黃文強(qiáng)陳文龍于海燕顏新

1重慶市江北區(qū)中醫(yī)院重慶400020

2同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所上海200092

活血養(yǎng)心安神膏治療慢性失眠35例*

黃文強(qiáng)1陳文龍1于海燕1顏新2

1重慶市江北區(qū)中醫(yī)院重慶400020

2同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所上海200092

活血養(yǎng)心安神膏慢性失眠臨床觀察筆者運(yùn)用活血養(yǎng)心安神膏治療35例慢性失眠，取得較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

70例均為2015年6月至2015年12月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院慢性失眠患者。隨機(jī)分為兩組各36例。治療組中男11例，女25例；年齡29～70歲，平均53.29±10.29歲；病程6～480月。對(duì)照組中男11例，女25例；年齡23～63歲，平均49.31±10.03歲；病程6～408月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

均給予心理指導(dǎo)，囑調(diào)暢情志，祛除對(duì)失眠的恐懼感，飲食清淡。治療組采用活血養(yǎng)心安神膏治療，藥用：生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、五味子、麥冬各200g，赤芍藥、白芍藥、柴胡、川芎、百合、遠(yuǎn)志、合歡皮、郁金各150g，蘇木、白術(shù)各90g，夜交藤300g。所有藥物水煎2次，合并濾液，再入阿膠（太極天膠）90g，龜版膠110g，白冰糖250g收膏，早晚各服匙約10ml開水沖服。加味：氣陰兩虛加黃精、山藥、黨參各100g；陰陽兩虛加紅參60g，紫河車、女貞子、墨旱蓮、黃精各100g；脾腎氣虛加黨參100g，山萸肉、山藥各150g；氣血兩虛加黨參、熟地、黃精各100g，紫河車60g；腹脹加雞內(nèi)金200g，木香60g。對(duì)照組每晚睡前口服棗仁安神膠囊（貴州同仁堂制藥有限公司，0.45g/粒）5粒。兩組療程均為28天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6h以上,睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上,睡眠深度增加；有效：癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無效：睡眠無明顯改善或反加重者。

3.2 兩組療效比較：見表1。

3.3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分比較：

對(duì)照組治療前后比較，PSQI總評(píng)分、因子1、因子3、因子7評(píng)分明顯下降（P＜0.01），即總體睡眠狀況有所改善，主要體現(xiàn)在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性及白天功能紊亂方面；治療組治療后PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、白天功能紊亂均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。治療后與對(duì)照組比較，治療組PSQI總評(píng)分、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 治療前后PSQI各因子評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后PSQI各因子評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后比較，ΔP＜0.05。

因子PSQI因子1因子2因子3因子4因子5因子6因子7治療后9.20±3.21*Δ 1.22±0.73*Δ 1.06±0.68*Δ 2.03±1.12Δ 1.00±0.84*Δ 1.17±0.45Δ 1.03±1.29 0.34±0.54Δ對(duì)照組治療前13.31±2.62 2.20±0.53 2.54±0.61 2.66±0.54 2.54±0.74 1.37±0.55 1.11±1.18 0.94±0.84治療后11.51±2.90Δ 1.83±0.57Δ 2.40±0.85 2.31±0.80Δ 2.43±0.74 1.17±0.45 1.37±1.21 0.40±0.60Δ治療組治療前13.51±2.69 2.35±0.48 2.46±0.82 2.69±0.68 2.51±0.89 1.51±0.51 1.17±1.32 0.83±0.86

4 體會(huì)

張景岳云：“無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……”所以養(yǎng)血養(yǎng)心安神是治療失眠的基本方法。本膏方用生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、百合、五味子、麥冬、遠(yuǎn)志、夜交藤、太極天膠、龜版膠養(yǎng)血養(yǎng)心安神，補(bǔ)心血之不足。王清任指出：“初病在氣，久病入絡(luò)?！睂?duì)于“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效”可取活血化瘀法，故用赤芍、白芍、蘇木、柴胡、川芎活血化瘀。根據(jù)顏德馨教授“對(duì)一些頑固性失眠，病程纏綿，服安神藥少效或罔效者，輒從肝膽論治而獨(dú)效”的經(jīng)驗(yàn)，加柴胡、郁金、川芎疏肝膽，白術(shù)補(bǔ)氣健脾助運(yùn)。

2017-05-25

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)“治未病”服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：渝中醫(yī)〔2014〕68號(hào)