蔚春林+劉立新+張麗+郭玉娥+陳永剛

摘 要：京津冀一體化是打破京、津、冀三地作為獨(dú)立行政區(qū)劃的局限作為一個(gè)整體協(xié)同發(fā)展，而衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同是京津冀一體化發(fā)展的重要內(nèi)容。基于統(tǒng)計(jì)學(xué)視域下研究京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展，可以進(jìn)一步加深對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展重要性的認(rèn)識(shí)，明確醫(yī)療衛(wèi)生參與京津冀一體化創(chuàng)新的突破點(diǎn)和落腳點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一體化提供較有意義的參考。基于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，通過層次分析法對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展進(jìn)行了評(píng)價(jià)，指出了京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展存在的問題，并提出了統(tǒng)計(jì)學(xué)視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；協(xié)同發(fā)展；京津冀一體化；統(tǒng)計(jì)學(xué)；層次分析法

中圖分類號(hào)：F207；C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）29-0043-02

引言

近年來，區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展已成為各國政府和各市場主體追求的目標(biāo)之一。近年來，京津冀地區(qū)GDP逐年上升，到2015年，區(qū)域GDP總和已達(dá)到6.93萬億元，占全國GDP比重上升到10.11%。2014年起，京津冀一體化已被定義為國家戰(zhàn)略，使得京津冀地區(qū)成為我國目前最重要的經(jīng)濟(jì)規(guī)劃區(qū)域之一。京津冀三地政府、各方專家以及全社會(huì)對(duì)此都給予了較高的關(guān)注，也對(duì)京津冀一體化發(fā)展進(jìn)行了比較充分的論證，力求在非首都功能疏解、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移承接和升級(jí)、環(huán)境保護(hù)和整治、區(qū)域經(jīng)濟(jì)金融一體化等方面實(shí)現(xiàn)突破。但是，作為后發(fā)區(qū)域，相比我國長三角地區(qū)和珠三角地區(qū)，京津冀地區(qū)存在核心城市輻射能力較弱、基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)薄弱、發(fā)展定位不明確、行政壁壘較嚴(yán)重等問題，嚴(yán)重制約了京津冀一體化的進(jìn)程；尤其是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的程度較低。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展是京津冀一體化的重要內(nèi)容，有利于提升京津冀地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的利用效率，解決大城市看病難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均等問題。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展關(guān)系到區(qū)域醫(yī)療資源布局，是對(duì)于行政管理的重要考驗(yàn)，將北京市的優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解到河北省，由“被動(dòng)輸出”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)疏解”，緩解京津就醫(yī)壓力，是一舉多得的重要舉措。因此，有必要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源進(jìn)行分析，從而統(tǒng)籌安排，促進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展。

一、統(tǒng)計(jì)學(xué)視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展分析

（一）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法

層次分析法的主要特征就是充分考慮了定性因素與定量因素，因而能夠在評(píng)標(biāo)中得到廣泛應(yīng)用。對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行評(píng)議和比較，并不是僅僅考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入指標(biāo)，還要充分結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公共衛(wèi)生環(huán)境等其他因素綜合分析。由于這些指標(biāo)的重要程度不同，需要確定每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重才能對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)。本文的層次分析法定量分析與定性分析想結(jié)合，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展包括一些定量指標(biāo)，如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率、入口死亡率的定量指標(biāo)，也有通過專家的評(píng)分，按照“極其重要”、“強(qiáng)烈重要”、“明顯重要”、“稍微重要”和“同等重要”代表5個(gè)分值進(jìn)行賦值。在這個(gè)定性判斷的基礎(chǔ)上，利用 AHP 法將其量化，從而使的評(píng)價(jià)結(jié)果更為直觀、科學(xué)和合理?；诖?，本研究采用 AHP 法來構(gòu)建京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展評(píng)標(biāo)指標(biāo)體系。

（二）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)步驟

在對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展比較指標(biāo)合成賦權(quán)時(shí)，采用專家打分法和層次分析法相結(jié)合，從專家的代表性、專業(yè)性和權(quán)威性出發(fā)，選取區(qū)內(nèi)從事相關(guān)工作5年以上者作為函詢專家，分別來自衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政、高校、醫(yī)院等單位。京京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)有三個(gè)，包括衛(wèi)生事業(yè)資源配置、服務(wù)提供、衛(wèi)生投入；二級(jí)指標(biāo)有7個(gè)，由專家打分的主觀賦值，運(yùn)用AHP計(jì)算權(quán)重。在確定權(quán)重之后，將各項(xiàng)得分與權(quán)重?cái)M合，得到相應(yīng)的最終評(píng)價(jià)分值，最終得出京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展綜合統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)果。

（三）京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展評(píng)價(jià)

1.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

以京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展綜合能力這一指標(biāo)為例，北京市、天津市、河北省分別為0.711、0.457、0.426，其中北京市是天津市的1.56倍，是河北省的1.67倍；而天津市和河北省相差較小，天津市是河北省的1倍。而醫(yī)療資源的分布不均是導(dǎo)致京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展不足的重要因素。從京津冀地區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量來看，北京市有85 819人，天津市市32 059人，河北省114 594人，北京和天津市加起來超過了50%，而河北省人口數(shù)量是北京市和天津市總和的一倍左右。從以上我們可以看出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量分布的不均，而北京市醫(yī)療資源更豐富。從京津冀三甲醫(yī)院分布來看，更加顯示醫(yī)療資源分布的不均勻，截至2016年，北京市30家，天津市17家，河北省32家。

2.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供情況

在三個(gè)分指標(biāo)中，河北省省在京津冀基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力和京津冀醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入能力指標(biāo)中低于北京市但是略高于天津市。雖然河北省省財(cái)政加大了對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，目前河北省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重（8.6%）要大于北京市、天津市，但是由于歷史欠賬太多，河北省省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與京津地區(qū)還有差距，但有追趕的趨勢，這反映了京津冀一體化背景下河北省省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將迎來快速發(fā)展。

3.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生支出情況

總體而言，冀北地區(qū)（包含承德、張家口、秦皇島、廊坊、唐山、滄州、保定等七市）各市間差距不是很大，人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出最多的承德市是人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出最少的保定市的1.57倍；京津地區(qū)的北京市和天津市，作為兩個(gè)直轄市，其的人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出相比較其他地區(qū)高出很多，但是這兩個(gè)城市之間還是有很大差距，北京市是天津市的1.56倍；冀南地區(qū)（石家莊、衡水、邢臺(tái)、邯鄲五市）的人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出呈階梯狀分布，石家莊、邢臺(tái)、衡水、邯鄲依次減少，人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出最多的石家莊市是人均財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出最少的邯鄲的1.73倍。endprint

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展問題分析

（一）各地發(fā)展不平衡

目前，河北省省在社會(huì)發(fā)展、公共服務(wù)水平和質(zhì)量層次上與京津地區(qū)差異明顯，有些方面甚至呈現(xiàn)“斷崖式”的差距。例如，河北省省擁有 39 所三級(jí)甲等醫(yī)院，但分布在 11 個(gè)地級(jí)市，北京市則擁有 35 所，且設(shè)施更先進(jìn)、醫(yī)生水平更高，導(dǎo)致每年河北省有近 700 萬人去北京市看病。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，河北省省醫(yī)療保險(xiǎn)參保比例和報(bào)銷比例都遠(yuǎn)低于京津兩市，養(yǎng)老保險(xiǎn)更是與京津有幾年的差距。教育方面，河北省省僅擁有 2 所“211”高校，而北京市則擁有 26 所，僅“985”高校就有 8 所之多，且河北省省高考升學(xué)率遠(yuǎn)低于京津。這些問題都直接導(dǎo)致了河北省省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展能力和人力資源開發(fā)能力方面落后于京津兩市。

（二）財(cái)政體制不合理

1994 年，我國實(shí)行了分稅制財(cái)政體制改革。中央稅、地方稅和共享稅基本按照這樣兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來劃分，一個(gè)是征收管理權(quán)力，一個(gè)是稅款支配權(quán)力。財(cái)權(quán)、財(cái)力與事權(quán)三者關(guān)系出現(xiàn)了問題。三者的關(guān)系-財(cái)權(quán)是財(cái)力的保障，財(cái)權(quán)應(yīng)與事權(quán)相結(jié)合。但是實(shí)際上，財(cái)權(quán)、財(cái)力不斷向中央和省級(jí)政府集中，更多的事權(quán)不斷向基層轉(zhuǎn)移。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給作為公共產(chǎn)品的供給，對(duì)基層政府財(cái)政來說，存在一定困難。具體到京津冀，2014年北京市有14個(gè)市轄區(qū)和延慶、密云2個(gè)縣，即共16個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃單位，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民族鄉(xiāng)分別是147 177、5，鄉(xiāng)級(jí)行政單位一共是329個(gè)。天津市有15個(gè)市轄區(qū)、1個(gè)縣，鄉(xiāng)級(jí)行政單位一共是240個(gè)。河北省省，2014年底設(shè)11個(gè)地級(jí)市、42個(gè)市轄區(qū)、20個(gè)縣級(jí)市、104個(gè)縣、6個(gè)自治縣，鄉(xiāng)級(jí)行政單位一共是1 970個(gè)。單單看行政區(qū)劃，河北省的基層政府占據(jù)龐大的比例，基層政府財(cái)源不足卻承擔(dān)了超越其財(cái)政支持能力的事權(quán)，這是是其無力承擔(dān)所在地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供給的重要原因，也是影響京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給一體化一體化的重要原因。

（三）政策協(xié)調(diào)不足

一是目前京津冀地區(qū)的醫(yī)療政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。比如，醫(yī)療的報(bào)銷比例、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度等等各地還存在差異。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問題。在農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療報(bào)銷、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)一調(diào)配和相關(guān)協(xié)調(diào)等方面還存在信息鏈接不夠等情況。三是協(xié)同機(jī)制未確定的問題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運(yùn)行、互動(dòng)共贏等機(jī)制亟待建立健全。四是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與國家 2012 版規(guī)范大體接近，但遠(yuǎn)低于京津兩市現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)視域下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展建議

（一）實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)資源均衡配置

加強(qiáng)政府引導(dǎo)，引入市場機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)資源均衡配置。京津冀協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組要在京津冀財(cái)政分配制度改革和公共資源的均衡配置方面起到積極的引導(dǎo)作用，在市場其基礎(chǔ)性配置的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)財(cái)政分配和優(yōu)質(zhì)公共資源向河北省傾斜。要實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展，就要激勵(lì)京津兩市把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北省轉(zhuǎn)移。

（二）加強(qiáng)財(cái)政改革

調(diào)整中央政府和地方政府的關(guān)系，合理劃分省市縣鄉(xiāng)政府的財(cái)權(quán)、事權(quán)，使各級(jí)政府能夠在自己的財(cái)力范圍內(nèi)承擔(dān)支出責(zé)任，上級(jí)政府做到積極承擔(dān)責(zé)任，減輕基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)?；鶎诱谝延胸?cái)力的基礎(chǔ)上，在提供基本公共產(chǎn)品和服務(wù)的過程中要注重效率。首先，對(duì)京津冀各級(jí)政府的分配力度進(jìn)行協(xié)調(diào)，做到支持力度更多地向基層傾斜；就京津冀問題而言，增加對(duì)河北省的供給比例。其次，通過財(cái)政政策向河北省傾斜，使得對(duì)河北省的基本公共服務(wù)資金投入增加機(jī)制逐漸穩(wěn)定，使得對(duì)河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入資金增加。

（三）加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)

京津冀三地的醫(yī)療衛(wèi)生資源，有的地方供不應(yīng)求，有的地方供過于求，這就導(dǎo)致了資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生一體化要求進(jìn)行京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，統(tǒng)籌配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證現(xiàn)有資源的充分有效利用，實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給一體化發(fā)展，為京津冀協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造良好公共環(huán)境，從而縮小京津冀地區(qū)間的差距，提高京津冀地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公共服務(wù)供給水平，提高城市群人民幸福指數(shù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧發(fā)展。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，加強(qiáng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)協(xié)作，推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)跨區(qū)域銜接?；ヂ?lián)網(wǎng)擺脫了地域的限制，京津冀地區(qū)應(yīng)加快建設(shè)區(qū)域性的醫(yī)療和社會(huì)保險(xiǎn)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，提高落后地區(qū)保障水平，方便地區(qū)間人力資源流動(dòng)。

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[責(zé)任編輯 柯 黎]endprint