安玉琴 王淑玲

(吉林省撫松縣松江河中心衛(wèi)生院 吉林撫松 134504)

甲狀腺囊性疾病主要指甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤囊性變,一般人群中發(fā)病率約為4%～7%,好發(fā)于女性。在我國(guó),隨著檢查手段的改進(jìn),發(fā)病率也在逐年增加[1]。傳統(tǒng)的治療方法多以手術(shù)切除和內(nèi)科保守治療為主。但是單獨(dú)藥物保守治療效果差,容易復(fù)發(fā);而手術(shù)治療床上多,也存在大量不良反應(yīng)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,彩色超聲引導(dǎo)下介入治療甲狀腺囊性病變療效高,創(chuàng)傷小[3]。2004年2月至2011年2月我院采用使用此技術(shù)治療甲狀腺囊性病變40例,得到很好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月至2011年2月期間臨床以甲狀腺囊性病變收入我院的住院病人40例,入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)超聲及其它檢查方法已經(jīng)證實(shí)的甲狀腺囊性病變患者,血清甲狀腺素和促甲狀腺激素(TSH)檢查均為正常;排除曾因甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病行手術(shù)治療的復(fù)發(fā)患者;患者同意。其中男10例,年齡最小26歲,最大70歲,平均年齡56.2歲;女30例,年齡最小18歲,最大72歲,平均年齡46.2歲,囊性結(jié)節(jié)直徑15cm,體積為0.5～78.5cm3。甲狀腺囊腫18例,甲狀腺腺瘤囊性變22例。

1.2 介入治療

使用Seqoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,配備6～8MHz線(xiàn)陣高頻探頭。2組患者仰臥,后仰,肩背部墊枕,暴露頸部,常規(guī)消毒鋪巾,在彩色多普勒高頻超聲引導(dǎo)下以16G穿刺針刺入囊腔,完全抽吸囊液,再向囊腔內(nèi)注射平陽(yáng)霉素,注射后反復(fù)抽吸,直到平陽(yáng)霉素呈褐色。拔出穿刺針,按壓穿刺點(diǎn),消毒包扎后,常規(guī)康感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)

2組治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng),采用甲狀腺彩超檢查評(píng)價(jià)療效,顯效為結(jié)節(jié)體積縮?。?0%或消失,有效為結(jié)節(jié)體積縮?。?0%,無(wú)效為結(jié)節(jié)體積縮小＜50%甚至增加[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 19.0,不同疾病的臨床療效的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后,甲狀腺囊腫有效率達(dá)94.4%,甲狀腺囊腺瘤有效率90.9%,2種性質(zhì)的疾病的有效率都比較高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

2.2 不良反應(yīng)

在治療中,有3例患者出現(xiàn)胸悶及呼吸困難,停止注藥給予吸氧后癥狀緩解;有8例出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

甲狀腺良性囊性結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)病,主要是甲狀腺囊腫,其次為甲狀腺腺瘤,也可以細(xì)分為漿液性囊腫、壞死性囊腫、混合性囊腫、膠性囊腫、出血性囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。

表1 甲狀腺囊性病變介入治療的效果

傳統(tǒng)治療以手術(shù)為主,患者創(chuàng)傷大,不良反應(yīng)多,愈后留有疤痕,患者多不采用。近年來(lái)平陽(yáng)霉素作為一種溫和的末梢栓塞劑被越來(lái)越多的應(yīng)用,特別是它與碘油聯(lián)合栓塞療效更好。平陽(yáng)霉素具有破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞并產(chǎn)生纖維化的作用,經(jīng)導(dǎo)管注入后可導(dǎo)致靶器官微小血管的組織纖維化和漸進(jìn)性血栓形成。而彩色超聲的引導(dǎo)能實(shí)時(shí)顯示針尖移動(dòng)情況,準(zhǔn)確觀察穿刺針位置,便于在術(shù)中隨時(shí)調(diào)整穿刺針的位置,有助于提高治療效果。

總之,彩色超聲引導(dǎo)下介入治療甲狀腺囊性病變能有效提高治療效果,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010,6(5)：1.

[2] 卓俊驊,章建全,劉新華,等.改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮平陽(yáng)霉素治療囊性甲狀腺腺瘤[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,24(8)：887～889.

[3] 王樹(shù)松,李其海,王術(shù)云,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療甲狀腺囊腫[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,5(1)：42～43.

[4] 牛麗娟,郝玉芝,周純武.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(6)：415～418.