馮桂波，李志偉

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

醫(yī)院·信息·管理

腰椎穿刺術(shù)模擬教學(xué)法對(duì)全科臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)〔1〕

馮桂波，李志偉*

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

目的：評(píng)價(jià)模型人腰椎穿刺術(shù)模擬教學(xué)法對(duì)全科臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。方法：按實(shí)習(xí)輪次將全科臨床實(shí)習(xí)生分為模擬教學(xué)組(觀(guān)察組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)。觀(guān)察組在模型人上實(shí)施腰椎穿刺術(shù)模擬教學(xué)，對(duì)照組實(shí)施腰椎穿刺術(shù)傳統(tǒng)方法教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束后采用相同標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。結(jié)果：觀(guān)察組在操作步驟與方法、操作規(guī)范、熟練度三個(gè)方面的考核成績(jī)分值明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：模擬教學(xué)法有助于實(shí)習(xí)生有效提高操作技能水平及操作積極性。

模擬教學(xué)；腰椎穿刺；臨床實(shí)習(xí)生；全科

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[1-2]。其具有時(shí)間方便性、可調(diào)節(jié)性、可重復(fù)性、不怕出錯(cuò)、能夠記錄和回放以及高仿真性等優(yōu)勢(shì)特性[3]。目前，該教學(xué)法已經(jīng)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)主流趨勢(shì)，此教學(xué)法的應(yīng)用，很好地解決了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中無(wú)法在真實(shí)患者身上進(jìn)行有創(chuàng)操作等難題，在國(guó)內(nèi)外臨床技能實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用日益增多[4-7]。我們?cè)u(píng)價(jià)了腰椎穿刺術(shù)模擬教學(xué)法對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009級(jí)我校全科醫(yī)學(xué)生，按非隨機(jī)分組。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式組(對(duì)照組)納入5 個(gè)實(shí)習(xí)輪次(單數(shù)實(shí)習(xí)輪次)共38 名，其中男17 名，女21 名，平均年齡為22.8 歲；模擬教學(xué)組(觀(guān)察組)納入5 個(gè)實(shí)習(xí)輪次(雙數(shù)實(shí)習(xí)輪次)36 名，其中男17 名，女19 名，平均年齡為23.1 歲。兩組學(xué)生的年齡、性別差異及基線(xiàn)神經(jīng)病學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式共4學(xué)時(shí)，入科教育后，觀(guān)看《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作》配套光盤(pán)中腰椎穿刺術(shù)部分，然后臨床帶教教師講解腰椎穿刺術(shù)操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)等，再組織同學(xué)之間相互復(fù)習(xí)操作要領(lǐng)，由指導(dǎo)教師進(jìn)一步指導(dǎo)及糾錯(cuò)。

1.2.2 模擬教學(xué)模式

采用模擬人進(jìn)行腰椎穿刺操作培訓(xùn)，時(shí)間4學(xué)時(shí)。具體培訓(xùn)過(guò)程分四個(gè)階段。第一，觀(guān)看階段：組織學(xué)員反復(fù)觀(guān)看教學(xué)錄像。第二，示范指導(dǎo)階段：帶教老師在模擬人上進(jìn)行穿刺術(shù)操作手法演示，并著重講解其操作程序、要領(lǐng)、無(wú)菌觀(guān)念、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)。第三，小組練習(xí)階段：學(xué)生以小組為單位分別在模擬人上進(jìn)行操作，在模擬操作練習(xí)過(guò)程中，必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行，克服認(rèn)為模擬操作不是在人身上操作、僅僅是練習(xí)而已的錯(cuò)誤觀(guān)念。第四，糾錯(cuò)指導(dǎo)階段：老師組織學(xué)生抽查，然后進(jìn)行糾錯(cuò)，進(jìn)一步規(guī)范操作手法。

〔1〕本課題為重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院2014年院級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20140304)

*本文通訊作者：李志偉

1.2.3 培訓(xùn)人員

培訓(xùn)教師均由神經(jīng)內(nèi)科具有高年資住院醫(yī)師及以上職稱(chēng)的臨床老師擔(dān)任。培訓(xùn)前教師集體備課，統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一訓(xùn)練手法。

1.3 考核評(píng)價(jià)方法

4個(gè)星期神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后，由神經(jīng)內(nèi)科選派兩位未參加培訓(xùn)的教師當(dāng)評(píng)委，讓每個(gè)學(xué)生在模擬人上進(jìn)行模擬腰椎穿刺操作，施行“面對(duì)面”考核，根據(jù)每個(gè)步驟的完成情況對(duì)每一位學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)打出相應(yīng)分?jǐn)?shù)，取平均值。將兩組腰椎穿刺術(shù)考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。具體考點(diǎn)及分值是：準(zhǔn)備工作(20 分)，操作步驟與方法(30 分)，操作規(guī)范(20 分)，熟練度(20分)，操作后處理(10 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組實(shí)習(xí)生腰椎穿刺術(shù)操作技能考核結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎穿刺術(shù)出科考核成績(jī)比較分

從表1可見(jiàn)，模擬教學(xué)組的操作技能(操作步驟與方法、操作規(guī)范及熟練度)成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)模式有很大的提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在準(zhǔn)備工作及操作后處理方面成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腰椎穿刺術(shù)作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的微創(chuàng)操作，學(xué)生必須有一定數(shù)量和質(zhì)量的操作訓(xùn)練才能合格，因?yàn)闆](méi)有臨床實(shí)踐訓(xùn)練就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生[8]。目前國(guó)內(nèi)各大院校不斷將允許出錯(cuò)和糾正錯(cuò)誤的穿刺模擬人引入穿刺術(shù)教學(xué)中[9-11]，對(duì)緩解臨床實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少的矛盾起到了較好作用。本研究提示，模擬教學(xué)組實(shí)習(xí)生的操作技能(操作步驟與方法、操作規(guī)范及熟練度)成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)組有很大的提高，可能與學(xué)生在接受理論教授的同時(shí)，均能夠親自在模擬人上進(jìn)行操作，操作過(guò)程中帶教老師對(duì)應(yīng)該注意到的環(huán)節(jié)不斷指出并糾正，使得實(shí)習(xí)生更能熟悉操作過(guò)程，更規(guī)范地完成操作過(guò)程有關(guān)。而準(zhǔn)備工作及操作后處理上兩組無(wú)明顯差異，與實(shí)習(xí)生通過(guò)理論方面學(xué)習(xí)及經(jīng)過(guò)帶教教師講解，均容易理解掌握有關(guān)。可見(jiàn)，模型操作的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生不用擔(dān)心反復(fù)操作給患者帶來(lái)的痛苦，也不用擔(dān)心因操作不當(dāng)導(dǎo)致的不良醫(yī)療后果，可以供學(xué)生反復(fù)練習(xí)直至熟練，利于學(xué)生后續(xù)在臨床病例上的操作，增強(qiáng)臨床操作信心、提高職業(yè)素質(zhì)，從而達(dá)到臨床教學(xué)和培訓(xùn)目的。然而，模擬醫(yī)學(xué)教育并不能完全地模擬出真實(shí)的臨床情況，由于人體差異，模擬患者不可能完全替代真人來(lái)做臨床訓(xùn)練的對(duì)象[12]，且在與患者的交流及操作中患者的不良反應(yīng)是模擬人無(wú)法模擬的[13]，較難完成醫(yī)患溝通訓(xùn)練[14]。同時(shí)存在著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的局限性，對(duì)社會(huì)環(huán)境應(yīng)變的鍛煉及對(duì)基本職業(yè)修養(yǎng)和禮儀的塑造等[15]。由于模擬教學(xué)中存在教學(xué)內(nèi)容程序化，臨床思維局限化、單一化，缺少變化性，缺少面對(duì)面的醫(yī)患交流等不足，因此，模擬教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)并存，我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)其地位，在把模擬教學(xué)作為傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法的重要、有效補(bǔ)充的同時(shí)，還要把模擬教學(xué)與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合，在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與患者溝通能力等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，從而達(dá)到良好的揚(yáng)長(zhǎng)避短的教學(xué)效果。

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2017-01-05

(本文編輯：張榮梅)

Evaluationontheeffectofsimulationteachingbytechnologyoflumbarpunctureinclinicalstudentsofgeneralpractice

FENG Guibo，LI Zhiwei

(Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China)

Objective：To evaluate the effect of the teaching method of simulated teaching by technology of lumbar puncture in clinical students of general practice.Methods：Medical students of general practice were divided into simulation teaching group and traditional teaching group (control group) and then

each related teaching method respectively.Results：The scores of examination results of the simulation group for three aspects of operating steps and methods，practice specification and degree of proficiency were significantly higher than those of the traditional teaching group(Plt;0.05).Conclusion：The simulation teaching method is helpful for the students to improve the operation skill level and enthusiasm effectively.

simulation teaching；lumbar puncture；clinical students；general practice

1671-8631(2017)11-0878-03

R642.47

B

馮桂波(1980— )，女，吉林省九臺(tái)縣人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，講師，主要從事臨床技能培訓(xùn)工作。