朱崇婧

【摘 要】本文分別從慢性疼痛電刺激控制療法、強迫性失禁電刺激控制療法、Parkinson電刺激控制療法等方面，探討臨床中植入式醫(yī)學(xué)電子裝置的實際應(yīng)用，望能為此領(lǐng)域研究有所參考。

【關(guān)鍵詞】植入式醫(yī)學(xué)電子裝置；臨床；應(yīng)用

電生理與電刺激技術(shù)已有半個多世紀(jì)的發(fā)展歷程，現(xiàn)今已在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，其中，應(yīng)用最具代表性且最成功的便是植入式人工心臟起搏器，成功的挽救了許多心臟病患者的生命；除此之外，還有許多其它類型的植入式醫(yī)學(xué)電子裝置。此外，電生理學(xué)與電刺激技術(shù)在在臨床中的應(yīng)用，已經(jīng)從以往的心腦電生理，發(fā)展至各種疑難雜癥的深度診治，如強迫性失禁、藥物成癮、慢性惡性疼痛等。本文針對臨床中植入式醫(yī)學(xué)電子裝置的應(yīng)用作一淺析與綜述。

1 慢性疼痛電刺激控制療法

疼痛作為臨床中一種常見癥狀，對其進(jìn)行治療與處理，意義重大。在疼痛患者當(dāng)中，最難治療的便是慢性疼痛患者。一般情況下，慢性惡性疼痛的治療與處理方式主要有三種，其一，藥物療法。對于此種方法而言，不僅會產(chǎn)生藥物依賴性，而且還會產(chǎn)生藥物抵抗性；其二，手術(shù)療法。此種方法多經(jīng)放射療法、外殼手術(shù)等方式，將患者的疼痛神經(jīng)通道切斷，以此來達(dá)到治療效果的目的；但此種治療方法易造成包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的其他功能的損傷，另外，還不可逆。其三，控制療法。此療法即為一電生理學(xué)方法，其主要利用電脈沖信號的刺激作用，來完成阻滯疼痛信號的相應(yīng)傳輸，最終實現(xiàn)疼痛控制。

所謂疼痛控制療法，實際就是利用植于皮下的微型神經(jīng)刺激系統(tǒng)，經(jīng)電極，將溫和的電刺激脈沖發(fā)送至電極向椎索。此些電脈沖會對疼痛信號起到阻滯作用，減少其向大腦皮層的傳送。通常，有兩種電脈沖方式可供選擇，即椎索神經(jīng)刺激與外周神經(jīng)刺激。眾所周知，在人腦形成高級功能過程中，大腦皮層神經(jīng)元的群體振蕩及其相干振蕩，在此過程中，發(fā)揮著電生理基礎(chǔ)的作用，其振蕩頻率通常為1～40Hz，可劃分為5波段，即？酌節(jié)律：35～45Hz，β節(jié)律：14～34Hz，α節(jié)律：8～13Hz，？茲節(jié)律：4～8Hz，？啄節(jié)律：1～4Hz。神經(jīng)電信號頻率過底或過高，均不會使大腦皮層形成高級活動，若信號還未傳送至大腦前，用高頻電刺激脈沖信號，對痛覺神經(jīng)通路上相關(guān)中間神經(jīng)元施加有效抑制，如此一來，受神經(jīng)元不應(yīng)期存在的影響，痛覺信號便會受到阻滯，此外，用高頻電刺激信號，將中間神經(jīng)元適當(dāng)性激活，這樣，只有高頻號才能達(dá)到大腦，且無法被大腦感知，痛覺也就難以產(chǎn)生。

2 強迫性失禁電刺激控制療法

失禁實為一種疑難雜癥，在臨床治療中存在許多現(xiàn)實挑戰(zhàn)。當(dāng)前，在世界范圍內(nèi)，遭受失禁困擾患者數(shù)達(dá)上百萬，他們經(jīng)常用吸濕繃帶、各種衛(wèi)生巾等物品，來對自身處境加以改善，但對于那些強迫性失禁患者，癥狀難以緩解。部分采用外科手術(shù)方式，來改變其括約肌與膀胱，但總體效果不佳，且此種術(shù)式具有不可恢復(fù)性，而飽受治療效果似乎更差。美國Medtronic公司針對由神經(jīng)刺激所造成的強迫性失禁，所制定的控制療法，較好的將這一疑難雜癥解決掉，為失禁治療提供了新的途徑與方式。此種方法已得到多年臨床實踐檢驗，并且還得到了美國聯(lián)邦藥品管理局等機構(gòu)的認(rèn)可。針對失禁電刺激控制療法來講，實際就是將電刺激裝置植入體內(nèi)，對骶骨神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，以此來對膀胱、骨盆底及括約肌行為加以改變，最終達(dá)到調(diào)節(jié)排泄的目的。當(dāng)前，用于治療強迫性失禁的電刺激裝置，大多選用的是四級刺激裝置，四路以一種彼此獨立的方式，實現(xiàn)了無刺激、抑制性及興奮性編程。針對此中控制療法而言，雖然其成功率很高，但由于病人不同，所采取的刺激參數(shù)也會存在差異，只有這樣才能得到理想的治療效果。所以，在置入操作前，須先對患者開展電刺激測試，從中獲取最適宜病人的刺激參數(shù)，此過程一般需較長時間，但不需要住院，用體外佩帶裝置便可完成。在整個測試過程中，不僅要獲取適宜的刺激參數(shù)，還需獲取如下內(nèi)容：（1）定位骶骨神經(jīng)，明確其完整性；（2）就骶骨神經(jīng)電刺激對患者癥狀改善的有效性予以證實；（3）細(xì)致觀察患者對刺激的實際承受度與感受。

3 Parkinson電刺激控制療法

Parkinson疾病實際上是由神經(jīng)系統(tǒng)變性所誘發(fā)的一種綜合癥，其不僅會對病人正常生活造成較大影響，嚴(yán)重時還會使患者喪失自理能力。當(dāng)前，科學(xué)家對于造成顫動的神經(jīng)機制，并未形成統(tǒng)一認(rèn)識，但人們已提出諸多與此顫動相關(guān)的假說，如1996年，Joliot等人提出了顫動假設(shè)，具有較強的說服力，而且還得到了功能成像技術(shù)的證實。該假說指出，黑質(zhì)密部（SN）退化所造成的多巴胺缺損，會不同程度的影響到紋狀體（SN）神經(jīng)元，使得GABAergic投射活性大幅降低（內(nèi)蒼白球），增加核團(tuán)抑制性輸出，而GABAergic向外蒼白球投射的抑制性解除，對于自下丘腦核至內(nèi)蒼白球的相應(yīng)興奮性輸入增加，發(fā)揮著重要的媒介作用，最終會抑制外蒼白球中的GABAergic細(xì)胞。所以，針對基底神經(jīng)節(jié)來講，其間接與直接通路的緩和效應(yīng)為，增加內(nèi)蒼白核抑制性輸出，這在某種程度上便構(gòu)成了皮層下對Via核輸入，受重復(fù)超極化的影響，會對其產(chǎn)生響應(yīng)，并使Via神經(jīng)元呈現(xiàn)低閾值反彈興奮（3-6Hz頻率）。針對此種Via節(jié)律活動來講，其會以轉(zhuǎn)接的方式，分別傳輸至輔助運動腦區(qū)（SMA）、初級運動皮層（PMC），然后便能為運動方式發(fā)生器提供伺服驅(qū)動，完成對抗性肌肉組交替活動的總體控制。相比于丘腦切除術(shù)，依據(jù)上述理論，興奮性刺激GPi核，除了能緩解或減輕運動障礙之外，還能最大程度消除顫動與僵直，具有較高的有效率。

4 結(jié)語

綜上，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，電刺激控制療法有著廣闊的應(yīng)用前景。在未來社會，人類體內(nèi)均可植入電子裝置，這樣不僅能準(zhǔn)確預(yù)防疾病，而且還有助于疾病診斷與治療，因而能為人類健康保駕護(hù)航。

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