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        雷珠單抗注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響

        2017-11-22 05:16:25嚴展軍謝安明
        臨床醫(yī)藥實踐 2017年11期
        關(guān)鍵詞:糖尿病療效

        嚴展軍,謝安明

        (1.西安交通大學醫(yī)學院,陜西 西安 710016;2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710016)

        雷珠單抗注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響

        嚴展軍1,謝安明2*

        (1.西安交通大學醫(yī)學院,陜西 西安 710016;2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710016)

        目的:觀察雷珠單抗(Lucentis)注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效及對視功能的影響。方法:將116 例糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)黃斑水腫患者分為觀察組和對照組,對照組采用激光光凝術(shù)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用Lucentis玻璃體內(nèi)注射,觀察兩組患者最佳矯正視力(BCVA)和黃斑中心厚度(CMT)的變化,比較臨床總有效率。結(jié)果:治療3個月后,兩組患者BCVA均升高,CMT均降低,觀察組變化幅度明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。隨訪6個月,觀察組總有效率(89.4%)顯著優(yōu)于對照組(74.0%)(Plt;0.05)。結(jié)論:Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫,療效優(yōu)于單純激光治療,并且對視功能具有更好的改善作用。

        糖尿病性黃斑水腫;激光光凝;雷珠單抗

        糖尿病黃斑水腫(DME)是導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)患者視力下降的最常見原因,隨著病情進展,嚴重者可致盲,嚴重影響著患者的健康和生活質(zhì)量。目前,激光光療是治療DME的主要方法,然而激光光療對減輕和消退黃斑水腫效果確切,但對改善視功能療效不理想[1]。雷珠單抗(Lucentis)屬于抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物,可以減輕黃斑水腫,更為重要的作用是它可改善視力[2]。近年來,筆者通過對116 例糖尿病性黃斑水腫患者采用Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療,進行長期觀察隨訪,發(fā)現(xiàn)臨床療效較為顯著,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年3月—2015年12月在我院眼科進行治療的116 例糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)黃斑水腫患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,觀察組66 例,其中男25 例,女31 例,年齡(55.8±8.1) 歲;輕度水腫19 例,中度水腫38 例,重度水腫9 例。對照組50 例,其中男21 例,女29 例,年齡(54.6±7.9) 歲;輕度水腫13 例,中度水腫32 例,重度水腫5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。所有患者為單眼發(fā)病,均根據(jù)眼底熒光血管造影(FFA)檢查確診為黃斑水腫,排除其他原因引起視網(wǎng)膜黃斑水腫的相關(guān)疾病。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準,并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        對照組采用532 nm倍頻半導(dǎo)體激光行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。能量110~250 mWW,光斑大小100~200 μm,曝光時間0.1~0.15 s。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用Lucentis玻璃體腔內(nèi)注射。具體方法:患者進入手術(shù)室給予內(nèi)眼手術(shù)消毒及準備。常規(guī)給予碘伏溶液結(jié)膜囊沖洗,而后自顳下與角膜緣距離3.5 mm處向玻璃體腔內(nèi)緩慢注入雷珠單抗注射液0.05 mL,之后給予眼瞼內(nèi)氧氟沙星眼膏涂抹包眼,注射7 d后再給予與對照組相同方案的激光治療。

        1.3 觀察指標和療效評定

        分別于治療前、治療后1 個月、3 個月和6 個月采用Snellen視力表檢查術(shù)眼最佳矯正視力(BCVA)。采用光學相干斷層掃描(OCT)檢測黃斑中心厚度(CMT)。根據(jù)熒光素眼底血管造影(FFA)進行眼底檢查評定臨床療效[3]。顯效:視網(wǎng)膜出血、滲出吸收,黃斑水腫完全吸收;有效:視網(wǎng)膜出血、滲出部分吸收,黃斑水腫滲出部分吸收;無效:視網(wǎng)膜出血、滲出加重,黃斑水腫加劇??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        *本文通訊作者:謝安明

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者治療前后BCVA和CMT變化比較

        兩組患者治療前BCVA和CMT比較,差異均無統(tǒng)計學意義。治療3個月后,兩組患者BCVA均升高,CMT均降低,觀察組變化幅度明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(見表1)。

        表1 兩組患者治療前后BCVA和CMT變化比較

        2.2 兩組患者臨床療效比較

        觀察組總有效率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

        表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

        3 討 論

        DME的發(fā)生主要是血-視網(wǎng)膜屏障遭到破壞,視網(wǎng)膜血管滲透性增加,血液中的液體和血漿成分滲透進入黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織內(nèi),從而出現(xiàn)黃斑水腫[4]。此外,當血-視網(wǎng)膜屏障破壞后,大量內(nèi)源性細胞因子釋放入血,從而造成視功能嚴重損害。其中,血管內(nèi)皮生長因子是一種較為活躍的細胞因子,它能提高血管通透性,促進新生血管的形成,引發(fā)黃斑水腫以及局部出血,繼而使視網(wǎng)膜增厚。目前,激光光凝治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法。它主要作用于視網(wǎng)膜色素上皮,直接破壞視網(wǎng)膜的耗氧細胞,降低氧耗量,緩解因缺氧造成的水腫;同時,光凝使視網(wǎng)膜變薄,減少流向組織間隙的液體,進而改善黃斑水腫。但激光光凝對嚴重的彌漫性黃斑水腫效果欠佳,特別是合并大量硬性滲出,激光不能提高視力,反而短期內(nèi)可引起視力減退。Lucentis屬于VEGF抑制劑,它可穿透視網(wǎng)膜,抑制滲漏,降低黃斑中心凹厚度和提高視力。研究表明,它與激光光療聯(lián)合應(yīng)用,可顯著減輕糖尿病性黃斑水腫和提高視力[5]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后BCVA均升高,CMT均降低,觀察組變化幅度明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。并且通過隨訪,觀察組總有效率也顯著優(yōu)于對照組,結(jié)果提示Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫,療效優(yōu)于單純激光治療,并且對視功能也有較好的改善作用,與相關(guān)文獻報道相似??傊?,Lucentis注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫,療效較單純激光光療更佳,且兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,協(xié)同增效,對患眼視力的改善作用更好。

        [1]張蔓.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療效果分析[J].糖尿病新世界,2015,24(5):115-116.

        [2]劉莉莉,黃敏麗.糖尿病黃斑水腫的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述,2015,21(15):1884-1886.

        [3]金昱,石安娜,劉淼.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗(Ranibizumab)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫[J].眼科新進展,2014,34(9):855.

        [4]周麗君,雷方.糖尿病黃斑水腫玻璃體內(nèi)注藥后黃斑光凝的療效[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(9):674-675.

        [5]林婉明.玻璃體腔注射雷珠單抗或康柏西普聯(lián)合激光光凝治療DR黃斑水腫效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(5):587-589.

        2017-02-03

        (本文編輯:張榮梅)

        1671-8631(2017)11-0871-02

        R774

        B

        嚴展軍(1980— ),男,陜西省西安市人,學士學位,主治醫(yī)師,主要從事眼底病治療工作。

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