王 莉

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

影響基層醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知的因素分析

王 莉

（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院/北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的 分析影響二級醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知的因素，為二級醫(yī)院護(hù)理管理者提供有效干預(yù)措施。方法 選取某市3家綜合性二級醫(yī)院的400名護(hù)士作為研究對象，采用角色認(rèn)知量表及自制的一般資料問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 角色認(rèn)知總均分為（2．79±0．87）分；第一學(xué)歷、護(hù)齡、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃與角色認(rèn)知有相關(guān)性（P＜0．05）。結(jié)論 二級醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知處于中等偏下水平，護(hù)理管理者應(yīng)該充分了解護(hù)士第一學(xué)歷、護(hù)齡、選擇護(hù)理專業(yè)的意愿等情況，并有針對性地采取干預(yù)措施，更好地提高整體護(hù)理水平。

基層醫(yī)院；護(hù)士；角色認(rèn)知

2016年全國衛(wèi)生與健康大會明確指示未來醫(yī)改要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，其中首先強(qiáng)調(diào)的就是分級診療制度，分級診療是緩解看病難、看病貴問題的核心和關(guān)鍵。作為三級醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，二級醫(yī)院連接著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市三級醫(yī)院，其發(fā)展面臨著前所未有的困境，護(hù)理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。但目前二級醫(yī)院存在基礎(chǔ)條件差、收入低、護(hù)士嚴(yán)重缺編、壓力較大、人員流失嚴(yán)重、缺乏有效激勵機(jī)制等問題[1]，如果護(hù)士長期對護(hù)理工作認(rèn)知不正確，極有可能出現(xiàn)工作效率下降，甚至工作倦怠而影響護(hù)理質(zhì)量[2－3]。角色認(rèn)知，即個體在確定角色后到角色實(shí)踐前，對角色扮演制約因素進(jìn)行認(rèn)知，在心理上確定個體角色行為模式的過程[4]，由角色沖突與角色模糊兩個維度組成。目前分析影響二級醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知因素的文章較少，為此，我們對400名二級醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，明確與護(hù)士角色認(rèn)知相關(guān)的因素，現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

于2016年10月在某市3家綜合性二級醫(yī)院采用簡單隨機(jī)抽樣法選取400名護(hù)士作為研究對象，年齡18～50歲，平均（32．95±6．43）歲，均為女性。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：包括護(hù)士的年齡、第一學(xué)歷、護(hù)齡、婚姻狀況、編制情況、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃等。（2）馬劍虹等[5]編制的角色認(rèn)知量表：共21個條目，2個維度，即角色模糊維度和角色沖突維度。其中角色模糊維度有8個條目，評分越低提示角色模糊水平越高，角色認(rèn)知越不全面；角色沖突維度有13個條目，評分越低提示沖突水平越低，角色認(rèn)知越好。采用Likert5級評分法，從“很不同意”到“很同意”分別計(jì)1～5分?？傮w均分的理論中位數(shù)為3分。此問卷曾用于國家自然科學(xué)基金課題[5]，信度系數(shù)為0．712，效度系數(shù)為0．920，表明有較好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者與3家綜合性二級醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系，選取符合要求的調(diào)查對象，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在被調(diào)查者仔細(xì)閱讀后做出真實(shí)的、獨(dú)立的、不受任何影響的自我評定，當(dāng)場發(fā)放問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷392份，有效問卷回收率98%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0軟件分析數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、Pearson相關(guān)性分析與逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知現(xiàn)狀

護(hù)士角色模糊維度得分（1．56±0．56）分，角色沖突維度得分（4．11±0．72）分 ，角色認(rèn)知總均分為（2．79±0．87）分。

2.2 護(hù)士的一般資料情況與角色模糊、角色沖突維度得分（見表1）

表1 護(hù)士的一般資料情況與角色模糊、角色沖突維度得分（±s，分）

表1 護(hù)士的一般資料情況與角色模糊、角色沖突維度得分（±s，分）

一般資料 人數(shù) 百分比（%） 角色模糊 角色沖突評分第一學(xué)歷護(hù)齡婚姻狀況編制情況中專大專本科5年及以下5年以上未婚已婚有編制無編制是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)有無轉(zhuǎn)行打算有無職業(yè)規(guī)劃是否有無有無207 125 60 112 280 82 310 213 179 256 136 121 271 186 206 52．8 31．9 15．3 28．6 71．4 20．9 79．1 54．3 45．7 65．3 34．7 30．9 69．1 47．4 52．6 1．38±0．68 1．41±0．53 1．77±0．63 1．38±0．36 1．66±0．65 1．54±0．40 1．50±0．35 1．51±0．21 1．53±0．34 1．65±0．24 1．39±0．51 1．37±0．24 1．67±0．27 1．69±0．28 1．35±0．31 3．83±0．42 3．92±0．11 4．70±0．54 4．37±0．37 3．93±0．53 3．94±0．26 4．36±0．52 4．17±0．54 4．13±0．27 3．98±0．46 4．32±0．60 4．38±0．32 3．92±0．37 3．90±0．46 4．40±0．28

2.3 二級醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知的影響因素

對角色模糊與角色沖突兩個維度得分采用多元線性回歸分析的方法，最終納入第一學(xué)歷、護(hù)齡、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃這幾個變量。分別以這幾個變量為因變量，以角色模糊和角色沖突為自變量進(jìn)行回歸分析，以確定護(hù)士角色認(rèn)知的影響因素，見表2。

表2 二級醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知的影響因素

3 討論

基層醫(yī)院護(hù)士角色模糊與角色沖突總均分為（2.79±0.87）分，為中等偏下水平（總均分的理論中位數(shù)為3分），這與葉弘等的研究相反，可能與以下因素有關(guān)。

3.1 學(xué)習(xí)經(jīng)歷

從表1可見，中專學(xué)歷與大專學(xué)歷護(hù)士的角色模糊得分比較，無顯著性差異（P＞0.05），而本科學(xué)歷護(hù)士的角色模糊得分相對中專學(xué)歷與大專學(xué)歷護(hù)士高（P＜0.05），而角色沖突維度得分3種學(xué)歷護(hù)士比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明本科學(xué)歷護(hù)士的角色認(rèn)知水平相對較高，優(yōu)于中專學(xué)歷護(hù)士與大專學(xué)歷護(hù)士。由表2可見，基層醫(yī)院護(hù)士的第一學(xué)歷也與角色沖突有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。這與蘆國芳等[6]的研究相反，他們的研究認(rèn)為隨學(xué)歷的提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平降低，高職學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平最高，本科學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平最低，這可能與目前我國高等學(xué)校護(hù)理教育模式的發(fā)展有關(guān)。衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出，到2010年，在三級醫(yī)院工作的護(hù)士中，大專以上學(xué)歷應(yīng)不低于50%[7]。在這種大形勢下，各高等院校逐步開始重視高學(xué)歷護(hù)理學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)，增設(shè)了職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認(rèn)同的教育，使其有了初步的角色定位。但本次研究中基層醫(yī)院本科護(hù)士的角色模糊與角色沖突水平仍較王治英等的研究差，總體角色模糊與角色沖突水平還不盡如人意，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 護(hù)齡決定對臨床工作的定位

從表1可以看出，護(hù)齡5年及以下護(hù)士的角色模糊維度得分低于護(hù)齡5年以上護(hù)士（P＜0.05），角色沖突維度得分高于護(hù)齡5年以上護(hù)士（P＜0.05），說明低年資護(hù)士剛進(jìn)入臨床工作，充滿美好的憧憬與向往，對護(hù)理這一崗位的認(rèn)識不夠。而隨著工作時間的延長，經(jīng)歷對護(hù)理工作的向往到模糊、沖突再到逐漸認(rèn)知的過程，在護(hù)齡5年以上時，逐漸熟練地掌握了護(hù)理工作，在明確護(hù)理工作的職責(zé)、了解工作的意義及評價(jià)護(hù)理工作上都較前有所提高。這也提示護(hù)理管理者應(yīng)做好低年資護(hù)士的分層次管理，抓好新入職護(hù)士角色定位方面的培訓(xùn)。

3.3 擇業(yè)意向與離職意愿

本次調(diào)查中，有136人（34.7%）不是自愿選擇護(hù)理專業(yè)的，另有121人（30.9%）有轉(zhuǎn)行的打算，不是自愿選擇護(hù)理專業(yè)可能也是導(dǎo)致護(hù)士有轉(zhuǎn)行打算的原因。何蕓等[8]指出，長期以來，護(hù)理隊(duì)伍在醫(yī)院管理中有著較強(qiáng)的執(zhí)行力，這也說明護(hù)理管理者對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的絕對服從性。護(hù)理管理者長期受這種氛圍的影響，在對待護(hù)士時，缺乏創(chuàng)新和人文關(guān)懷，與護(hù)士溝通時總是使用命令性語言，使得護(hù)士產(chǎn)生逆反心理，感到管理過于死板、生硬和冷漠，進(jìn)而產(chǎn)生離職的念頭，也進(jìn)一步驗(yàn)證了表2顯示的角色沖突對轉(zhuǎn)行意愿的影響。護(hù)理管理者在工作中應(yīng)重視低年資護(hù)士群體，營造良好的人文環(huán)境，讓低年資護(hù)士注意搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系，同時使其注意加強(qiáng)與同事及領(lǐng)導(dǎo)的溝通。另外，重視護(hù)士的各種感受，了解其思想、生活、工作動態(tài)，及時與其溝通，做好心理疏導(dǎo)，并在科室內(nèi)營造良好的工作氛圍。通過醫(yī)院文化建設(shè)來強(qiáng)化護(hù)士對組織的認(rèn)同，從而降低離職意愿。從感情上貼近、關(guān)心低年資護(hù)士，從業(yè)務(wù)上對其嚴(yán)格要求，規(guī)范培訓(xùn)。針對護(hù)士經(jīng)常面對的一些突發(fā)事件進(jìn)行模擬情景訓(xùn)練，提高其應(yīng)對能力，形成一種模式化的護(hù)理行為。將沒有自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)士逐漸融入護(hù)理隊(duì)伍，將有轉(zhuǎn)行打算的護(hù)士穩(wěn)定在護(hù)理隊(duì)伍中，從而減少基層醫(yī)院護(hù)理人員的流失。

3.4 職業(yè)生涯規(guī)劃

調(diào)查結(jié)果顯示，有206人（52.6%）沒有進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，尚沒有找到自己的職業(yè)定位，這與護(hù)士對職業(yè)生涯相關(guān)知識認(rèn)知不足、對相關(guān)知識不了解、對本職業(yè)發(fā)展面臨的嚴(yán)峻形勢不了解有關(guān)，也與護(hù)士的學(xué)歷、社會地位、工作量等息息相關(guān)[9]。表2顯示，護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃與角色模糊及角色沖突都有一定的相關(guān)性（P＜0.05）。另有研究表明，職業(yè)規(guī)劃好的護(hù)理學(xué)生對職業(yè)定位有相對清晰和客觀的分析與認(rèn)識，能明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，能客觀評價(jià)護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，同時職業(yè)規(guī)劃好的護(hù)理學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況也較好。這就要求護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)士的分層級培養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認(rèn)同感及歸屬感教育，將職業(yè)規(guī)劃教育的內(nèi)容階段化，針對其不同特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，目前，基層醫(yī)院護(hù)士角色認(rèn)知處于中等偏下水平，第一學(xué)歷、護(hù)齡、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、有無轉(zhuǎn)行打算、有無職業(yè)規(guī)劃與護(hù)士的角色認(rèn)知有相關(guān)性（P＜0.05）。提示基層醫(yī)院的護(hù)理管理者在提高護(hù)士角色認(rèn)知水平時，充分了解并關(guān)注以上因素，有針對性地進(jìn)行調(diào)控，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，貫徹落實(shí)新醫(yī)改模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更好地為患者服務(wù)。

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1671－1246（2017）22－0098－02