沈燕潘麗丹李曉一湯菊紅徐松泉

1浙江省海鹽縣中醫(yī)院浙江海鹽314300

2浙江省嘉善縣第三人民醫(yī)院浙江嘉善314112

3浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

4浙江康復(fù)醫(yī)療中心浙江杭州310051

陳氏助眠枕治療膽囊摘除術(shù)后輕度睡眠障礙臨床研究*

沈燕1潘麗丹2李曉一3#湯菊紅4徐松泉3

1浙江省海鹽縣中醫(yī)院浙江海鹽314300

2浙江省嘉善縣第三人民醫(yī)院浙江嘉善314112

3浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

4浙江康復(fù)醫(yī)療中心浙江杭州310051

膽囊摘除術(shù)陳氏助眠枕輕度睡眠障礙臨床觀察

膽結(jié)石是影響消化系統(tǒng)的常見疾病之一，發(fā)病率在11%～36%之間，可導(dǎo)致病理組織的變化，比如上皮組織的應(yīng)激變化，可影響胃部腸化，發(fā)育異常以及膽囊癌癥。膽囊摘除術(shù)是膽囊疾病外科手術(shù)治療中較常見的治療手段。但術(shù)后并發(fā)癥也很多，比如傷口疼痛、嘔吐、出血、膽汁漏、皮下氣腫及睡眠差等。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分較正常組差，影響因素依次為對(duì)疾病的擔(dān)心，住院環(huán)境混亂，身體不適及寢具不習(xí)慣等。近年來(lái)，筆者采用浙江省立同德醫(yī)院陳永燦主任中醫(yī)師的驗(yàn)方陳氏助眠枕治療膽囊摘除術(shù)后輕度睡眠障礙患者，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料：選擇2015年12月～2016年12月來(lái)本院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者80例，疾病類型為膽囊結(jié)石49例，慢性膽囊炎17例，膽囊息肉14例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男12例，女28例；患者平均年齡48.6±6.3歲；平均病程2.6±1.6年；PSQI評(píng)定重度8例，中度20例，輕度12例。對(duì)照組中男14例，女26例；患者平均年齡49.3±4.1歲；平均病程2.7±1.2年；PSQI評(píng)定重度8例，中度20例，輕度12例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入睡困難，入睡時(shí)間＞30分鐘；睡眠維持障礙，夜間覺醒次數(shù)≥2次；早醒；睡眠質(zhì)量下降；總睡眠時(shí)間減少，一般＜6小時(shí)；日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感?；颊叻仙鲜霭Y狀的1項(xiàng)或多項(xiàng)。②在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。③患者主訴至少為下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；情緒波動(dòng)或以激怒；日間思睡；興趣、精力減退工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對(duì)睡眠過度關(guān)注[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性梗阻化膿性膽管炎；②急性壞死性胰腺炎；③伴有嚴(yán)重出血性疾病；④結(jié)石性膽囊伴有腹腔嚴(yán)重感染；⑤伴有嚴(yán)重的肝硬化者；⑥門靜脈高壓癥；⑦妊娠期膽囊結(jié)石者；⑧疑似膽囊惡性病變者；⑨嚴(yán)重器官功能障礙的高?；颊撸虎鈬?yán)重并發(fā)癥者及服用過催眠藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：術(shù)后對(duì)患者一般體征進(jìn)行密切觀察，記錄觀察數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。密切觀察患者腹部體征的變化以及黃疸情況，觀察并記錄腹腔引流管中引流液的性狀以及量。對(duì)傷口及時(shí)更換敷料，若有膽汁滲漏，涂抹氧化鋅軟膏對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑服用利膽藥物。并囑控制飲食，少食多餐，保證每天規(guī)律起居，不要過度勞累，保持睡眠環(huán)境安靜，心情舒暢等，以促進(jìn)睡眠。

2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，用陳氏助眠藥枕加以輔助治療，藥枕組成為：生側(cè)柏葉、菊花各15g，川芎、合歡米、燈芯草各10g，夏枯草、首烏藤各30g，蠶砂、決明子各20g。使用前用微波適量加熱，患者臥床時(shí)及使用藥枕，取舒適體位即可。藥枕5天更換1次，未臥床時(shí)用塑料袋套好密封，以防藥性揮發(fā)。共使用30天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用PSQI評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。依據(jù)兩組治療前后PSQI總分記各項(xiàng)評(píng)分、分析治療前后的變化及兩組間的差異。并根據(jù)PSQI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療后臨床療效：痊愈為大于等于75%；顯效為50%～74%；進(jìn)步為25%～49%；無(wú)效為小于25%。并以痊愈、顯效與進(jìn)步之和記為治療的總有效率[2]。生活質(zhì)量評(píng)估：于治療前和治療后，采用KPS量表對(duì)兩組患者進(jìn)行一般生活質(zhì)量評(píng)估[3]。藥物不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表（TESS）來(lái)評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布并方差齊性，則采用T檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布或方差不齊，則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 治療后兩組PSQI比較：治療后觀察組患者的PSQI各項(xiàng)指標(biāo)如睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療后兩組PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：對(duì)照組比較，*＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組PSQI總分4.66±2.78 10.43±4.22*例數(shù)40 40睡眠質(zhì)量0.76±0.82 1.62±0.88*入睡時(shí)間0.84±1.03 2.14±1.82*睡眠時(shí)間0.84±0.7 1.69±1.25*睡眠效率0.18±0.56 1.97±1.72*睡眠障礙1.08±0.53 1.64±0.79*催眠藥物0.07±0.29 1.06±1.57*日間功能0.88±1.00 1.78±1.5*

3.3.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估比較：治療后觀察組患者KPS評(píng)分較對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KPS治療前后評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組KPS治療前后評(píng)分比較(±s，分)

注：對(duì)照組比較，*P＜0.05。

例數(shù)分組對(duì)照組觀察組治療后0.84±1.03 2.14±1.82*40 40 KPS評(píng)分治療前83.69±6.50 80.23±7.12

3.3.3 治療后兩組的臨床療效比較：治療后觀察組患者睡眠改善總有效率高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3.4 藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：治療后，對(duì)照組和觀察組的TESS評(píng)分分別為3.96±0.86分，1.03±0.71分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽腑以通為用，膽囊摘除術(shù)后患者的睡眠障礙多由肝膽功能失調(diào)，氣滯膽郁，脾胃虛弱，水濕不化，郁而化熱引起。治應(yīng)疏理氣機(jī)，調(diào)肝和胃，利水祛濕，養(yǎng)血安神。陳氏驗(yàn)方助眠枕中，合歡米性味甘平，入心脾經(jīng)，能養(yǎng)血及清心明目，具有解郁安神、活絡(luò)止痛之功，可治肝郁胸悶、憂而不樂、健忘失眠；首烏藤，性味甘平，歸心、肝經(jīng)，能養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)，可治療失眠多夢(mèng)、血虛身痛等癥。兩藥能養(yǎng)血、清心、安神，為君藥。燈芯草具有利水通淋、清心降火之功，治濕熱黃疸、心煩不寐等癥[4]；菊花性微寒，味微辛、甘、苦，具有疏散風(fēng)熱、清肝明目、平肝陽(yáng)及解毒之功；蠶砂味甘、辛，性溫，具有燥濕祛風(fēng)、和胃化濁、活血定痛之功。三味藥輔助君藥清心降火安神，調(diào)肝和胃為臣藥。決明子，味苦性微寒，具有清熱明目、潤(rùn)腸通便之功；夏枯草，具有清肝、散結(jié)、利尿之功，對(duì)肝膽病具有一定的療效[5]，輔助清肝散結(jié)，平肝解毒之功，為佐藥。生側(cè)柏葉涼血止血；川芎活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏清心除煩、寧神助眠之效。藥枕可通過局部皮膚的直接吸收作用，藥物刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與穴位外敏放大效應(yīng)，鼻腔吸收作用以及生物全息和泛控性的整合作用來(lái)發(fā)揮藥效[6]?；颊呓佑|助眠藥枕，通過主動(dòng)脈通道，角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入人體，藥性通過刺激神經(jīng)體液系統(tǒng)，發(fā)揮療效；揮發(fā)性藥物還可通過皮膚附屬器官如汗腺、毛囊以及皮脂腺等將藥物吸入人體，起到治療作用。頭頸部是人體十二經(jīng)絡(luò)、沖任督三脈、呼吸以及循環(huán)中樞交匯之處，藥物加熱后，揮發(fā)藥性可通過與頭頸部接觸來(lái)刺激相應(yīng)穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)整人體陰陽(yáng)及臟腑功能。臨床觀察可知，助眠枕可提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，且可協(xié)助減少治療副作用，使用方便，有效且安全性高，值得推廣。

[1] 張鵬,趙忠新.《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(5)：363-365.

[2] 章月秋,邢葆平,李曉一.舒眠膠囊治療產(chǎn)后呼吸睡眠異常15例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015，50(5)：340.

[3] 王蘋莉，吳志鵬，程一升，等.天麻鉤藤飲治療帕金森病患者睡眠障礙30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48(11)：809-810.

[4] 浦煥林.中藥治療腹腔鏡膽囊摘除術(shù)術(shù)后癥[J].中國(guó)民間療法，2007，15(10)：40-41.

[5] 王志通，王艷，金保亮，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期應(yīng)用中藥88例臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2010，38(4)：49.

[6] 王濟(jì)平.淺析藥枕治療機(jī)理[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10(6)：3-4.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目舒眠膠囊對(duì)失眠患者PGD2和Orexin的調(diào)節(jié)機(jī)制研究，編號(hào)：2014ZB013

#通訊作者：李曉一，E-mail：2001life@163.com

2017-07-10