舒繼紅

【摘要】 目的：分析研討臨床機械通氣治療小兒呼吸衰竭疾病的臨床效果。方法：此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式，從筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的小兒呼吸衰竭患兒中，抽取80例納入到研究中，用計算機相應系統(tǒng)，將患兒隨機分為對照組（常規(guī)治療）和研究組（機械通氣治療），每組40例。分析兩組患者臨床療效。結果：研究組治療總有效率95.00%，比對照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前SpO2、PaO2、PaCO2等體征指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組各體征指數(shù)則優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患兒住院時間和ICU治療時間，研究組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮給予機械通氣方式，療效突出，各體征指數(shù)得到顯著改善，縮短ICU住院和住院時間，其應用性較大。

【關鍵詞】 小兒呼吸衰竭； 機械通氣； 療效； 患兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0129-03

小兒肺炎伴隨呼吸衰竭疾病屬于臨床較為嚴重且常見的疾病之一，疾病具有高死亡率、變化速度快、病癥危急等特征[1-2]，若不及時給予有效方式進行干預治療，容易讓患兒丟失生命。針對此類嚴重疾病，需及時讓其通氣得到改善，糾正缺氧等，以免多功能臟器發(fā)生衰竭，在降低患兒死亡率上存在重要意義。臨床上，機械通氣屬于將其呼吸缺氧狀態(tài)改善的一種常用方式，屬于搶救呼吸衰竭患者的有效方法之一。此研究將80例呼吸衰竭患兒分組進行研討，其目的在于研究臨床機械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究為前瞻性研究，采用隨機抽簽方式，從筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的呼吸衰竭患兒中，抽取80例納入到研究中，排除標準：（1）排除腎臟、肝、心等器官合并嚴重性疾病者；（2）排除存在面部畸形、消化道出血、呼吸道梗阻、休克史患兒；（3）排除合并風濕性和原發(fā)性心臟病等患兒。通過計算機軟件將患兒隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡1.8～9.4歲，平均（5.4±1.3）歲，包含Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。研究組中男23例，女17例，年齡1.7～9.5歲，平均（5.5±1.4）歲，包含Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭19例。兩組患兒一般資料（疾病類型、年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，改善呼吸狀況，糾正缺氧，保持水電質(zhì)平衡等。研究組則在常規(guī)治療方式上接受機械通氣方式進行治療。呼吸機（紐邦200型呼吸機）運行方式為PEEP+IPPV，設置儀器參數(shù)，吸氣峰壓：10～45 cm H2O，調(diào)節(jié)潮氣量：10～15 ml/kg，按照呼吸頻率、患兒年齡調(diào)節(jié)生理頻率，通氣頻率為25～50 次/min，吸氣時間為0.5～0.8 s，連接呼吸機后按照其血氣指標調(diào)節(jié)PaO2、PaCO2、SaO2。在管理呼吸系統(tǒng)時，可通過無菌操作、注射抗生素、拍背咳痰、固定導管等方式，來提升患兒臨床療效。

1.3 觀察指標及評價標準

患兒臨床療效依據(jù)WHO組織規(guī)定的小兒呼吸衰竭疾病判定標準分顯效、有效、無效[3-4]，顯效：患兒各癥狀和體征均完全消失，雜音分布明顯改善，患兒可自主進行呼吸，且呼吸處于平靜狀態(tài)；有效：患者各體征和癥狀均得到好轉，其肺部體征顯著改善，但暫無法撤機，患兒暫無法保持穩(wěn)定自主呼吸；無效：患兒肺部雜音等狀況無顯著性改善，或有加重，或患兒死亡，或患兒家屬自愿放棄此次治療。整個治療過程中，需記錄患兒各項體征指數(shù)，包含SpO2、PaO2、PaCO2等，記錄患兒住院治療和ICU住院時間等，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率95.00%，比對照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各體征指數(shù)

治療前，兩組患兒SpO2、PaO2、PaCO2等體征指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組各體征指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時間和ICU治療時間

研究組患兒住院時間和ICU治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

充分掌握和了解機械通氣治療的具體時機，屬于臨床搶救和治療小兒呼吸衰竭疾病的一個關鍵環(huán)節(jié)?；純簩嶋H吸氧濃度已達到60%時，如呼吸困難癥狀仍然較為顯著，或患兒PaO2<50 mm Hg，或PaCO2>50 mm Hg，pH值<7.3，則需及時給予機械通氣發(fā)揮輔助性治療的功效。因阻塞性通氣異常往往會顯著增加時間常數(shù)，所以，應減慢呼吸頻率、增大潮氣量，可有效延長呼吸時間，明顯減慢通氣流動速度，降低患兒氣道阻力，促進患兒體內(nèi)氣體均勻分布，讓血流與肺泡通氣占比失調(diào)的狀況得到顯著性改善。針對病情程度較輕、或患兒年齡較小者，在選擇氣道峰壓值時，需盡量低一些。針對呼吸窘迫綜合征（RDS）、間質(zhì)性肺部、肺炎疾病患兒，在選擇氣道峰壓指數(shù)時，可盡量高一點，且需給予呼氣末正壓（PEEP）治療。PEEP能顯著增多患兒體內(nèi)殘氣量，避免發(fā)生肺泡萎縮的狀況。針對其肺部血流與通氣的比例失調(diào)和肺部順應性狀況，其改善通氣較為理想，在恢復低氧癥上有促進性作用。針對合并RDS疾病患兒，對PEEP存在較高要求，但單純性將PEEP指數(shù)提升，而不增加氣道峰壓（PIP），則會減少有效峰壓，進而減少分鐘通氣量、潮氣量，從而使二氧化碳實際排除量降低，升高PaCO2指數(shù)。同時，治療過程中，需嚴格確?；純汉粑拦芾頎顩r，盡量將使用呼吸機的時間縮短。且機械通氣治療過程中，并非無并發(fā)癥發(fā)生，常見并發(fā)癥包含肺氣壓傷、痰阻、導管脫落等，均會對患兒生命安全造成威脅，但此研究結果中未涉及到并發(fā)癥一項指標，若需進行探討，需將此研究做出進一步拓展。在小兒呼吸衰竭疾病中，給予機械通氣治療，可開放其呼吸道、操持呼吸功能，確保供氧足夠，對患兒疾病恢復有促進作用。此研究結果從各體征指數(shù)、治療效果，以及住院時間和ICU時間上來看，接受機械通氣治療的患兒明顯更具有優(yōu)勢性，此結果和張翠平等[5-8]學者所探討的結果具有一致性。

綜上所述，臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮給予機械通氣方式，療效突出，各體征指數(shù)得到顯著改善，縮短ICU住院和住院時間，其應用性較大。

參考文獻

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