李艷

(安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

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利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療對手足口病患兒炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響

李艷

(安陽市第五人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

目的：探究利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療對手足口病患兒炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。方法：選擇2015年5月—2016年6月手足口病患兒90 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組45 例。對照組給予利巴韋林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以匹多莫德治療。治療7 d后，對比兩組患兒血清炎癥反應(yīng)和免疫功能。結(jié)果：與對照組相比，觀察組白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；與對照組相比，觀察組CD3+CD4+CD8-T細(xì)胞(CD3+CD4+CD8-)、CD3+CD4+CD8+T細(xì)胞(CD3+CD4+CD8+)、CD19+B細(xì)胞(CD19+)、CD14highCD16+單核細(xì)胞(CD14highCD16+)、CD3lowCD16+單核細(xì)胞(CD3lowCD16+)水平均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：對手足口病患兒實施利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療，在減輕炎癥反應(yīng)及改善免疫功能方面具有重要作用，有利于患兒早期恢復(fù)。

利巴韋林；匹多莫德；手足口??；炎癥反應(yīng)；免疫功能

手足口病是臨床常見的一種傳染性疾病，多見于學(xué)齡前兒童[1]?？滤_奇病毒16型、腸道病毒EV71型是本病的主要致病菌，可經(jīng)呼吸道、消化道等途徑傳播，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皰疹和斑丘疹于手、足、口等位置[2]。手足口病嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，可危及生命。目前臨床對手足口病患兒多采用抗病毒治療，其中利巴韋林為常用藥，其是經(jīng)競爭性抑制肌苷單磷酸脫氫酶、RNA多聚酶，阻礙蛋白合成和RNA復(fù)制，進(jìn)而阻止病毒發(fā)展，但單一使用利巴韋林治療兒童手足口病臨床療效欠佳[3]。匹多莫德為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，能有效促進(jìn)和改善機體免疫功能，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。本研究選擇我院就診的90 例手足口病患兒為研究對象，分組給予利巴韋林及利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療，比較兩組治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年6月我院收治的手足口病患兒90 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45 例。觀察組 中男25例，女20例，年齡(4.21±0.78)歲，病程(7.16±0.62) d。對照組中男27 例，女18 例，年齡(4.17±0.74) 歲，病程(7.35±0.58) d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

對照組實施利巴韋林(陜西秦龍濟康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H200577403)治療，在100 mL生理鹽水中加入 10mg/kg利巴韋林注射液，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以匹多莫德(南京海辰藥業(yè)股份有公司，國藥準(zhǔn)字H20090359)治療，每次0.4 g，每天1～2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后采集兩組患兒晨起時空腹靜脈血4 mL，檢測兩組血清炎癥反應(yīng)和免疫功能。其中血清炎癥反應(yīng)包括IL-6、IL-10、CRP，均實施酶聯(lián)免疫吸附法測定；免疫功能包 括CD3+CD4+CD8-、CD3+CD4+CD8+、CD19+、CD14highCD16+、CD3lowCD16+，均實施流式細(xì)胞儀測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血清炎癥反應(yīng)

與對照組相比，觀察組IL-6、IL-10、CRP水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

2.2 免疫功能

與對照組相比，觀察組CD3+CD4+CD8-T細(xì)胞(CD3+CD4+CD8-)、CD3+CD4+CD8+T細(xì)胞(CD3+CD4+CD8+)、CD19+B細(xì)胞(CD19+)、CD14highCD16+單核細(xì)胞(CD14highCD16+)、CD3lowCD16+單核細(xì)胞(CD3lowCD16+)水平均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 兩組免疫功能各項指標(biāo)對比

3 討 論

匹多莫德能殺滅病原菌的機制在于通過細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能調(diào)節(jié)[4]。體液免疫為B淋巴細(xì)胞主要介導(dǎo)， CD19+是其表面標(biāo)志分子。細(xì)胞免疫應(yīng)答主要是T細(xì)胞 介導(dǎo)，在胸腺內(nèi)通過雙陽性選擇，初始T細(xì)胞會成為CD3+CD4+CD8-T細(xì)胞，其為輔助性T細(xì)胞，對細(xì)胞免疫應(yīng)答形成可產(chǎn)生輔助作用；CD3+CD4+CD8+T細(xì)胞為細(xì)胞毒性T細(xì)胞，能損傷受到侵害的細(xì)胞[5-6]。外周血中單核細(xì)胞也能較好地調(diào)節(jié)免疫功能，其中CD3lowCD16+和CD14highCD16+能發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用，為定居型單核細(xì)胞[7]。本研究結(jié)果充分顯示，與對照組相比，觀察組CD3+CD4+CD8-、CD3+CD4+CD8+、CD19+、CD14highCD16+、CD3lowCD16+水平均明顯提高，可見在利巴韋林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用匹多莫德能有效增強患兒的免疫功能。

機體抵抗病毒的關(guān)鍵在于體液免疫和細(xì)胞免疫?？滤_奇病毒A16型、腸道病毒EV71型是手足口病的主要致病菌，患兒受到感染后會引起抗炎反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，會合成大量的炎癥介質(zhì)，包括IL-6、IL-10、CRP等[8]。IL-6為促炎介質(zhì)，由Th1細(xì)胞分泌和合成于感染過程中，并會介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；CRP水平與炎癥反應(yīng)程度呈正比，能較好地反映出急性期炎癥反應(yīng)情況；IL-10也是由Th1細(xì)胞分泌和合成，為抑炎因子，能有效抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)展，保護(hù)機體代償[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組IL-6、IL-10、CRP水平均明顯降低，表明利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療手足口病，能有效改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

綜上所述，對手足口病患兒實施利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療，在減輕炎癥反應(yīng)及改善免疫功能方面具有重要作用，有利于患兒早期恢復(fù)。

[1]付華，邢劍俠，李艷靜，等.免疫球蛋白聯(lián)合匹多莫德和利巴韋林治療兒童重癥手足口病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(5):611-614.

[2]陳美.匹多莫德輔助治療小兒手足口病療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(2)：381-382.

[3]周連山.更昔洛韋與匹多莫德聯(lián)合治療手足口病臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(8)：1176-1177.

[4]李侗曾，張宏偉，梁連春.EV71型手足口病并發(fā)腦炎重癥病例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(3)：143-146.

[5]吳婷婷.康復(fù)新液、喜炎平配伍利巴韋林治療小兒手足口病55例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(1)：110-111.

[6]王婷，熊芬，唐洪梅，等.喜炎平注射液和利巴韋林注射液治療普通型兒童手足口病的成本-效果分析[J].中國藥房，2016，27(35)：4900-4903.

[7]張志剛，蔡鋼.手足口病方輔助治療手足口病患兒的臨床療效及對細(xì)胞因子的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(24)：2935-2938.

[8]劉金鳳.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療并發(fā)細(xì)菌感染手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(23)：2588-2590.

[9]徐景利，梁崢嶸，郭震浪.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的Meta分析[J].河南中醫(yī)，2016，36(7)：1175-1179.

[10]田月玲，王凱，田秋慧，等.匹多莫德對細(xì)菌感染性肺炎患兒炎性因子的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(18)：4213-4215.

2017-07-10

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)11-0869-03

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李艷(1984— )，女，河南省安陽市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治工作。