胡蓉

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護理在肝尾狀葉腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇的研究對象為2010年1月-2011年1月來筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的肝尾狀葉腫瘤患者100例，入組的研究對象根據(jù)不同的護理方式分為兩組，每組50例。觀察組患者在手術(shù)治療過程中實施預(yù)見性護理，對照組患者實施常規(guī)護理。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間相比對照組均具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者上消化道出血、膽瘺、胸腔積液、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，相比對照組的46.0%顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3、5年存活率相比對照組均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝尾狀葉腫瘤手術(shù)患者實施預(yù)見性護理，能夠顯著改善患者的各項手術(shù)指標(biāo)，降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的術(shù)后存活率，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理； 肝尾狀葉腫瘤； 手術(shù)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.048 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0092-02

肝尾狀葉腫瘤是指發(fā)生在尾狀葉的肝臟腫瘤，由于其解剖位置比較特殊，因此臨床在施行手術(shù)治療的過程中，有一定的風(fēng)險，如果手術(shù)操作過程中處理失當(dāng)，引起患者發(fā)生大出血或致命性靜脈空氣栓等并發(fā)癥，會對患者的生命安全造成極大的威脅。目前，由于臨床對肝尾狀葉解剖及周邊血管關(guān)系的研究初見成效，并且肝血流控制技術(shù)也有了顯著的提升，從而顯著提高了手術(shù)切除肝尾狀葉腫瘤成功率[1]。而臨床研究表明，對肝尾狀葉腫瘤患者在手術(shù)治療期間實施預(yù)見性護理，對于提高患者手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高患者的臨床治療效果具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月-2011年1月來筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的肝尾狀葉腫瘤患者100例的臨床資料進行回顧分析，入組的研究對象根據(jù)不同的護理方式分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡23～68歲，平均（43.5±4.7）歲；腫瘤直徑10.2～20.5 cm，平均（11.8±2.6）cm。對照組：男26例，女24例，年齡25～69歲，平均（44.7±5.2）歲；腫瘤直徑10.4～20.6 cm，平均（11.5±2.8）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床護理方法

觀察組患者在手術(shù)治療過程中實施預(yù)見性護理，對照組患者實施常規(guī)護理。

1.2.1 術(shù)前預(yù)見性護理 （1）心理護理：護理人員要在術(shù)前積極地與患者交流，由于肝尾狀葉腫瘤手術(shù)的難度較大，且具有較大的風(fēng)險，因此患者及其家屬的心理壓力較大，因此護理人員要積極鼓勵患者說出自己的心理感受，緩解心理壓力[2]。其次護理人員要向患者及其家屬介紹手術(shù)治療的必要性及手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的各種情況，消除患者及其家屬的緊張、恐懼心理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：護理人員要對患者的手術(shù)耐受力進行評估，全面掌握患者的心、肺、腎等器官指標(biāo)，了解患者的腫瘤大小，以及是否有伴隨疾病[3]。

1.2.2 術(shù)中預(yù)見性護理 護理人員在患者實施手術(shù)時要快速的建立起靜脈通道兩條或兩條以上，并安置呼氣末CO2監(jiān)測裝置，用來監(jiān)測患者術(shù)中是否發(fā)生靜脈空氣栓。保持患者手術(shù)過程中的中心靜脈壓維持在5 cm H2O，以此來減少患者手術(shù)過程中的出血量。嚴(yán)密地對患者手術(shù)實施中的各項生命體征進行實時監(jiān)測，以相應(yīng)的血流阻斷方式來配合不同的腫瘤切除途徑[4]。

1.2.3 術(shù)后預(yù)見性護理 （1）體位護理：在患者麻醉清醒后，采取半坐臥位，床頭抬高30°，膝下抬高20°，防止患者下滑，避免患者切口處張力過大，告知患者手術(shù)后24 h內(nèi)不要進行劇烈運動，避免引起肝創(chuàng)面出血[5]。（2）引流管預(yù)見性護理：積極主動地向患者及其家屬講解引流管的作用、引流管的名稱、引流管需要放置的時間和引流管放置的目的，并告知患者放置引流管過程中可能會出現(xiàn)的不適情況，讓患者有心理準(zhǔn)備。同時要對患者及其家屬實施有效的心理疏導(dǎo)，緩解其放置引流管的緊張、焦慮情緒。對引流管的固定使用比較牢固的雙固定方式進行，并且在固定過程中要保留患者的活動余地。將引流管固定好之后，使用記號筆在其上做好相應(yīng)的標(biāo)記，標(biāo)記的內(nèi)容主要包括引流管的留置時間、類型及刻度等。在對患者實施引流管護理過程中，還需做好引流管滑脫風(fēng)險評估，滑脫監(jiān)控，避免患者發(fā)生引流管脫落，引起不良后果。（3）預(yù)見性判斷病情：密切觀察患者的生命體征、腹部切口情況，及時進行換藥，避免感染。主動傾聽患者主訴有無腹痛、腹脹，注意與傷口疼痛進行區(qū)別。嚴(yán)密觀察患者引流管引流內(nèi)容物的性狀和量，嚴(yán)密觀察組患者是否出現(xiàn)出血、腹水、膽瘺等并發(fā)癥的先兆癥狀。實時監(jiān)測患者的各項肝功能指標(biāo)，在患者手術(shù)治療前積極地進行保肝治療，而在術(shù)后及時根據(jù)患者的病情需求，選擇性地給予患者補充全血或GIK溶液和維生素。觀察患者的尿量、尿比重、體重和下肢水腫情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間；比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者手術(shù)治療后不同階段的存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間相比對照組均具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者上消化道出血、膽瘺、胸腔積液、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，相比對照組的46.0%顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者手術(shù)治療后不同階段的存活率比較

觀察組患者術(shù)后1、3、5年存活率相比對照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝尾狀葉為肝臟Couinaud分段的Ⅰ段，由于其位置特殊，引起導(dǎo)致其具有非常復(fù)雜而特殊的解剖關(guān)系，給手術(shù)治療帶來了許多難以解決的棘手問題，從而使整個手術(shù)治療過程中充滿的較大的風(fēng)險，一旦手術(shù)操作稍有偏差，則會引起一系列致命性的并發(fā)癥，從而對患者的生命健康造成極大威脅。目前，盡管隨著臨床研究的深入和各類技術(shù)的提升，促使手術(shù)切除尾狀葉腫瘤的成功率得到了大大的提高。但臨床研究表明，對于手術(shù)切除尾狀葉腫瘤的患者，實施有效的臨床護理干預(yù)，能夠顯著降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的手術(shù)切除成功率[7]。

對于一種優(yōu)質(zhì)的護理模式來說，在對患者進行護理操作時，并不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，完成醫(yī)囑，比這更為重要的是護理人員要在對患者實施護理時考慮患者的實際情況，綜合來自各方的因素，深入分析患者所存在的潛在危險因素，給予及時有效的護理干預(yù)，降低患者的風(fēng)險。預(yù)見性護理就是這樣一種護理模式，它主要是根據(jù)患者的病情發(fā)展規(guī)律和變化特點，評估、預(yù)測可能發(fā)生的潛在問題，并且采取針對性的護理措施對患者實施護理，提前規(guī)避引發(fā)意外事件發(fā)生的因素，從而顯著降低患者各類意外事件的發(fā)生率。筆者將預(yù)見性護理應(yīng)用到肝尾狀葉腫瘤手術(shù)患者的臨床護理中，取得了良好的應(yīng)用效果。通過對患者在術(shù)前實施心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備等預(yù)見性護理干預(yù)，促使患者處于良好的生理和心理狀態(tài)，更加適宜進行手術(shù)治療，從而降低手術(shù)治療風(fēng)險；通過對患者在術(shù)中實施預(yù)見性護理，嚴(yán)密地對患者手術(shù)實施情況進行監(jiān)測，以便第一時間發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療中的異常情況，并及時給予有效處理，確保患者順利完成手術(shù)治療；通過對患者在術(shù)后實施體位護理、引流管預(yù)見性護理及預(yù)見性判斷病情等預(yù)見性護理干預(yù)，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對肝尾狀葉腫瘤手術(shù)患者實施預(yù)見性護理，能夠顯著改善患者的各項手術(shù)指標(biāo)，降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者的術(shù)后存活率，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

[1]王許安，吳向嵩，李茂嵐，等.單獨肝尾狀葉切除術(shù)策略更新（附21例報告）[J].中國實用外科雜志，2014，34（8）：754-756.

[2]婁堯強，江獻川，彭淑牖，等.肝臟惡性腫瘤682例手術(shù)治療分析[J].中華外科雜志，2004，42（9）：513-516.

[3]劉鵬，隋承軍，牛文洋.手術(shù)切除治療肝尾狀葉巨大腫瘤的病例對照研究[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（1）：515-518.

[4]周偉平，潘澤亞.肝尾狀葉腫瘤的手術(shù)切除[J].中國醫(yī)師進修雜志，2008，31（3）：8-10.

[5]史紅萍.預(yù)見性護理在肝癌病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：57-58.

[6]羅開元，張萬福.肝臟手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].臨床外科雜志，2009，17（9）：591-593.

[7]和祥，鄒忠東，王瑜，等.肝全尾狀葉的解剖學(xué)研究及切除體會[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（7）：624-626.endprint