韓 苗

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

眼外傷患者術(shù)前心理焦慮的護理及干預(yù)效果

韓 苗

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的探討護理干預(yù)減輕眼外傷患者術(shù)前心理焦慮的效果。方法對我院收治的220例眼外傷患者自入院至術(shù)前存在的心理焦慮問題進(jìn)行針對性護理干預(yù)，采用焦慮自評量表(SAS)比較護理干預(yù)前后的焦慮水平。結(jié)果220例眼外傷患者護理干預(yù)后，患者的入院前與術(shù)前心理焦慮評分有明顯差異(P<0.01)，眼球摘除術(shù)組患者護理干預(yù)前后心理焦慮程度均明顯高于非眼球摘除術(shù)組(P<0.01)。結(jié)論術(shù)前針對性的護理心理干預(yù)可以減輕眼外傷患者的心理焦慮，使患者恢復(fù)良好心態(tài)，積極配合治療。

眼外傷；心理焦慮；護理干預(yù)；效果分析

在外科常規(guī)護理工作中，手術(shù)前采用心理護理的方式安撫患者是比較常用措施之一。對比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致身體某部位受損的患者，通常焦慮程度比一般的創(chuàng)傷患者要強很多，為手術(shù)的進(jìn)行造成很多的困擾。眼外傷是眼科常見病，其臨床表現(xiàn)多樣，并發(fā)癥多而復(fù)雜，是兒童和青壯年單眼失明的主要原因，應(yīng)及時正確地妥善處理眼外傷及相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。對于眼外傷患者，因眼外傷可造成視力下降、失明、面部畸形及眼球運動障礙等不良預(yù)后，影響生活和工作，患者身心承受巨大心理壓力，故入院前常表現(xiàn)出較為強烈的心理焦慮，這將對手術(shù)產(chǎn)生一系列不利影響并影響患者預(yù)后。因此，針對眼外傷患者存在的心理焦慮進(jìn)行護理干預(yù)，成為眼外科常規(guī)護理工作的重要部分。本研究對我院收治的220例眼外傷患者入院后進(jìn)行針對性的心理護理，比較入院后和術(shù)前患者心理焦慮的改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月至2015年6月，227例眼外傷患者在我科接受手術(shù)治療，愿意接受術(shù)前護理干預(yù)并完成兩次術(shù)前焦慮評分的患者共計220例。男189例，女38例，中位年齡27歲(9～52歲)。其中雙眼損傷13例，單眼214例。根據(jù)眼外傷類型分類：眼挫傷47例，外傷性白內(nèi)障30例，前房積血27例，角膜裂傷23例，虹膜根部離斷34例，眼內(nèi)異物36例，視網(wǎng)膜震蕩傷15例，繼發(fā)性青光眼8例，眼內(nèi)容物脫落7例。根據(jù)眼外傷后眼球摘除與否分類:眼球摘除術(shù)67例，非眼球摘除術(shù)160例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者受到眼部損傷時，身體其他部位也會有損傷的情況發(fā)生，但損傷程度較輕和眼部病情比較穩(wěn)定；需要行眼球摘除術(shù)并對其有足夠心理準(zhǔn)備的患者；為了填寫量表內(nèi)容能夠更全面真實，需要患者有一定的表達(dá)和理解能力；還需要同意實施護理干預(yù)的患者。

1.3 研究方法 采用焦慮評分計量表(SAS)進(jìn)行評定，SAS表包括20個條目，應(yīng)用1～4級評分法，分值范圍20～80分，分值越高說明心理焦慮程度越重。目前該量表已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有較好的信度和效度?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，告知患者病情及手術(shù)情況，向患者說明研究目的和方法，并征得患者及家屬同意[3]。分別于入院后15min進(jìn)行第1次SAS量表評估，手術(shù)前15min完成第2次SAS量表評估。5例患者由于病情危機或情緒不穩(wěn)定，未能完成護理心理干預(yù)前的SAS量表評估，2例患者未能完成干預(yù)后的焦慮測試。

1.4 護理方法 在患者入院后大約10min以及手術(shù)前10min采用焦慮自評量表測試患者，掌握患者的心理狀態(tài)特點，再對患者心理上的問題進(jìn)行針對性的干預(yù)治療。首先是安撫家屬配合醫(yī)護人員的工作，患者同意雖然同意行手術(shù)摘除手術(shù)且有充分準(zhǔn)備的心理狀態(tài)，但在到實際情況面前，準(zhǔn)備好的內(nèi)心還是會有坍塌的傾向，這時患者家屬的鼓勵和安慰對他會起到支撐的影響，可以緩解術(shù)前壓力[4]。所以，安撫家屬，讓患者得到家屬鼓勵，對實施護理干預(yù)和行眼球摘除術(shù)起到一定積極有效的作用。適當(dāng)?shù)慕佑|和撫摸對患者的焦慮情況也能起到緩解和安慰的作用。患者在心情壓抑、坐立不安的時候，護士人員可以通過握手，輕拍肩部等方式，使患者的心情得以平復(fù)，減少因焦慮引起的其他心理因素的影響，讓患者感受到自己身邊的家屬或護士朋友的關(guān)心和愛護，促進(jìn)護士與患者之間友好關(guān)系，從而使減輕焦慮程度，對實施護理干預(yù)有很大程度上幫助。護士在與患者面對面的溝通交流時，首先要對患者自身的情況進(jìn)行了解，再細(xì)心的觀察分析患者內(nèi)心的想法和問題，要全面徹底的做到有效溝通，針對他們的不理解的事情，或擔(dān)心發(fā)生突發(fā)事件的顧慮，醫(yī)護人員要耐心細(xì)心的解答，并結(jié)合成功案例減輕患者心理上的負(fù)擔(dān)和壓力，推動護理干預(yù)的實施。一般情況下，采用眼球摘除術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備時間比較少，導(dǎo)致無法在短時間內(nèi)把關(guān)于眼球摘除的相關(guān)信息全部通知患者，患者通常只要求把不接受手術(shù)的后果或義眼等重點的問題給予解釋。了解更多的相關(guān)問題對患者接受手術(shù)治療更有積極性，以及對避免術(shù)后的護理中出現(xiàn)感染有較大幫助。為了減輕患者焦慮與恐懼的心理，在患者入院時及時清理傷口及去除周邊的血跡，避免患者再次受到刺激。

2 結(jié)果

2.1 護理干預(yù)前后焦慮評分比較 本組患者術(shù)前護理干預(yù)后焦慮評分(29.74±5.43)分，較干預(yù)前焦慮評分(38.04±6.22)分明顯降低，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1

表1 護理干預(yù)前后焦慮評分比較

2.2 不同手術(shù)患者護理干預(yù)前后焦慮評分比較 眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前焦慮評分(40.77±7.28)分，明顯高于非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前的(31.45±6.06)分，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)后焦慮評分(34.09±4.02)分，亦明顯高于非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)后的(25.29±5.17)分，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前后焦慮評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。非眼球摘除術(shù)組患者干預(yù)前后焦慮評分差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

眼外傷是眼科臨床常見病。由于眼外傷發(fā)生較為突然，患者一時無法接受，常表現(xiàn)出強烈的焦躁、擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，對醫(yī)護人員、臨床工作排斥，大大減低臨床依從性；同時家屬會因為患者病情、眼部傷口、血跡等，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，患者及家屬心理受到強烈沖擊，進(jìn)而無法確保手術(shù)順利實施，甚至延誤病情，造成不良后果。本研究結(jié)果表明，針對眼外傷患者的心理狀態(tài)和心理焦慮程度進(jìn)行護理心理干預(yù)后，患者術(shù)前心理焦慮程度顯著減輕，提示護理干預(yù)對減輕患者心理焦慮、改善患者心理狀態(tài)、手術(shù)的順利開展及患者預(yù)后有積極作用[5]。經(jīng)過針對性的護理干預(yù)后，患者恢復(fù)良好心態(tài)，能夠面對現(xiàn)實，積極接受并配合手術(shù)與治療，患者對手術(shù)的依從性與主動性提高。相關(guān)研究已經(jīng)證明，護理心理干預(yù)能達(dá)到藥物治療無法實現(xiàn)的療效，護理心理干預(yù)能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題。護士運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，影響或改善患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，目的是滿足患者的心理需要，減輕不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此，術(shù)前積極地做好心理干預(yù)應(yīng)作為臨床護理工作的重要內(nèi)容，認(rèn)真落實到臨床護理工作中。影響眼外傷患者預(yù)后的因素很多，主要決定于傷情的輕重和傷后搶救是否及時與正確。眼外傷一般病情緊急且病情復(fù)雜，大多數(shù)需手術(shù)治療。由于眼外傷會造成不可逆損傷如導(dǎo)致面部畸形、致盲、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此，不同類型的眼外傷患者接受不同手術(shù)方式的心理焦慮程度有差異。本組研究的患者中67例患者接受了眼球摘除術(shù)，其他160例患者接受非眼球摘除術(shù)。本研究結(jié)果表明，眼球摘除術(shù)組患者護理干預(yù)前后心理焦慮程度均明顯高于非眼球摘除術(shù)組，提示眼球摘除術(shù)較非眼球摘除術(shù)更易導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理焦慮。由于大部分需行眼球摘除術(shù)的眼外傷患者對突發(fā)的意外事故無思想準(zhǔn)備，當(dāng)醫(yī)生告知患者需要行手術(shù)摘除眼球，從而導(dǎo)致失明、畸形及劇烈疼痛時，造成患者極度恐慌，患者精神緊張，焦慮情緒嚴(yán)重，考慮到對生活、婚姻及工作的影響而產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心理焦慮。由于眼外傷患者通常術(shù)前均存在心理焦慮，其影響手術(shù)順利開展和患者預(yù)后,故應(yīng)積極開展術(shù)前針對性的護理心理干預(yù)以減輕患者的心理焦慮，可使患者恢復(fù)良好心態(tài),積極配合治療。

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[2]鄭小春,肖紅兵.硬膜外麻醉前心理護理對患者焦慮情緒干預(yù)的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(28):207-207.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.083

2095—9559(2017)06—3590—02

2016-11-23