朱江

【摘要】 目的：探討老年肺炎患者特點(diǎn)及臨床處理。方法：2014年1月-2016年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院呼吸內(nèi)科診治的80例老年肺炎患者（老年組），按照1：1比例選擇80例同期筆者所在醫(yī)院中青年肺炎患者作為中青年組，比較兩組患者臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)）、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥狀、誤診率、不良心理反應(yīng)、治療時(shí)間、死亡等方面的差異。結(jié)果：老年組合并各種基礎(chǔ)疾病者占66.25%、病程中存在并發(fā)癥者占36.25%、發(fā)生誤診者占16.25%、不良心理反應(yīng)發(fā)生率26.25%、平均治療時(shí)間為（18.09±4.09）d、死亡者占7.50%，均高于中青年組的23.75%、11.25%、3.75%、8.75%、（12.87±3.23）d、0（P<0.05）；老年組具有典型呼吸道癥狀者占51.25%，低于中青年組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論：老年肺炎具有相應(yīng)的臨床特點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)明確診斷、合理正確的選用抗生素、積極治療基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)支持療法、調(diào)整患者心理狀態(tài)以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年； 肺炎； 特點(diǎn)； 臨床處理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0123-02

肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是老年患者感染性疾病中導(dǎo)致死亡的首要因素，居總死亡率第5位，而我國已步入老齡化社會(huì)，老年性肺炎的發(fā)生率和病死率逐年增加，由于老年人生理、病理改變，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[1]，本文回顧性分析老年性肺炎患者的臨床特征和治療措施，并與中青年肺炎患者進(jìn)行比較，為老年肺炎患者診斷和治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院呼吸內(nèi)科80例老年肺炎患者（老年組），年齡60～92歲，平均（68.02±3.28）歲；男38例、女42例?；诨颊哌^往病史、臨床體征和癥狀，通過X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，全部患者被確診為肺炎。按照1∶1比例選擇80例同期筆者所在醫(yī)院中青年肺炎患者作為對(duì)照組病例（中青年組），年齡19～59歲，平均（48.86±9.23）歲；男42例、女38例，兩組肺炎患者性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

回顧分析兩組肺炎患者的相關(guān)資料，比較兩組患者臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)）、基礎(chǔ)疾病（腦血管意外、高血壓、COPD、糖尿病等）、并發(fā)癥狀（休克、脫水性酸中毒、腎功能不全、心律紊亂、心衰、消化道出血等）、誤診率、不良心理反應(yīng)、治療時(shí)間、死亡等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組合并各種基礎(chǔ)疾病者占66.25%、病程中存在并發(fā)癥者占36.25%、發(fā)生誤診者占16.25%、不良心理反應(yīng)發(fā)生率26.25%、平均治療時(shí)間為（18.09±4.09）d、死亡者占7.50%，均高于中青年組的23.75%、11.25%、3.75%、8.75%、（12.87±3.23）d、0（P<0.05）；老年組具有典型呼吸道癥狀者占51.25%，低于中青年組的87.50%（P<0.05），具體見表1。

3 討論

隨年齡增長胸廓由扁平變?yōu)橥盃?，肋間肌和輔助呼吸肌萎縮，使胸廓活動(dòng)受限，肺通氣功能下降；老年人氣管支氣管黏膜上皮和腺體退行性改變，分泌功能降低，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御能力降低；老年人肺毛細(xì)血管變窄或斷裂，肺毛細(xì)血管床減少[2]。老年人呼吸道分泌型IgA下降，從而使呼吸防御微生物和其他抗原性物質(zhì)侵入黏膜層的能力減弱；老年人吞咽與聲門關(guān)閉動(dòng)作常不協(xié)調(diào)而增加吸入危險(xiǎn)[3]；老年人易患多種慢性疾病或長期臥床；大量抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑、制酸劑等藥物的應(yīng)用；胸腹部手術(shù)及留置鼻飼管、氣管插管和切開人工通氣等可損害正常的呼吸道防御功能和機(jī)體的免疫功能，因此老年人是發(fā)生肺炎的高危人群[4]。

通過本組資料研究顯示老年肺炎具有下列特點(diǎn)：（1）存在基礎(chǔ)疾病多。相當(dāng)多的老年肺炎患者伴發(fā)1種或多種基礎(chǔ)型疾病，本文老年肺炎患者合并各種基礎(chǔ)疾病者占66.25%，高于中青年肺炎患者的23.75%（P<0.05），包括腦血管意外、高血壓、COPD、糖尿病等。（2）臨床表現(xiàn)不典型。本文老年肺炎患者具有典型呼吸道癥狀者占51.25%，低于中青年組的87.50%（P<0.05），常表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、活動(dòng)能力降低、嗜睡，或僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化，缺乏肺炎的肺部體征。（3）病程中并發(fā)癥多。這與老年繼發(fā)于其他較嚴(yán)重的慢性疾病有關(guān)[5]，并發(fā)癥包括并發(fā)休克、脫水、酸中毒、腎功能不全、心律紊亂、心力衰竭、消化道出血、心肌梗死等[6]。老年組病程中存在并發(fā)癥者占36.25%，高于中青年組的11.25%（P<0.05）。（4）誤診率較高。由于老年患者抵抗力低，對(duì)炎癥反應(yīng)能力低下，同時(shí)大多數(shù)患者伴有慢性基礎(chǔ)疾病，往往被基礎(chǔ)疾病掩蓋，臨床表現(xiàn)不典型、病情進(jìn)展快；臨床癥狀與體征均不具有代表性，極易在初診階段，受到其他原發(fā)性疾病的干擾，進(jìn)而被誤診或漏診，延誤病情治療[7]，老年肺炎患者發(fā)生誤診者占16.25%，高于中青年肺炎患者的3.75%（P<0.05）。（5）心理障礙發(fā)生率高。老年肺炎患者不良心理反應(yīng)發(fā)生率26.25%，高于中青年肺炎患者的8.75%（P<0.05），肺部感染的反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、胸痛等癥狀會(huì)使老年患者產(chǎn)生一系列的不良情緒，如緊張、失眠、害怕、焦躁不安、情緒低落等；又由于長期住院治療，使老年人經(jīng)受疾病的折磨，身心疲憊，再加之生活不能自理，需要他人照顧，易于造成老年人抑郁、低落的不良情緒，不配合治療，甚至?xí)挓┲委?，直接影響治療效果[8]。（6）治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差。由于老年肺炎的臨床癥狀的不典型，起病隱匿、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、而且容易誘發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)一步導(dǎo)致缺氧、缺血、二氧化碳潴留及電解質(zhì)紊亂，從而引起器官功能損害以致衰竭，危及老年患者的生命安全[9]，本文老年肺炎患者平均治療時(shí)間為（18.09±4.09）d、死亡7.50%，均高于中青年肺炎患者的（12.87±3.23）d、0（P<0.05）。endprint

總之，老年肺炎具有相應(yīng)的臨床特點(diǎn)，臨床上詳細(xì)詢問病史、及時(shí)體檢，盡早行血常規(guī)、胸部X線及胸部CT檢查以明確診斷。在確診后合理正確應(yīng)用抗生素[10]，主張?jiān)诓≡瓕W(xué)獲得結(jié)果之前，早期給予廣譜抗生素治療，要求覆蓋所有最可能的致病菌[11]，獲得病原學(xué)后即改為針對(duì)性治療。且在治療肺部感染的時(shí)候，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病，維持患者血糖、血壓穩(wěn)定，預(yù)防冠心病、腦血管病發(fā)作，維持患者水電解質(zhì)平衡，呼吸衰竭者予無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，心衰者予強(qiáng)心、利尿治療，嚴(yán)密地觀察患者的血象、水電解質(zhì)、肝腎功能以及藥物毒性反應(yīng)的情況，做到有情況及時(shí)處理。支持療法對(duì)老年人肺炎甚為重要，由于老年人負(fù)氮平衡，需要充分的營養(yǎng)，包括高熱量、高蛋白、高維生素飲食，還應(yīng)酌情靜脈給予白蛋白、血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液等。主動(dòng)同患者交流溝通，了解其心理情況，安慰患者，及時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除患者悲觀、焦慮情緒，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的決心與信心，使其積極主動(dòng)地配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]吳勇.老年性肺炎臨床特點(diǎn)及診治探討分析[J].中國處方藥，2016，14（4）：114-115.

[2]許琦，張姝，何軍.老年患者肺炎常見病原菌及耐藥情況分析[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（1）：71-72.

[3]袁紅.呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：65-66.

[4]昊穎宇，梁妍琨.96例老年性肺炎診治分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（10）：1310-1311.

[5]馮艷杰.老年肺炎35例臨床特點(diǎn)與治療回顧[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：406-407.

[6]齊英.老年人肺炎26例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：242-243.

[7]薛菲，周超.135例老年肺炎的臨床特點(diǎn)及影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2214-2216.

[8]郭娜.老年肺炎患者38例的臨床治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，7（23）：68-69.

[9]黃純.老年社區(qū)獲得性肺炎治療抗生素選擇策略分析內(nèi)科[J].內(nèi)科，2016，11（2）：262-264.

[10]戴朝萍.老年社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)及抗生素應(yīng)用體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（19）：2849-2850.

[11]趙世姝.老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療建議[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，12（1）：1269-1270.endprint