正缺氧狀態(tài)、改善通氣血流比例等興奮β受體的作用。

在對急性過敏性喉頭水腫患者進行急救時，筆者常使用葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物為其進行輔助治療，以降低其血管的通透性，減輕其喉頭水腫，最大限度地提高其急救效果。急性過敏性喉頭水腫患者發(fā)生過敏性休克的主要病理機制是，在發(fā)病后其可出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，進而可顯著抑制心血管系統(tǒng)的功能。為合并有過敏性休克的此病患者應(yīng)用腎上腺素進行搶救，可興奮其體內(nèi)的α受體與β受體，消除其心血管系統(tǒng)受到的抑制，使其血壓、心率恢復(fù)至正常的范圍內(nèi)。此病患者若發(fā)生氣道阻塞的情況，應(yīng)立即對其進行通氣治療。在對此病患者進行院前急救時，可為其采用環(huán)甲膜穿刺呼吸囊輔助呼吸法。小兒若因誤食升汞、高錳酸鉀等化學(xué)物品而導(dǎo)致急性過敏性喉頭水腫，可使用牛奶對其進行洗胃治療?；颊呷粢虮粍游矧貍鴮?dǎo)致急性過敏性喉頭水腫，應(yīng)在對其進行搶救的同時觀察其神經(jīng)系統(tǒng)是否受到影響?？傊趯Σ煌T因所致急性過敏性喉頭水腫患者進行治療時需根據(jù)其病情為其采用個體化的救治方案，并盡量避免使其接觸外源性致病因素。研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)類固醇類藥物在預(yù)防成年置管患者拔管后發(fā)生的喉頭水腫方面具有很好的效果。有部分研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥自擬方與布地奈德吸入法對置管患者進行預(yù)防性治療可顯著減輕在拔管后其發(fā)生喉頭水腫的時間。

綜上所述，用鹽酸腎上腺素注射液對急性過敏性喉頭水腫患者進行急救可取得理想的效果，而且用藥的安全性較高。

[1]王瑩，全永才，顏育成，等.急性化學(xué)中毒(灼傷急救手冊).上海：上海科技教育出版社，1999，42-43.

[2]計達.腎上腺素的臨床應(yīng)用及注意事項[J].中國全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版, 2011, (8):20-21.

R781.6+7

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2095-7629-（2017）3-0084-02