何玉華

(云南省第二女子監(jiān)獄醫(yī)院 昆明 650201)

無明顯癥狀的心力衰竭是老年人常見的住院主要病因,雖然癥狀不明顯,但是為各種心臟病的嚴(yán)重終末段,存活率與惡性腫瘤相仿,為此在臨床上得到了很多重視[1]。在藥物治療中,利尿劑是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分。在配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體阻滯劑(ARB)藥物治療基礎(chǔ)上,可以最小劑量無限制使用[2]。我們長期應(yīng)用小劑量利尿劑控制無明顯癥狀的心力衰竭患者,取得了很好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月到2011年3月我院收治的無明顯癥狀的心力衰竭患者80例,入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿;排除肝腎功能障礙、妊娠和哺乳期婦女;排除其他原因所造成的嚴(yán)重心律失?；颊遊3]。其中男性50例,女性30例;年齡最小47歲,最大78歲,平均年齡為(62.2±8.5)歲,多為老年人;疾病類型：高血壓性心臟病30例;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病50例,擴張型心肌病7例,風(fēng)濕性心臟病3例;心功能分級：Ⅱ級30例,III級40例,Ⅳ級10例。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：使用ACEI、β阻滯劑及洋地黃制劑,基礎(chǔ)治療不強調(diào)低鹽飲食。同時給予小劑量利尿劑,氫氯噻嗪(華北制藥秦皇島有限公司國藥準(zhǔn)字H20033412)2.5～5mg/d。一旦病情控制,即采用2.5mg/d長期維持氫氯噻嗪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與進行6min步行試驗,同時觀察治療后空腹血糖、血肌酐及腎功能等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理。LVEF、6min步行試驗結(jié)果等計數(shù)資料采用χ2檢驗,安全性計量資料采用t檢驗,P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

經(jīng)過治療后,本組患者LVEF、6min步行試驗結(jié)果均較治療前時明顯提高(P＜0.05),差異有顯著性意義。具體情況見表1。

2.2 安全性

本組患者治療前后血脂、血糖、腎功能無顯著變化,表明其安全性好。

3 討論

無明顯癥狀的心力衰竭發(fā)病機制復(fù)雜,現(xiàn)在研究表明,以下機制在發(fā)表中起到重要作用：交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮;血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活;心肌受損發(fā)生心室重構(gòu)。在常規(guī)藥物治療中,雖然短期使用ACEI及ARB均可以降低循環(huán)中醛固酮水平,防治被過度激活,但長期應(yīng)用上述藥物卻不能對循環(huán)醛固酮水平保證持續(xù)穩(wěn)定的降低[4]。

表1 治療前后LVEF、6min步行試驗結(jié)果比較[n=80,()]

表1 治療前后LVEF、6min步行試驗結(jié)果比較[n=80,()]

時間點 LVEF(%) 6分鐘步行試驗(m)治療前 36.5±3.6 40.5±6.2治療后 306.5±25.8 336.5±70.8 P＜0.05 ＜0.05

當(dāng)前利尿劑用于心力衰竭的治療已有幾十年的歷史,其主要是通過抑制腎小管鈉或氯的重吸收,減少心力衰竭時的鈉水潴留,從而降低前負(fù)荷,改善心功能。同時利尿劑減輕癥狀最快,一般數(shù)小時至數(shù)天就能收到良好的效果[5]。本文結(jié)果顯示,經(jīng)過治療后,本組患者LVEF、6min步行試驗結(jié)果均較治療前時明顯提高(P＜0.05),差異有顯著性意義。本組患者治療前后血脂、血糖、腎功能無顯著變化,表明其安全性好。

總之,長期應(yīng)用小劑量利尿劑控制無明顯癥狀的心力衰竭患者可以持續(xù)改善心功能,并有較好的安全性,值得推廣應(yīng)用。

[1] 明志紅,肖偉,黃雁玲.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能衰竭60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3)：47～48.

[2] 雷新民.卡托普利聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,6(3)：434～435.

[3] 戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2010,30(1)：7223.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12)：1073～1086.

[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：167.