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        民營醫(yī)院預(yù)算管理的困境及對策探討

        2017-11-29 10:10:09李銀華
        中國經(jīng)貿(mào) 2017年22期
        關(guān)鍵詞:困境及對策民營醫(yī)院預(yù)算管理

        李銀華

        【摘 要】民營醫(yī)院是指那些不是由國家資本占主導(dǎo)地位的由社會(huì)資金或者外資投資建立的民間醫(yī)院,近年來隨著資本的不斷累積,民營醫(yī)院的數(shù)目也不斷增加,發(fā)展勢頭也很迅猛,還出現(xiàn)了一些上市的醫(yī)院。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一起構(gòu)成了我國的醫(yī)療系統(tǒng),兩者也是出于對立的關(guān)系,但是與公立醫(yī)院相比,民營醫(yī)院仍然存在較多問題,尤其是在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面陷入困境。本文闡釋了民營醫(yī)院目前的預(yù)算管理存在的一些問題,如預(yù)算管理的體制不到位、速算管理意識(shí)薄弱、預(yù)算管理缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督等等,并且對如何有效解決問題做出了探討,認(rèn)為可以從加強(qiáng)預(yù)算體制建設(shè)、加強(qiáng)監(jiān)督力度、增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)、加強(qiáng)人員管理等方面不斷完善當(dāng)前的預(yù)算制度,為民營醫(yī)院的發(fā)展減輕阻礙,在激烈的市場競爭中保留自己的優(yōu)勢,構(gòu)建更加和諧的醫(yī)療系統(tǒng)。

        【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院;預(yù)算管理;困境及對策

        一、前言

        民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相對的由社會(huì)資金和外來資金所建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),它與公立醫(yī)院是矛盾統(tǒng)一的關(guān)系,既對立又相輔相成。近年來民營醫(yī)院的數(shù)目不斷呈現(xiàn)上升趨勢,單數(shù)自從國家實(shí)行新醫(yī)改以來,要建立更加完善的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),對公立醫(yī)院的投資也不斷加大,而民營醫(yī)院作為與之相對立的醫(yī)院,在市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)則之下就很難形成競爭優(yōu)勢。而預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心,預(yù)算管理不僅包括收入管理還包括支出管理,嚴(yán)格控制收支平衡有利于民營醫(yī)院工作的更好實(shí)施,能夠科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算管理,還能構(gòu)造更好地醫(yī)療條件,但是就現(xiàn)實(shí)來看,民營醫(yī)院的預(yù)算管理總體情況卻并不樂觀,存在許多問題。文本對于民營醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行闡述,指出預(yù)算管理出現(xiàn)的缺乏預(yù)算管理意識(shí)、預(yù)算編制不合理、預(yù)算監(jiān)督不到位、人才管理缺失、預(yù)算資金使用不當(dāng)?shù)膯栴},同時(shí)會(huì)從造成這種現(xiàn)狀的原因以及如何構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系兩方面進(jìn)行觀點(diǎn)的闡發(fā),從如何做好人才建設(shè)、編制的合理化、合理使用預(yù)算資金等角度說明,改善當(dāng)前民營醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀,加強(qiáng)對于民營醫(yī)院預(yù)算管理體制的建設(shè),為完善我國的醫(yī)療體制建設(shè)添磚加瓦。

        二、民營醫(yī)院的特點(diǎn)

        民營醫(yī)院與公立醫(yī)院存在很大的不同,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

        1.資金由社會(huì)投資

        民營醫(yī)院的資金獲得不是由國家出資,而是社會(huì)投資。這也是民營醫(yī)院與公立醫(yī)院最本質(zhì)的不同,公立醫(yī)院主要由國家財(cái)政支持,資金直接來源于國家。

        2.聘用制員工

        民營醫(yī)院的員工的招聘一般采用合同化形式,屬于企業(yè)化式的管理。

        3.經(jīng)營方式靈活

        民營醫(yī)院的經(jīng)營方式靈活自如,資金使用可以根據(jù)市場而變化。

        4.補(bǔ)充地位

        民營醫(yī)院不是市場上的主要部分,而是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充部分而存在的。

        三、民營醫(yī)院特點(diǎn)形成的困難

        特點(diǎn)也可以看成是民營醫(yī)院的獨(dú)特之處,但是有時(shí)候也會(huì)成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的因素。

        1.資金來源不穩(wěn)定

        民營醫(yī)院的資金來自于社會(huì)投資,但是社會(huì)資金的來源并不是固定的,需要進(jìn)行合作和尋找投資者,社會(huì)投資導(dǎo)致資源的來源不穩(wěn)定,增加預(yù)算管理的難度,而且資金的大小也是不可控的,一旦沒有獲得充足的資金,就會(huì)造成預(yù)算資金的緊張。

        2.員工素質(zhì)無法得到保證

        由于采取合同制和聘用制,員工的素質(zhì)也無法得到保障,良莠不齊。

        3.資金使用隨意

        而經(jīng)營方式的靈活會(huì)使預(yù)算管理資金的使用具有不確定性,會(huì)造成資金使用的隨意。無法做出太過詳細(xì)的規(guī)劃,計(jì)劃趕不上變化的實(shí)際。

        而作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充部分,在官方上,無法達(dá)到和公立醫(yī)院一樣的醫(yī)療水平,還會(huì)面臨各種條條框框的限制,在民間,民眾在選擇醫(yī)院時(shí)更偏向于公立醫(yī)院。

        四、民營醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

        1.對于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足

        預(yù)算管理作為經(jīng)濟(jì)行為的核心組成成分,但是大多數(shù)的民營醫(yī)院對其的認(rèn)識(shí)卻是不足的,很多民營醫(yī)院沒有預(yù)算制度,或者沒有發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

        2.資金缺乏監(jiān)督

        在民營醫(yī)院的預(yù)算制度的實(shí)行過程中,很少有人對于資金的預(yù)算管理負(fù)責(zé),也沒有人對其進(jìn)行監(jiān)督,資金在使用方面就會(huì)有很大的隨意性。

        3.預(yù)算管理制度發(fā)揮的作用有限

        預(yù)算管理作為中心環(huán)節(jié),應(yīng)該起著調(diào)節(jié)民營醫(yī)院資金運(yùn)行的作用,但是總體來說預(yù)算管理的制度卻沒有發(fā)揮該有的作用,對于資金的使用的作用有限。

        4.預(yù)算管理人員素質(zhì)低下

        作為預(yù)算管理的主體,但是在民營醫(yī)院的預(yù)算管理人員的能力有限,無法對于各個(gè)項(xiàng)目資金做出正確的判斷,也使得資金隨意使用的可能性增加。

        五、導(dǎo)致民營醫(yī)院預(yù)算管理的困境的因素探討

        預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié),但是大多數(shù)的民營醫(yī)院雖然有預(yù)算管理機(jī)制,但是預(yù)算管理機(jī)制卻仍然處于一個(gè)不成熟的階段,存在較多的問題,無論是在管理機(jī)制方面還是在人才與監(jiān)督方面都缺乏相應(yīng)的意識(shí),預(yù)算管理機(jī)制尚未充分發(fā)揮存在的價(jià)值,不利于民營醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展,問題主要集中在以下幾個(gè)方面。

        1.缺乏預(yù)算管理意識(shí)

        缺乏預(yù)算管理意識(shí)主要是由于對于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不夠到位,沒有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對于民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)的作用。民營醫(yī)院做好預(yù)算管理,可以將預(yù)測每年的收支狀況,然后根據(jù)情況進(jìn)行財(cái)政的撥出,把錢用在真正需要的地方,減少不必要的支出,同時(shí)能夠科學(xué)合理地籌劃各種醫(yī)療器材的購買。

        2.預(yù)算管理編制不合理

        預(yù)算管理編制是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié),它主要是對醫(yī)院里的預(yù)算進(jìn)行了解和統(tǒng)計(jì),住院預(yù)算、醫(yī)療預(yù)算、后勤預(yù)算等,在了解了各個(gè)參數(shù)之后統(tǒng)一制定預(yù)算規(guī)劃,對于下年度的預(yù)算進(jìn)行分配管理,但是民營醫(yī)院的預(yù)算編制中卻經(jīng)常出現(xiàn)參數(shù)不明的情況,影響預(yù)算管理計(jì)劃的制定。

        3.預(yù)算管理監(jiān)督力度不夠endprint

        任何管理體制都需要足夠強(qiáng)度的監(jiān)督體制,如果不建立監(jiān)督體制體制就會(huì)出現(xiàn)身在其位不謀其政的局面。民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏監(jiān)督機(jī)制,沒有相應(yīng)的監(jiān)督部門對其進(jìn)行有力的監(jiān)督,也沒有設(shè)立獎(jiǎng)懲制度,預(yù)算管理的結(jié)果是否有利于醫(yī)院的發(fā)展沒有太多關(guān)注

        4.預(yù)算資金的不合理使用

        在對于預(yù)算資金的管理方面,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不合理的使用情況。預(yù)算資金也包括日常支出,不合理主要是體現(xiàn)在資金的不科學(xué)合理規(guī)劃,沒有在應(yīng)該增加支出的項(xiàng)目上增加支出,或者支出只集中在某幾個(gè)項(xiàng)目之上,而忽視啦其他的項(xiàng)目。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院最大的區(qū)別在于它是盈利性的機(jī)構(gòu),許多民營醫(yī)院主要把精力放在利益的獲取,而忽視公眾效益這個(gè)方面。因此在支出資金時(shí)也會(huì)有失偏頗,從而難以發(fā)揮預(yù)算管理的優(yōu)勢。

        5.缺乏人才管理

        民營醫(yī)院的員工都是采取企業(yè)管理的方式,員工使用聘用制與合同制,來去比較自由,員工的流動(dòng)性強(qiáng),對于員工的素養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足,員工也對于醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目了解不夠,在預(yù)算管理方面缺乏經(jīng)驗(yàn),在一些會(huì)計(jì)準(zhǔn)則上模糊不清,對于項(xiàng)目資金的評(píng)估和分配就會(huì)出現(xiàn)問題。

        六、對策

        1.增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)

        增強(qiáng)高層對于預(yù)算管理的意識(shí)是一切活動(dòng)的基礎(chǔ)。民營醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)營中的作用,預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心,只有做好預(yù)算管理,才能讓醫(yī)院的資金流動(dòng)更加順暢。因此,管理者要把預(yù)算管理措施落實(shí)到實(shí)處,認(rèn)真預(yù)測醫(yī)院里各項(xiàng)目的參數(shù),認(rèn)真對待預(yù)算資金,不盲目使用,合理規(guī)劃。把預(yù)算管理作為醫(yī)院日常管理的工作之一,做好工作規(guī)劃,讓負(fù)責(zé)預(yù)算管理的人員態(tài)度認(rèn)真,完成工作。

        2.構(gòu)建預(yù)算監(jiān)督體制

        民營醫(yī)院預(yù)算管理缺少監(jiān)督是預(yù)算管理工作不到位的重要原因之一。權(quán)利需要監(jiān)督,工作也需要監(jiān)督,構(gòu)建監(jiān)督體制的主要手段是建立獎(jiǎng)懲制度。首先,民營醫(yī)院要在醫(yī)院內(nèi)部建立監(jiān)督小組,對于每一次的預(yù)算管理工作進(jìn)行監(jiān)督,檢查預(yù)算管理的數(shù)據(jù)是否正確,工作是否存有缺漏,監(jiān)督預(yù)算管理人員的行為。一旦出現(xiàn)失職的情況,立即進(jìn)行懲罰,采取扣除獎(jiǎng)金、撤職等措施,與之相對對于工作出色的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)罰得當(dāng),調(diào)動(dòng)預(yù)算人員的工作積極性。監(jiān)督體制的建立也有助于減少失誤,讓預(yù)算管理體制更加適合醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀,避免預(yù)算管理成為醫(yī)院發(fā)展的絆腳石。

        3.完善預(yù)算管理體制

        完善預(yù)算管理體制需要從管理、技術(shù)和人才等方面全面考慮,全面升級(jí)。管理上完善管理體制,預(yù)算管理體制作為醫(yī)療基本機(jī)制存在,預(yù)算各項(xiàng)目、預(yù)算資金管理等設(shè)立專門的人員進(jìn)行處理,同是設(shè)立專門的監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督,防止失職瀆職行為的出現(xiàn);人才上要用有相關(guān)專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行管理,對于醫(yī)院各個(gè)流程和項(xiàng)目資金無比熟悉,能夠做出正確的預(yù)算管理決定;方法上由零基預(yù)算編制改為增量預(yù)算方法,根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)成本來改進(jìn)預(yù)算方案,調(diào)整預(yù)算編制,一起構(gòu)建科學(xué)有效的預(yù)算管理體制。

        4.加強(qiáng)人才建設(shè)

        人才是建設(shè)的根本,加強(qiáng)人才建設(shè)是完善預(yù)算管理的重要方式,在員工聘用時(shí)選取素養(yǎng)高的人才,在工作中也可以通過獎(jiǎng)懲制度來增加員工工作的積極性,也鼓勵(lì)他們接觸醫(yī)院的工作,了解各個(gè)項(xiàng)目的情況,同時(shí)把握市場變化,根據(jù)市場規(guī)則來制定預(yù)算管理的模式,增加工作的專業(yè)性,提高資金的使用效率,促進(jìn)預(yù)算管理體制的發(fā)展。

        七、總結(jié)

        民營醫(yī)院出現(xiàn)時(shí)間雖然不長,但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分。但是在預(yù)算管理體制的建設(shè)方面存在許多問題,陷入了困境。由于管理者對于預(yù)算管理意識(shí)的欠缺,導(dǎo)致預(yù)算管理的重視不夠,預(yù)算管理的體制本身也不夠完善,存在漏洞,由于監(jiān)督體制的欠缺也讓獎(jiǎng)罰難明,預(yù)算人員在預(yù)算時(shí)對于醫(yī)院成本預(yù)算錯(cuò)誤情況時(shí)有發(fā)生,因此要構(gòu)建完善的預(yù)算管理體制,必須加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí),增強(qiáng)認(rèn)識(shí),同時(shí)要建立監(jiān)督體制,改變預(yù)算管理編制,充分發(fā)揮預(yù)算管理的經(jīng)濟(jì)中心的作用,讓民營醫(yī)院更加適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,建設(shè)全面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。民營醫(yī)院也應(yīng)該不斷套索,尋找創(chuàng)新的方法,推進(jìn)全面預(yù)算管理體制的發(fā)展,讓民營醫(yī)院更加適應(yīng)市場的發(fā)展,為我國的醫(yī)療建設(shè)做出努力。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]昊華.試論醫(yī)院預(yù)算工作的重要性[J] .企業(yè)導(dǎo)報(bào):2011,1 ( 1 ):100—101.

        [3]黃婷.談?wù)劽駹I醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及發(fā)展.財(cái)經(jīng)界:學(xué)術(shù)版.[J]2017(10).endprint

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