江瑾

【摘要】 目的：研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：本次研究對(duì)象為2013年5月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的輸卵管妊娠患者80例，采用序貫法將其分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40），給予對(duì)照組患者甲氨蝶呤+米非司酮治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予宮外孕Ⅱ號(hào)方加減結(jié)合消徽散外敷治療，連續(xù)治療15 d后比較兩種不同方法的臨床療效和用藥安全性。結(jié)果：治療2周后觀察組40例患者中，有效38例，占總例數(shù)的95.00%；無(wú)效2例，占總例數(shù)的5.00%；對(duì)照組40例患者中，有效31例，占總例數(shù)的77.50%；無(wú)效9例，占總例數(shù)的22.50%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療7 d和14 d后包塊大小、hCG值及hCG恢復(fù)正常的時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能縮短hCG恢復(fù)正常的時(shí)間，子宮附件包塊的直徑明顯減小，血hCG值明顯降低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠； 中西醫(yī)結(jié)合； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 宮外孕Ⅱ號(hào)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0030-02

輸卵管妊娠是臨床中常見(jiàn)的危害育齡女性身體健康的一種常見(jiàn)疾病，當(dāng)前，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈年輕化的上升趨勢(shì)[1]。隨著影像學(xué)B超檢查的廣泛應(yīng)用和臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，大部分輸卵管妊娠患者均可以得到準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效的治療。本次筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式治療輸卵管妊娠患者，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2013年5月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的輸卵管妊娠患者80例，所有患者均有異常出血病史和斷續(xù)停經(jīng)病史，同時(shí)伴有輕微腹痛，采用影像學(xué)B超檢查顯示為：宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，血hCG檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)甲氨蝶呤和米非司酮禁忌證，hCG<2000 U/L；影像學(xué)B超檢查顯示未見(jiàn)胚胎原始心血管搏動(dòng)；子宮附件包塊的最大直徑<30 mm；無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象；檢查肝腎功能均正常；血小板計(jì)數(shù)和血紅細(xì)胞及白細(xì)胞均正常。采用序貫法將其分成對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組年齡22～39歲，平均（28.8±5.3）歲；停經(jīng)時(shí)間40～60 d，平均（45.5±5.3）d；子宮附件包塊直徑13～26 mm，平均（22±3）mm；血hCG值35.8～1865 mIU/ml，平均（1885±215）mIU/ml。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（28.4±5.1）歲；停經(jīng)時(shí)間42～61 d，平均（45.1±6.3）d；子宮附件包塊直徑12～25 mm，平均（21±2）mm；血hCG值35.8～1865 mIU/ml，平均（1785±215）mIU/ml。兩組患者年齡、血hCG值、子宮附件包塊、停經(jīng)時(shí)間等臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674，通化茂祥制藥有限公司）+米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：1-10950202）治療，米非司酮?jiǎng)┝繛?0 mg，患者于餐前或者餐后2 h口服，每天2次，連續(xù)治療3 d；患者在治療的第1天給予劑量為50 mg的甲氨蝶呤肌內(nèi)注射。當(dāng)患者治療后1周血hCG值下降在15%～20%，可再次重復(fù)用藥治療。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予宮外孕Ⅱ號(hào)方加減結(jié)合消徽散外敷治療，宮外孕Ⅱ號(hào)方加減處方由當(dāng)歸15 g、蜈蚣1條、丹參15 g、桃仁10 g、莪術(shù)10 g、赤芍15 g、天花粉20 g、三棱10 g組成。體虛患者處方中加白術(shù)10 g、黨參10 g；肛門墜脹或者腹痛患者處方中加木香10 g、延胡索10 g；陰道出血量過(guò)多患者處方中加仙鶴草15 g、白芨10 g、西草炭10 g。清水煎熬，分早晚服用，每天1劑。2周為1個(gè)療程。患者在治療的第4天給予消徽散外敷治療，處方由紅花6 g、艾葉250 g、千年健6 g、沒(méi)藥6 g、透骨草250 g、續(xù)斷12 g、赤芍12 g、乳香6 g、白芷12 g、花椒6 g、血竭6 g、桑寄生12 g、追地風(fēng)6 g、獨(dú)活6 g、歸尾12 g、五加皮12 g、羌活6 g組成。將上述藥碾成粉末，用紗布包好，蒸15～20 min，溫度適宜進(jìn)行外敷，每天敷1～2次，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在用藥期間需每天對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)詳細(xì)觀察患者肛門墜脹感和腹痛及陰道出血狀況；用藥期間每隔3 d復(fù)查血hCG值，直到hCG值正常，檢查盆腔彩超。

1.4 療效判定

治療后，子宮附件包塊縮小，臨床癥狀消失或明顯緩解，血hCG值檢查呈下降趨勢(shì)，同時(shí)連續(xù)3次檢查結(jié)果呈陰性為有效；治療7 d內(nèi)血hCG值下降小于15%，臨床癥狀不但未緩解，反而加重，或者子宮內(nèi)有出血癥狀，考慮手術(shù)治療為無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療2周后觀察組40例患者中，有效38例，占總例數(shù)的95.00%，無(wú)效2例，占總例數(shù)的5.00%；對(duì)照組40例患者中，有效31例，占總例數(shù)的77.50%，無(wú)效9例，占總例數(shù)的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者子宮包塊大小、血hCG值變化情況和血hCG值恢復(fù)正常的時(shí)間比較endprint

觀察組患者治療7 d、治療14 d后包塊大小、hCG值及hCG恢復(fù)正常的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

臨床中米非司酮和甲氨蝶呤同時(shí)使用具有殺死胚胎的功效，是當(dāng)今公認(rèn)的治療宮外孕保守治療方法中最有效的藥物組合[3-4]。由于甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑之一，能有效阻滯四氫葉酸的生成，繼而大力干擾DNA合成，阻滯滋養(yǎng)細(xì)胞的不斷分裂，促使胚胎停止發(fā)育，最終導(dǎo)致胚胎死亡[5-6]。與此同時(shí)能有效配合米非司酮對(duì)孕酮活性的拮抗，促進(jìn)蛻膜變性和促進(jìn)妊娠的絨毛組織變性，同時(shí)激活內(nèi)源性前列腺素的釋放，促進(jìn)黃體加速萎縮，LH下降，阻滯孕酮對(duì)孕囊的支持，最終出現(xiàn)壞死、剝離和出血進(jìn)而讓患者流產(chǎn)[7-8]。然而米非司酮和甲氨蝶呤在促進(jìn)盆腔包塊的縮小和吸收方面存在不足，而臨床中醫(yī)藥治療正好對(duì)盆腔包塊的吸收具有獨(dú)特療效[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于血瘀少腹之癥，不通則痛的實(shí)證，和血瘀氣滯有密切相關(guān)，由于氣血瘀滯進(jìn)而堵塞胞宮，最終導(dǎo)致胎孕胞外。宮外孕Ⅱ號(hào)方中的蜈蚣和天花粉具有消徽、殺胚、化瘀、活血的功效；相關(guān)研究表明，宮外孕Ⅱ號(hào)可較大幅度的提高單核吞噬細(xì)胞的吞噬能力，同時(shí)能降低膠原纖維的合成，阻滯纖維結(jié)締組織增生，讓機(jī)化組織變軟，促使有效吸收，同時(shí)具有恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)[11-12]。天花粉是民間用來(lái)墮胎和治療胞衣不下的主要藥物，由于天花粉的主要成分天花粉蛋白能快速引發(fā)胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞的壞死和變形，壞死細(xì)胞的崩解碎片分解在絨毛間隙中，造成血液循環(huán)障礙，進(jìn)而有效加速了絨毛組織的壞死和退化，導(dǎo)致胚胎死亡；與此同時(shí)天花粉蛋白能導(dǎo)致滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死，引發(fā)甾體激素和hCG快速降低，促使蛻膜組織加速變性和絨毛組織加速變性和進(jìn)一步壞死，激活內(nèi)源性前列腺素的釋放和合成，進(jìn)而誘發(fā)流產(chǎn)和觸發(fā)宮縮[13-15]。

總之，輸卵管妊娠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能縮短hCG恢復(fù)正常的時(shí)間，子宮附件包塊的直徑明顯減小，血hCG值明顯降低，值得臨床應(yīng)用。

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