嚴展軍，謝安明

(1.西安交通大學醫(yī)學院，陜西 西安 710016；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710016)

雷珠單抗注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響

嚴展軍1，謝安明2*

(1.西安交通大學醫(yī)學院，陜西 西安 710016；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710016)

目的：觀察雷珠單抗(Lucentis)注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響。方法：將116 例糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)黃斑水腫患者分為觀察組和對照組，對照組采用激光光凝術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用Lucentis玻璃體內(nèi)注射，觀察兩組患者最佳矯正視力(BCVA)和黃斑中心厚度(CMT)的變化，比較臨床總有效率。結(jié)果：治療3個月后，兩組患者BCVA均升高，CMT均降低，觀察組變化幅度明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。隨訪6個月，觀察組總有效率(89.4%)顯著優(yōu)于對照組(74.0%)(Plt;0.05)。結(jié)論：Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，療效優(yōu)于單純激光治療，并且對視功能具有更好的改善作用。

糖尿病性黃斑水腫；激光光凝；雷珠單抗

糖尿病黃斑水腫(DME)是導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)患者視力下降的最常見原因，隨著病情進展，嚴重者可致盲，嚴重影響著患者的健康和生活質(zhì)量。目前，激光光療是治療DME的主要方法，然而激光光療對減輕和消退黃斑水腫效果確切，但對改善視功能療效不理想[1]。雷珠單抗(Lucentis)屬于抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物，可以減輕黃斑水腫，更為重要的作用是它可改善視力[2]。近年來，筆者通過對116 例糖尿病性黃斑水腫患者采用Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療，進行長期觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)臨床療效較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年12月在我院眼科進行治療的116 例糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)黃斑水腫患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組66 例，其中男25 例，女31 例，年齡(55.8±8.1) 歲；輕度水腫19 例，中度水腫38 例，重度水腫9 例。對照組50 例，其中男21 例，女29 例，年齡(54.6±7.9) 歲；輕度水腫13 例，中度水腫32 例，重度水腫5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。所有患者為單眼發(fā)病，均根據(jù)眼底熒光血管造影(FFA)檢查確診為黃斑水腫，排除其他原因引起視網(wǎng)膜黃斑水腫的相關(guān)疾病。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用532 nm倍頻半導(dǎo)體激光行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。能量110～250 mWW，光斑大小100～200 μm，曝光時間0.1～0.15 s。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用Lucentis玻璃體腔內(nèi)注射。具體方法：患者進入手術(shù)室給予內(nèi)眼手術(shù)消毒及準備。常規(guī)給予碘伏溶液結(jié)膜囊沖洗，而后自顳下與角膜緣距離3.5 mm處向玻璃體腔內(nèi)緩慢注入雷珠單抗注射液0.05 mL，之后給予眼瞼內(nèi)氧氟沙星眼膏涂抹包眼，注射7 d后再給予與對照組相同方案的激光治療。

1.3 觀察指標和療效評定

分別于治療前、治療后1 個月、3 個月和6 個月采用Snellen視力表檢查術(shù)眼最佳矯正視力(BCVA)。采用光學相干斷層掃描(OCT)檢測黃斑中心厚度(CMT)。根據(jù)熒光素眼底血管造影(FFA)進行眼底檢查評定臨床療效[3]。顯效：視網(wǎng)膜出血、滲出吸收，黃斑水腫完全吸收；有效：視網(wǎng)膜出血、滲出部分吸收，黃斑水腫滲出部分吸收；無效：視網(wǎng)膜出血、滲出加重，黃斑水腫加劇?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

*本文通訊作者：謝安明

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BCVA和CMT變化比較

兩組患者治療前BCVA和CMT比較，差異均無統(tǒng)計學意義。治療3個月后，兩組患者BCVA均升高，CMT均降低，觀察組變化幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 兩組患者治療前后BCVA和CMT變化比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討 論

DME的發(fā)生主要是血-視網(wǎng)膜屏障遭到破壞，視網(wǎng)膜血管滲透性增加，血液中的液體和血漿成分滲透進入黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織內(nèi)，從而出現(xiàn)黃斑水腫[4]。此外，當血-視網(wǎng)膜屏障破壞后，大量內(nèi)源性細胞因子釋放入血，從而造成視功能嚴重損害。其中，血管內(nèi)皮生長因子是一種較為活躍的細胞因子，它能提高血管通透性，促進新生血管的形成，引發(fā)黃斑水腫以及局部出血，繼而使視網(wǎng)膜增厚。目前，激光光凝治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法。它主要作用于視網(wǎng)膜色素上皮，直接破壞視網(wǎng)膜的耗氧細胞，降低氧耗量，緩解因缺氧造成的水腫；同時，光凝使視網(wǎng)膜變薄，減少流向組織間隙的液體，進而改善黃斑水腫。但激光光凝對嚴重的彌漫性黃斑水腫效果欠佳，特別是合并大量硬性滲出，激光不能提高視力，反而短期內(nèi)可引起視力減退。Lucentis屬于VEGF抑制劑，它可穿透視網(wǎng)膜，抑制滲漏，降低黃斑中心凹厚度和提高視力。研究表明，它與激光光療聯(lián)合應(yīng)用，可顯著減輕糖尿病性黃斑水腫和提高視力[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后BCVA均升高，CMT均降低，觀察組變化幅度明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。并且通過隨訪，觀察組總有效率也顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果提示Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，療效優(yōu)于單純激光治療，并且對視功能也有較好的改善作用，與相關(guān)文獻報道相似?？傊?，Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，療效較單純激光光療更佳，且兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同增效，對患眼視力的改善作用更好。

[1]張蔓.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療效果分析[J].糖尿病新世界，2015，24(5)：115-116.

[2]劉莉莉，黃敏麗.糖尿病黃斑水腫的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2015，21(15)：1884-1886.

[3]金昱，石安娜，劉淼.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗(Ranibizumab)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].眼科新進展，2014，34(9)：855.

[4]周麗君，雷方.糖尿病黃斑水腫玻璃體內(nèi)注藥后黃斑光凝的療效[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37(9)：674-675.

[5]林婉明.玻璃體腔注射雷珠單抗或康柏西普聯(lián)合激光光凝治療DR黃斑水腫效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14(5)：587-589.

2017-02-03

(本文編輯：張榮梅)

1671-8631(2017)11-0871-02

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嚴展軍(1980— )，男，陜西省西安市人，學士學位，主治醫(yī)師，主要從事眼底病治療工作。