趙煜 吳云蔣 華楊英

浙江省桐廬縣中醫(yī)院浙江桐廬311500

冷療序貫隨身灸干預(yù)閉合性脛腓骨骨折早期軟組織腫脹40例

趙煜 吳云蔣 華楊英

浙江省桐廬縣中醫(yī)院浙江桐廬311500

隨身灸冷療脛腓骨骨折腫脹

筆者自2015年6月至2016年6月應(yīng)用冰袋冷敷序貫灸盒隨身灸治療閉合性脛腓骨骨折早期軟組織腫脹患者40例，臨床療效滿(mǎn)意。總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組納入患者40例，均明確診斷為新鮮閉合性脛腓骨骨折。其中男28例，女12例；年齡最小28歲，最大62歲，平均39.5±13.5歲；就診時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)14h，平均3.8±1.7h；車(chē)禍傷20例，高處墜落傷11例，其它9例。

2 治療方法

所有納入患者均于脛腓骨骨折后48h內(nèi)給予冰袋冷敷，于骨折48h后序貫予以灸盒隨身灸治療，以6d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)至術(shù)前1d。

2.1 冰袋冷敷方法：入院后初步復(fù)位固定骨折，將患肢抬高并處于外展中立位，以促進(jìn)腫脹消退。取2個(gè)適宜大小的冰袋，外包裹自制的棉布袋，將冰袋均勻放置于患側(cè)小腿兩側(cè)，予以持續(xù)冰袋冷敷至骨折后48h，當(dāng)冰袋融化時(shí)，及時(shí)更換，以保證冰敷冷療的效果。本課題組使用專(zhuān)用冰袋（環(huán)保聚乙烯，凝膠粉注水制作而成），將其置于冰箱內(nèi)，內(nèi)容物變硬后即可使用，本冰袋硬度不高，能與體表充分接觸，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且可重復(fù)使用。

2.2 灸盒隨身灸操作方法：本組納入患者均在骨折48h后開(kāi)始使用灸盒隨身灸治療。具體操作方法如下：醫(yī)者先向患者說(shuō)明灸盒隨身灸治療的目的、意義及操作方式等，以取得患者的配合。操作時(shí)將艾條切成3cm的小段，點(diǎn)燃一端后將其放入隨身灸盒的支架上，蓋上灸盒并旋轉(zhuǎn)鎖定，調(diào)節(jié)出風(fēng)口，一般以留取2～3個(gè)孔為宜，將灸盒溫度控制在適宜范圍內(nèi)。然后將灸盒置入隨身灸保溫袋內(nèi)，利用松緊帶將其固定在足三里穴及三陰交穴上。每次溫灸20～30min，1次/d。溫灸時(shí)應(yīng)使局部皮膚有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感，醫(yī)者定時(shí)檢查灸盒的溫度及詢(xún)問(wèn)患者的感受，以免溫度過(guò)高燙傷。

3 療效觀察

3.1 患肢腫脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：每12h觀察并記錄患肢腫脹程度1次，以軟尺測(cè)量髕下10cm處肢體周徑來(lái)定量患肢腫脹程度，通過(guò)比對(duì)前一次測(cè)量情況，記錄患肢腫脹高峰及第1次出現(xiàn)皮紋的時(shí)間。重度：患肢腫脹嚴(yán)重，髕下10cm處較健側(cè)增粗≥8cm，甚或整條下肢彌漫腫脹，按之深陷，酸麻脹痛感十分明顯；中度：患肢腫脹明顯，髕下10cm處較健側(cè)增粗4～8cm，按之有凹陷，酸麻脹痛感明顯；輕度：患肢略腫脹，髕下10cm處較健側(cè)增粗2～4cm，皮膚基本正常，有輕微酸麻感，疼痛感不明顯；無(wú)腫脹：患肢基本正常，髕下10cm處較健側(cè)增粗≤2cm，無(wú)酸麻脹痛等不適。

3.2 治療結(jié)果：本組患者冰袋冷療序貫灸盒隨身灸治療時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)9天，平均7.3±1.2天，經(jīng)治療，患肢腫脹及疼痛程度明顯緩解（見(jiàn)表1）?；贾[脹高峰出現(xiàn)在骨折后52.8±19.2h，患肢皮紋出現(xiàn)時(shí)間為骨折后117.6±31.2h。

表1 治療前后腫脹程度比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后腫脹屬于“脈痹”“瘀血流注”等范疇。根據(jù)其氣滯血瘀的主要病機(jī)，中醫(yī)學(xué)治療多以活血行瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、健脾利濕、消腫止痛等為治療原則。對(duì)于新鮮骨折，冷療可以收縮血管，降低血管通透性，減緩血流速度，達(dá)到減輕炎癥性滲出并止痛的作用，在腫脹消退及疼痛緩解方面療效顯著。急性期過(guò)后，使用溫灸治療，通過(guò)不同的穴位配伍，同時(shí)借助灸火緩和而透達(dá)力強(qiáng)的熱力和艾草的行氣活血、祛濕逐寒的功效，起到通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、散寒祛濕、消腫散結(jié)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡之功?，F(xiàn)代研究亦表明溫灸可加速細(xì)胞修復(fù)，其溫?zé)嶙饔每山档蜕窠?jīng)末梢的興奮性，緩解肌肉、肌腱和韌帶痙攣及僵直狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；還能增強(qiáng)免疫功能，從而達(dá)到抗炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛目的。

2017-04-30