繆軼文

（永登縣中醫(yī)院，甘肅 永登 730300）

臨床導師制在低年資中醫(yī)師入職培訓中的應用效果與評價

繆軼文

（永登縣中醫(yī)院，甘肅 永登 730300）

目的 探索在低年資中醫(yī)師入職培訓中應用臨床導師制的效果。方法 選取2015—2016年永登縣中醫(yī)院新入職的低年資中醫(yī)師16名作為實驗組，2014—2015年永登縣中醫(yī)院入職的低年資中醫(yī)師14名作為對照組，實驗組在入職常規(guī)培訓基礎上實施臨床導師制，對照組在入職常規(guī)培訓后未安排具體導師。培訓結束后，評價兩組低年資中醫(yī)師適應臨床的時間，培訓前、培訓后4個月、培訓后8個月、培訓后12個月的工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫(yī)知識的運用。結果 實驗組適應臨床的時間比對照組短（P＜0．05）；培訓前，兩組的工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫(yī)知識的運用得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。在培訓后各時間點，實驗組5項指標得分均高于培訓前（P＜0．05），且培訓后各時間點5項指標的得分均高于對照組（P＜0．05）；而培訓后，對照組只有自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力3項指標得分高于培訓前（P＜0．05），其余2項指標得分與培訓前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 臨床導師制將臨床教學和師承方法有機結合起來，有助于培養(yǎng)低年資中醫(yī)師的臨床思維，提升其自主工作能力、臨證施治能力、運用中醫(yī)知識分析問題的能力及思考和解決問題的能力，值得進一步研究和推廣。

臨床導師制；低年資中醫(yī)師；入職培訓

導師制培訓模式起源于14世紀英國的牛津大學，是指在師生雙向選擇的前提下，由專業(yè)水平高、品德優(yōu)秀的高年資教師擔任指導教師，其核心思想是在教學方式上強調個別指導，對學生的學習、工作以及心理進行指導，目標是以問題為中心，培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力[1]。當今中醫(yī)院校教育模式不能很好地與中醫(yī)藥特色教育相適應，缺乏師承環(huán)節(jié)，低年資中醫(yī)師缺少在臨床實踐中的感悟和將中醫(yī)理論熟練應用于臨床實際的能力，入職后不能很快適應醫(yī)院工作，出現(xiàn)中醫(yī)人才缺乏的現(xiàn)象。臨床入職培訓對新入職1～3年的低年資中醫(yī)師來說，是由學生向臨床中醫(yī)人才過渡的關鍵環(huán)節(jié)，普通的入職培訓只能夠提供一些基本的專業(yè)知識和技能，而傳統(tǒng)的中醫(yī)師承方式遠遠不能滿足臨床需求。為了適應規(guī)?；闹嗅t(yī)院發(fā)展，必須進行不同形式的培訓，才能使中醫(yī)師逐步達到醫(yī)院不斷發(fā)展的要求[2]。實行臨床導師制入職培訓模式的目的在于按照人才培養(yǎng)的總體目標[3]，遵循因材施教的原則，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的臨床教學資源，發(fā)揮臨床中醫(yī)導師和低年資中醫(yī)師兩方面的積極性，對低年資中醫(yī)師實施個性化入職培訓，結合臨床實際工作，加強低年資中醫(yī)師對中醫(yī)基礎理論知識的掌握，同時提升其自主工作能力、臨證施治能力。通過一年的應用，我們收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015—2016年永登縣中醫(yī)院新入職的低年資中醫(yī)師16名作為實驗組，采取臨床導師制實施入職培訓；選取2014—2015年實施了常規(guī)入職培訓的低年資中醫(yī)師14名作為對照組。實驗組中男性13名，女性3名；年齡21～26歲，平均23．34歲；大專生5人，本科生9人，研究生2人。對照組中男性11名，女性3名；年齡 22～27歲，平均 23．71 歲；大專生 7人，本科生6人，研究生1人。兩組低年資中醫(yī)師的年齡、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)入職培訓：（1）常規(guī)培訓：包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、人際溝通交流等內容的講座教學；（2）輪轉科室：跟組臨床實踐。實驗組在常規(guī)入職培訓后實施臨床導師制培訓模式，導師負責低年資中醫(yī)師臨床工作的全程指導，具體如下。

1.2.1 導師遴選（1）要求具有良好的職業(yè)道德，為人師表，臨床業(yè)務能力強，熱心參與入職培訓工作，認真負責。（2）學術上有一定造詣，臨床疾病診治經(jīng)驗豐富，熟悉教學環(huán)節(jié)及培養(yǎng)過程，具有碩士研究生及以上學歷或中、高級職稱者。（3）醫(yī)院負責舉行導師聘任儀式，發(fā)放聘書。給予臨床導師一定的津貼，并將參與入職培訓工作作為評選優(yōu)秀臨床導師和評聘教學職稱的依據(jù)。

1.2.2 導師制的實施方法 將實驗組16名新入職的低年資中醫(yī)師每2～3人分為一組，配備1名臨床導師，按要求對低年資中醫(yī)師進行系統(tǒng)指導。導師與低年資中醫(yī)師實行雙向選擇，建立良好的師生關系。低年資中醫(yī)師全程跟隨導師進行坐診、查房、中醫(yī)病例討論等臨床工作，導師對低年資中醫(yī)師的工作及學習情況實行8小時在班、24小時持續(xù)跟進和指導的方法，充分發(fā)揮導師的主導作用和低年資中醫(yī)師的主體作用。

1.2.3 效果評價 評價指標包括：（1）低年資中醫(yī)師適應臨床的時間。計算低年資中醫(yī)師從進入臨床到集中精力投入臨床工作的時間，在低年資中醫(yī)師進入臨床3個月后向其統(tǒng)一發(fā)放調查問卷進行自我評價。（2）臨床工作能力相關指標。通過征詢多名院校和臨床中醫(yī)專家意見后，自制問卷進行調查，包括工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫(yī)知識的運用5個項目，每個項目的得分為4～10分，分別于培訓前和培訓后4個月、培訓后8個月、培訓后12個月進行測評，評價方法包括自評、導師評價，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，培訓前、培訓后4個月、培訓后8個月和培訓后12個月低年資中醫(yī)師的臨床工作能力數(shù)據(jù)用重復測量方差分析。

2 結果

實驗組適應臨床的時間比對照組短（P＜0．01），詳見表1。培訓前，兩組的工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫(yī)知識的運用得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。在培訓后各時間點，實驗組5項指標得分均高于培訓前（P＜0．05），且培訓后各時間點5項指標的得分均高于對照組（P＜0．05）；而培訓后，對照組只有自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力3項指標得分高于培訓前（P＜0．05），其余2項指標得分與培訓前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。詳見表2。

表1 兩組低年資中醫(yī)師適應臨床的時間比較（±s，周）

表1 兩組低年資中醫(yī)師適應臨床的時間比較（±s，周）

組別實驗組對照組t值P值人數(shù)16 14－－適應臨床的時間2．82±0．41 4．03±0．72－9．487＜0．01

表2 不同時間點兩組低年資中醫(yī)師工作能力5項指標得分比較（±s，分）

表2 不同時間點兩組低年資中醫(yī)師工作能力5項指標得分比較（±s，分）

項目工作興趣及積極性P＜0．05＞0．05－－自主工作能力 ＜0．05＜0．05－－臨證能力 ＜0．05＜0．05－－思考和解決問題的能力 ＜0．05＜0．05－－中醫(yī)知識的運用組別實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值培訓前7．21±0．74 7．18±0．72 0．192＞0．05 6．28±0．66 6．32±0．65－0．245＞0．05 5．79±0．58 5．58±0．61－0．115＞0．05 6．13±0．61 6．12±0．68－0．045＞0．05 5．06±0．68 5．00±0．58 0．595＞0．05培訓后4個月8．74±0．78 7．34±1．01 8．564＜0．05 7．72±0．59 6．52±0．78 8．806＜0．05 7．13±0．57 6．01±0．65 9．712＜0．05 6．88±0．42 6．34±0．57 4．326＜0．05 5．59±0．59 5．11±0．45 30434＜0．05培訓后8個月8．96±0．61 7．35±0．68 12．871＜0．05 8．16±0．48 6．91±0．74 10．437＜0．05 7．74±0．50 6．35±0．66 11．987＜0．05 7．70±0．51 6．54±0．71 9．594＜0．05 5．97±0．59 5．31±0．54 4．806＜0．05培訓后12個月8．84±0．68 7．34±0．66 12．752＜0．05 8．37±0．48 7．10±0．48 10．951＜0．05 8．06±0．55 6．67±0．60 12．074＜0．05 8．16±0．52 6．97±0．72 9．655＜0．05 6．89±0．72 5．48±0．68 8．129＜0．05＜0．05＞0．05－－

3 討論

3.1 提高入職培訓的針對性，縮短臨床適應期

近年來，中醫(yī)畢業(yè)生質量追蹤調查普遍反映畢業(yè)生的臨床實踐能力較差，這與中醫(yī)比較抽象，在領悟方面有一定的難度，需要一定的時間有關[4]。新入職低年資中醫(yī)師進入臨床，沒有實踐過程，很難形成自己的思路，從而造成不敢開方、不會開方的現(xiàn)象。臨床導師制培訓方式在一定程度上減輕了新入職低年資中醫(yī)師在新環(huán)境的孤獨感，增強了歸屬感[5]。導師在與新入職低年資中醫(yī)師的不斷接觸中，能深入了解，因材施教，給予個性化、針對性的指導，幫助其解決各種問題，并規(guī)范其工作行為，從而使其盡快適應臨床工作。研究結果顯示，實驗組適應臨床的時間明顯短于對照組（P＜0．01）。

3.2 培養(yǎng)工作興趣及自主學習能力，提升臨證施治能力

研究結果顯示，培訓前兩組低年資中醫(yī)師在工作能力5項指標得分方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），但進入臨床后，隨著培訓時間的增加，實驗組各項工作能力指標得分均高于培訓前（P＜0．05），而對照組只有 3 項指標得分高于培訓前（P＜0．05）；同時在培訓后的不同時間點進行評價，實驗組5項指標得分均高于對照組（P＜0．05）。這是因為實施臨床導師制培訓模式，繼承了中醫(yī)教育的師承制模式，在跟隨臨床導師診療的過程中，親眼目睹了使用名中醫(yī)經(jīng)驗治療有效的病例，使低年資中醫(yī)師客觀感受到中醫(yī)的療效，增加了對中醫(yī)的感性認識，從而提高了對中醫(yī)學的自信心和專業(yè)興趣。通過導師的全程指導、教授及臨證示范，有助于培養(yǎng)低年資中醫(yī)師的臨床思維，幫助其掌握中醫(yī)核心思維方式，提升臨證施治能力，導師與低年資中醫(yī)師接觸時間越長，對其學習狀態(tài)及特點越了解，從而有針對性地實施個性化指導，培養(yǎng)低年資中醫(yī)師職業(yè)情感，有效提高工作興趣，提升自主工作能力，為職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。

3.3 培養(yǎng)運用中醫(yī)知識、思考和解決問題的能力

中醫(yī)學以經(jīng)驗醫(yī)學著稱，中醫(yī)的經(jīng)驗更多來源于臨床，因此師承教育對中醫(yī)水平的提高有莫大的幫助[6]。但目前師承工作的重點是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才，起點較高，對新入職低年資中醫(yī)師按傳統(tǒng)的師承方法培訓是不現(xiàn)實的。臨床導師制注重臨床能力的培養(yǎng)，以坐診、查房帶教、中醫(yī)病例討論為主要形式，講授名中醫(yī)的經(jīng)驗，示范具體病例的診治，并通過病例討論進行互動交流。根據(jù)中醫(yī)的特點，引導低年資中醫(yī)師運用中醫(yī)知識分析問題，在實踐中提升思考和解決問題的能力，將院校式的教學和師承方法有機結合起來，既能適應中醫(yī)理論規(guī)模式教育的不斷發(fā)展，又能保存?zhèn)鹘y(tǒng)師承教育的合理性，取兩者之長而補其之短。通過言傳身教，不僅加強了中醫(yī)基本理論學習，而且將導師自身積累的實踐經(jīng)驗傳授給低年資中醫(yī)師，使其中醫(yī)水平得以快速提高[7]。

3.4 存在的問題

臨床導師制也是以師徒傳授為主，對徒弟的要求較高，由于導師已經(jīng)有了很深的造詣，如果徒弟中醫(yī)功底太差，很容易出現(xiàn)“對牛彈琴”的效果；反之，如果導師的中醫(yī)功底不足，則會使徒弟產(chǎn)生困惑，進一步對中醫(yī)診治疾病的能力產(chǎn)生懷疑，對中醫(yī)診治的療效喪失信心[8]。在臨床導師制實施過程中，需要導師付出很多的時間和精力，導師需要有無私的奉獻精神，必須不斷地學習和更新知識，不斷提高自身素質，才能為低年資中醫(yī)師解決疑難問題，才能獲得信任。培訓質量與導師個人素質及責任心有很大關系，醫(yī)院應通過各種激勵機制激發(fā)導師的積極性和主觀能動性，從而保障培訓效果。

4 結語

在新入職低年資中醫(yī)師入職培訓中實行臨床導師制，改變了傳統(tǒng)的培訓模式，體現(xiàn)出培訓的全程化、個性化，實現(xiàn)以人為本、教學相長的教育理念，使低年資中醫(yī)師得到專人指導，是傳統(tǒng)師承制教學形式的靈活運用，有效提升了低年資中醫(yī)師盡快適應臨床工作能力，是中醫(yī)臨床醫(yī)師入職培訓的一條捷徑。同時由于師資水平直接影響臨床導師制培訓質量，因此應進一步探索如何提高導師水平，鼓勵其帶教積極性，制訂全面的臨床導師制評價體系，以促進中醫(yī)臨床培訓教學機制不斷優(yōu)化。

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