谷麗

(吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院 吉林遼源 136300)

我們知道,在眼周術(shù)后拆線中,由于常出現(xiàn)縫線深陷、密集、細(xì)小和易結(jié)痂的情況,多造成拆線諸多不便[1]。為避免這些不利的因素,保持患者的美容心理,根據(jù)自己在眼科工作的實(shí)踐,遇到301例眼周術(shù)后拆線用生理鹽水濕敷法,達(dá)到緩解疼痛或無痛拆線的目的,現(xiàn)將其方法進(jìn)行回顧性的總結(jié),淺談如下。

1 臨床資料

本組301例,男130例,女171例,年齡1.5～78歲。疾病類型：外傷性眼周部清創(chuàng)縫合術(shù)后拆線214例,瞼內(nèi)翻45例,重瞼術(shù)后拆線25例,眼瞼皮膚松弛矯正術(shù)17例。

2 方法

本文所有患者采用眼周術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法,其中傷口＜3cm者(100例),用棉簽蘸生理鹽水直接濕敷縫線區(qū),＞3cm者(201例)用無菌紗布濕敷,濕布以完全浸透又不滴水為宜。拆線時(shí)病人取坐位,待縫線濕潤(rùn),除去棉簽及紗布,用酒精常規(guī)消毒,拆除縫線完畢后,經(jīng)無菌處理再用紗布包封傷口,讓其自然脫落為佳。

3 結(jié)果

301例患者經(jīng)過術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法后,感覺拆線無疼痛或輕微疼痛200例,感覺有疼痛者50例,明顯疼痛者未發(fā)現(xiàn);另6歲以下兒童51例,兒童在拆線前已哭鬧不停,未能進(jìn)行評(píng)估。為此表明眼周術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法經(jīng)臨床實(shí)踐證明,臨床效果滿意。

4 護(hù)理觀察及討論

(1)傷口縫線是一種傷害性的刺激,特別是頭面部,游離神經(jīng)末梢很豐富,在拆線的刺激作用下,引起某些致痛物質(zhì)的釋放,特別是眼周,極其容易產(chǎn)生疼痛[2]。眼周術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法是利用縫線滲透作用使痂皮軟化,縫線松軟,減少縫線于痂皮、皮膚之間的粘連,減少致痛物質(zhì)的釋放,達(dá)到緩解或無痛拆線的目的,也保證病人術(shù)后美容的程度。

(2)從本組301例濕敷拆線的臨床觀察中,我們發(fā)現(xiàn)眼周動(dòng)過眼部手術(shù)好比穿上新鞋,需要潤(rùn)滑劑才可以舒緩不適感。手術(shù)后幾天會(huì)有瘀青及腫脹現(xiàn)象,在術(shù)后的前3d內(nèi)要積極的冰敷,因?yàn)楸罂梢灾雇匆部梢韵[,3d后則可改成熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)[3]。此外,術(shù)后眼部肌膚特別敏感脆弱,容易干燥緊繃,手術(shù)前3d必須依照醫(yī)生指示,涂抹消炎藥膏,術(shù)后3～7d必須注重肌膚的保濕,以低敏感性保濕品為首選,增加眼部肌膚的飽水力。本組有少數(shù)病人怕麻煩,不愿用生理鹽水濕敷而進(jìn)行拆線,結(jié)果線頭粘緊皮膚很難拆除,而且病人連聲叫痛,難以忍受,在我們耐心的解釋下采用生理鹽水濕敷5～10min后再行拆線,病人自覺輕松,有效地緩解了疼痛的感覺。

(3)本文結(jié)果顯示,301例患者經(jīng)過術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法后,感覺拆線無疼痛或輕微疼痛200例,感覺有疼痛者50例,明顯疼痛者未發(fā)現(xiàn);另6歲以下兒童51例,兒童在拆線前已哭鬧不停,未能進(jìn)行評(píng)估。為此表明眼周術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法經(jīng)臨床實(shí)踐證明,臨床效果滿意。同時(shí)根據(jù)眼科術(shù)后的特點(diǎn),在拆線前我們一定做好患者的心理護(hù)理,解除其緊張和恐懼的心理障礙,以取合作。如有滲液,可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷,每日更換4～6次,待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑,每日1～2次[4]。每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏,以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲空衬p害常妨礙進(jìn)食,可用復(fù)方硼砂液含漱,每日數(shù)次,外搽粘膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。對(duì)無法進(jìn)食者可用鼻飼。日常飲食中經(jīng)常咀嚼諸如胡蘿卜及芹菜或口香糖等。平時(shí)尚需注意常吃些膠體、優(yōu)質(zhì)蛋白、動(dòng)物肝臟及番茄、土豆之類的食物,注意膳食平衡,可為此部位組織細(xì)胞的新生提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),對(duì)消除下眼袋亦有裨益。睡前在眼下部皮膚上貼無花果或黃瓜片,堅(jiān)持下來可收到減輕下眼袋的美容效果。也可利用木瓜加薄荷浸在熱水中制成茶,晾涼后經(jīng)常涂敷在眼下皮膚上。

(4)根據(jù)本組資料的顯示,實(shí)踐證明,眼周術(shù)后縫線拆除中生理鹽水濕敷法有輕微疼痛,能減少出血和避免線頭殘留,此法簡(jiǎn)單、方便、患者易于接受,便于臨床應(yīng)用。

[1] 黃凱如,鐘建華.新型敷料與傷口愈合[J].醫(yī)療裝備,2005,2(2)：29.

[2] Falanga V.Classification for wound bed preparation and stionulstion of chronic wounds [J].Wound Rep Reg,2010,8(5)：347.

[3] 譚志書.早期創(chuàng)面真菌感染的治療體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2009,17(12)：112.

[4] 薛廣波.實(shí)用消毒學(xué)[M].北京：北京科學(xué)出版社,2008：366.