段廣花

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

對(duì)行骨科手術(shù)后臥床的患者實(shí)施心理護(hù)理的效果探析

段廣花

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

目的：探討對(duì)行骨科手術(shù)后臥床的患者實(shí)施心理護(hù)理對(duì)改善其焦慮、抑郁情緒的臨床效果。方法：對(duì)近年來在山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院接受骨科手術(shù)后臥床的102例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這102例患者分為常規(guī)護(hù)理組（51例）和心理護(hù)理組（51例）。對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)心理護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，然后比較兩組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組患者相比，心理護(hù)理組患者SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分均更低，其對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行骨科手術(shù)后臥床的患者實(shí)施心理護(hù)理，能有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

骨科手術(shù)；臥床；心理護(hù)理；焦慮情緒；抑郁情緒；效果

骨科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型。臨床研究表明，多數(shù)接受骨科手術(shù)后臥床的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而不利于其身體的康復(fù)。因此，臨床上對(duì)接受骨科手術(shù)后臥床的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要。近年來，筆者對(duì)在山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院接受骨科手術(shù)后臥床的51例患者實(shí)施了心理護(hù)理，有效地改善了他們的心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月期間在山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院接受骨科手術(shù)后臥床的102例患者作為本次研究的病例。在這102例患者中，排除臨床資料缺失、存在認(rèn)知功能障礙及非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。隨機(jī)將這102例患者分為常規(guī)護(hù)理組（51例）和心理護(hù)理組（51例）。在常規(guī)護(hù)理組中，男女患者分別有31例和20例，其最小年齡為18歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（38.3±3.8）歲。其中，接受下肢骨折手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)及脊柱骨折手術(shù)的患者分別有25例、8例、6例和12例。在心理護(hù)理組中，男女患者分別有33例和18例，其最小年齡為16歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（39.8±4.2）歲。其中，接受下肢骨折手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)及脊柱骨折手術(shù)的患者分別有23例、6例、5例和17例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？蛇M(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)后的第1天～第2天，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)其保持正確、舒適的體位，定期協(xié)助其翻身，并按摩其長期受壓的部位，以免其發(fā)生壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。另外，定期為患者更換手術(shù)切口的輔料，并密切觀察其手術(shù)切口是否發(fā)生滲血、滲液情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。（2）術(shù)后的第3天～第5天，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其多食用牛奶、大豆等含鈣量高的食物，少吃具有刺激性的食物。同時(shí)，叮囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，并保證充足的睡眠。（3術(shù)后的第6天～第8天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者能耐受為宜。

1.2.2 術(shù)后，對(duì)心理護(hù)理組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。進(jìn)行心理的方法是：（1）術(shù)后，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，實(shí)時(shí)掌握其心理的波動(dòng)情況，耐心傾聽其主訴，然后根據(jù)其具體的心理狀況為其制定合理的心理護(hù)理計(jì)劃。（2）詳細(xì)向患者講解術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，及時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的體溫上升、疼痛、尿潴留等情況進(jìn)行處理，以緩解其煩躁不安的情緒。通過放松療法分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)其進(jìn)行適度的深呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練，從而舒緩其緊張的情緒。讓患者根據(jù)自己的興趣和愛好選擇看電視、聽音樂或閱讀書籍和雜志等方式分散其注意力，減輕其心理壓力。另外，為患者介紹治療成功的病例，以提高其對(duì)治療的信心和對(duì)護(hù)理的依從性。（3）指導(dǎo)患者的家屬多對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)與支持，在遵守陪護(hù)和探視制度的前提下，讓患者的家屬或親友適度增加探視的次數(shù)。告知患者的家屬可利用微信、QQ、短信等通訊方式加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而舒緩其焦慮和抑郁等不良情緒。（4）為患者營造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，讓其體會(huì)到如家一般的溫暖，從而起到緩解其不良情緒、提高其對(duì)護(hù)理依從性的作用。

1.3 觀察指標(biāo)[2,3]（1）接受護(hù)理前后，用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS和SDS的分值均為0～80分，患者的得分越高表示其心理狀態(tài)越差。（2）用自制的調(diào)查問卷（此調(diào)查問卷分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放102分，回收102分，回收率為100%?？倽M意率=（滿意的例數(shù)+一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SAS的評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比 護(hù)理前，心理護(hù)理組患者SAS的平均評(píng)分和SDS的平均評(píng)分分別為（48.6±5.8）分和（47.5±5.6）分，常規(guī)護(hù)理組患者SAS的平均評(píng)分和SDS的平均評(píng)分分別為（47.3±7.5）分和（46.1±6.9）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，心理護(hù)理組患者SAS的平均評(píng)分和SDS的平均評(píng)分分別為（29.1±6.3）分和（27.3±7.5）分，常規(guī)護(hù)理組患者SAS的平均評(píng)分和SDS的平均評(píng)分分別為（40.4±5.7）分和（39.4±5.2）分。心理護(hù)理組患者SAS的評(píng)分和SDS的評(píng)分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SAS的評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比（±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SAS的評(píng)分、SDS評(píng)分的對(duì)比（±s ）

注：與接受護(hù)理前相比，*P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組患者相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間SAS的平均評(píng)分（分）SDS的平均評(píng)分（分）心理護(hù)理組（n=51）護(hù)理前48.6±5.847.5±5.6護(hù)理后29.1±6.3*#27.3±7.5*#常規(guī)護(hù)理組（n=51）護(hù)理前47.3±7.546.1±6.9護(hù)理后40.4±5.7*39.4±5.2*t 3.2183.034 P 0.0020.000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 心理護(hù)理組患者和常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率分別為98%和86.3%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

3 討論

進(jìn)行骨科手術(shù)后臥床的患者由于術(shù)后活動(dòng)不便及疼痛等原因，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)還可能對(duì)其傷口愈合及治療效果產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員在對(duì)此類患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)其身體康復(fù)[4,5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)后臥床的患者實(shí)施心理護(hù)理，能有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]鄧艷梅.心理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)臥床患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(21):88-89.

[2]王芳.心理社會(huì)因素對(duì)骨科臥床患者壓瘡形成的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(14):121-122.

[3]郭玉玲.骨科臥床患者便秘的情志及飲食護(hù)理[J].河北中醫(yī),2012,34(4):611-612.

[4]劉立波,陳朝軍,凌潔,等.骨科臥床病人便秘原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,7(3):72-74.

[5]李松.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床患者便秘的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2014,18(6):142-143,144.

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