黃誠(chéng)

(黑龍江大慶油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 黑龍江大慶 163000)

本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的肌筋膜綜合癥患者60例,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組給予安慰劑治療,觀察組采用替扎尼定治療,對(duì)2組臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例,男27例,女33例,年齡21～56歲,平均37.9歲,平均為2.5年患病時(shí)間。來院治療時(shí)均為初診,無非甾體類鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,2組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組30例給予安慰劑,觀察組30例給予鹽酸替扎尼定片治療,4mg/片,劑量緩慢調(diào)整,從睡前2mg,漸調(diào)整至4mg,tid,一個(gè)療程為8周。在治療后第4、8周,在基礎(chǔ)值上,對(duì)疼痛分值按視覺模擬評(píng)分法記錄。同時(shí)在治療后,用格拉斯哥調(diào)查表對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,生活質(zhì)量改善狀況用5分制表示,無改善為0分,改善輕微為1分,改善一般為2分,改善好為3分,改善很好為4分,分別包括日常生活能力、睡眠、個(gè)人生理狀況等。并通過患者自我報(bào)告的副作用、血壓、脈率和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛變化情況

在疼痛評(píng)分基礎(chǔ)值比較上,2組無明顯差異,在治療后第4、8周,與基礎(chǔ)值比較,觀察組評(píng)分降低為(33±11.7)分和(14±3.3)分,疼痛改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組評(píng)分降低僅為(43±12.4)分和(45±11.8)分。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

2.2 生存質(zhì)量改善情況

觀察組無為1例,輕微為1例,一般為10例,好為8例,很好為10例,改善率為96.7%。對(duì)照組無為8例,輕微為15例,一般為5例,好為2例,很好為0例,改善率為73.3%。2組改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征在臨床為12%的發(fā)病率,較為常見,好發(fā)于人體多個(gè)部位,臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜,其特征為肌肉緊張和具有觸發(fā)點(diǎn)。觸發(fā)點(diǎn)一般為在局部聚集的幾個(gè)或一個(gè),受累到骨骼肌上能使疼痛被激惹的位置。疼痛無廣泛性,無疲乏感和僵硬感等癥狀,以骨骼肌痙攣與疼痛為主要癥狀。因其發(fā)病機(jī)制和中樞與外周發(fā)病機(jī)制相關(guān),故根治存在一定難度,長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)和異常伸展、急性扭傷均為導(dǎo)致本病早期疼痛的因素。筋膜和骨骼肌的疼痛沖動(dòng),通過有髓鞘的纖維快速出現(xiàn)疼痛反尖,在接受每一個(gè)疼痛刺激時(shí),自主神經(jīng)即會(huì)出現(xiàn)反應(yīng),進(jìn)而肌肉痙攣,組織出現(xiàn)缺氧和缺血,使致痛物質(zhì)出現(xiàn),進(jìn)而加重疼痛,在經(jīng)相應(yīng)時(shí)間段的變化后,疼痛沖運(yùn)通過傳導(dǎo)速度更慢、無髓鞘的C纖維行傳遞,轉(zhuǎn)為慢性疼痛。故對(duì)肌筋膜疼痛綜合征進(jìn)行治療時(shí),以改善周圍血液循環(huán)和骨骼肌痙攣,減輕疼痛為原則。

表1 2組治療前后疼痛的評(píng)價(jià)[分,()]

表1 2組治療前后疼痛的評(píng)價(jià)[分,()]

時(shí)間 觀察組(30n) 對(duì)照組(30n)治療前 53±12.6 52±11.8治療后4周 33±11.7 43±12.4治療后8周 14±3.3 45±11.8

替扎尼定為一種中樞α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,使腎上腺素在脊髓和腦干水平上受到抑制,并解除肌肉痙攣,限制多突觸反射,將疼痛環(huán)路打破,血液循環(huán)得以改善,使疼痛得到有效緩解,并可通過對(duì)脊髓后角傷害性刺激的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制,產(chǎn)生獨(dú)立鎮(zhèn)痛作用。另外,替扎尼定還具備鎮(zhèn)靜作用,可使失眠癥狀得到改善?？傊?在對(duì)筋膜疼痛綜合征采用替扎尼定進(jìn)行治療時(shí),疼痛明顯緩解,生活質(zhì)量改善明顯,有鎮(zhèn)靜和輔助睡眠作有,其中嗜睡為其輕微副作用,經(jīng)處理后緩解,無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1] 劉肖平.肌筋膜和骨骼肌的疼痛-肌筋膜綜合征[J].疼痛學(xué)雜志,1994,2(4)：175～179.

[2] 黃強(qiáng)民.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及肌筋膜疼痛綜合征[J].頸腰痛雜志,2004,25(5)：360～362.