葉富建

(泰興市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225411)

螺旋CT掃描和X線攝片在機械性腸梗阻診斷中的價值對比

葉富建

(泰興市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225411)

目的研究采用螺旋CT掃描和X線平片在機械性腸梗阻診斷中的價值比較。方法將近年來的45例機械性腸梗阻患者作為研究對象，分別采用X線平片和螺旋CT掃描檢查，觀察兩種檢查方法的診斷符合率和臨床價值。結(jié)果CT組的診斷符合率、病因診斷率、病變部位診斷率和病情程度符合率均明顯高于X線組，誤診率明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用螺旋CT掃描檢查機械性腸梗阻，臨床診斷率高，能明確病因和顯示病變部位，并對疾病的嚴重程度和預(yù)后作出判斷，誤診率極低，為臨床診治提供科學(xué)的依據(jù)。

腸梗阻；螺旋CT；X線平片；診斷價值；對比

腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙導(dǎo)致臨床綜合征，是臨床外科最常見的急腹癥之一，其中以機械性腸梗阻最為多見。機械性腸梗阻的主要病因為腸粘連、疝、腫瘤、腸內(nèi)異物、炎癥、血運障礙等所致，起病急驟、發(fā)展迅速、預(yù)后不佳，常嚴重危害著患者的生命安全和身心健康，因此，對于機械性腸梗阻的早期診斷和早期治療顯得特別重要[1]。既往的X線腹部平片和普通CT平掃在機械性腸梗阻的診斷中起著重要的作用，但對病因和病變部位的診斷受到限制。螺旋CT具體強大的圖像后處理功能，能更為清晰地多方位、多角度的觀察腹內(nèi)腸梗阻的細節(jié)，不僅對病因和病變部位進行甄別，還可對病情評估和疾病預(yù)后提供佐證。我們近年來分別采用X線平片和螺旋CT掃描來檢查腸梗阻，對其臨床診斷價值進行對比，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院放射科2014年1月至2016年12月經(jīng)X線腹部透視疑診，并經(jīng)過手術(shù)和病理檢查確診為機械性腸梗阻的患者45例，作為研究對象。其中男性27例，女性18例；年齡22～84歲，平均(56.3±7.2)歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、腹脹、嘔吐胃內(nèi)容物、肛門停止排便排氣等；急性梗阻41例，慢性梗阻4例。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并進行醫(yī)患溝通，簽訂知情同意書；并排除病情危重、精神性疾病、不愿配合該研究者等。

1.2 研究方法 對經(jīng)過X線腹部透視疑診為機械性腸梗阻的患者，分別采用X線平片和螺旋CT掃描進行檢查。分別觀察兩種檢查方法的診斷符合率、病因診斷率、病變部位診斷率、病情程度符合率和誤診率等數(shù)據(jù)指標。

1.2.1 X線平片 儀器為北京萬東公司生產(chǎn)的F523-8C型500毫安X光機。指導(dǎo)患者取站立位，行立位后前位攝片，上緣包括膈肌，下緣包括恥骨聯(lián)合下緣，左右超過髂前上棘。必要時行仰臥前后位、側(cè)臥位攝片和鋇劑灌腸檢查等，了解腹內(nèi)及腸腔氣體和液體的分布及流動等情況。

1.2.2 CT掃描 儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的Simens Emotion 16排螺旋CT掃描儀，管電壓為120KV，管電流為190～220mAs。掃描層厚和層距均為5mm，病變部位改為2mm薄層；掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣。囑患者屏氣后快速掃描，將數(shù)據(jù)傳至Wared工作站，進行多平面重建后處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計進行處理。檢查所得的計數(shù)資料以(n，%)表示，組間用x2進行比較；當(dāng)P<0.05時，為差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩種檢查結(jié)果進行比較，CT組的診斷符合率、病因診斷率、病變部位診斷率和病情程度符合率均明顯高于X線組，誤診率明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組檢查結(jié)果的比較

3 討論

傳統(tǒng)的X線攝片檢查包括后前位平片、仰臥位和側(cè)位片，以及鋇劑灌腸造影和攝片等檢查，具有操作簡便、診斷率較高、價格低廉等優(yōu)點。在X線攝片顯像中，單純的小腸梗阻表現(xiàn)為：梗阻部位以上的腸曲擴張，腸腔內(nèi)的積氣積液形成大小不等、高低一、階梯狀排列、大跨度或拱狀的氣液平面。絞窄性腸梗的表現(xiàn)為：約有三分之一的患者沒有明顯X線異常表現(xiàn)，梗阻部位以上的腸腔擴大、積氣積液，而梗阻以下的腸腔排空延緩或不排空，結(jié)腸內(nèi)可有氣體；還可見軟組織腫塊、咖啡豆征、串珠狀氣泡等改變，小跨度充氣腸曲呈C字形、花瓣形、香蕉狀等改變，位置常固定不變，有明顯液面存在；腹腔內(nèi)有積液。結(jié)腸梗阻時可見結(jié)腸擴張，立位橫結(jié)腸寬大氣液平面；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時可見乙狀結(jié)腸腸曲脹氣膨大，內(nèi)有液平面，出現(xiàn)“三線征”具有肯定診斷價值。但屬于間接影像學(xué)診斷，圖像質(zhì)量受腸腔氣體、積液和患者體位、呼吸等多種因素的影響，對腸梗阻的具體部位、發(fā)病因素、病情判斷和疾病預(yù)后等方面，存在一定的不足[2]。 螺旋CT能高速掃描，層厚和層距可調(diào)，分辨力超高，掃描范圍較廣，幾乎不受呼吸等偽影的干擾，可獲得高質(zhì)量的薄層圖像；還可以通過后處理重建，對腹腔及腸管進行橫斷面、冠狀面和矢狀面等多角度、全方位的觀察，清晰顯示病變的全貌及其周圍組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，充分掌握梗阻部位、腸管內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)、梗阻點形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和內(nèi)部特征，明確梗阻的原因和病情[3]。隨著薄層掃描和三維重建技術(shù)的普及，可以更加清晰地得到腹內(nèi)臟器組織的完整信息，比如腹內(nèi)臟器之間細小的損傷和裂隙，器官組織之間少量或極少量的氣體和液體。在增強掃描后，還可以獲得清晰的血供信息，觀察有無合并腸壁缺血壞死或絞窄，腸壁及腸系膜血運情況，為血運障礙引起的腸梗阻的病因診斷和病情評估，提供了及時有力的影像學(xué)證據(jù)。還能對腸梗阻的發(fā)展進行動態(tài)觀察，對疾病的預(yù)后進行預(yù)判，對臨床的診治起到連續(xù)性指導(dǎo)作用。

在本研究中，CT組的診斷符合率、病因診斷率、病變部位診斷率和病情程度符合率均明顯高于X線組，誤診率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與胡金發(fā)的研究結(jié)果一致[4]。綜上所述，采用螺旋CT掃描檢查機械性腸梗阻，能為臨床診斷治療和疾病預(yù)后等提供科學(xué)、重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床價值和意義。

[1] 肖斌.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻的臨床價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥雜志，2016,29(3):376-377.

[2]李斌.腹部X線平片及螺旋CT檢查對腸梗阻診斷的價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(5):909-910.

[3]王曼玲，孫興龍.腹部X線平片和CT檢查對腸梗阻的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012,24(9):1785-1786,1789.

[4]胡金發(fā).腹部X線平片和螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較(附26例報告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(16):82-83.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.069

2095—9559(2017)06—3569—02

2017-07-23