紀碧云　張艷艷

【摘要】 目的：探究應用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月收治的1800例經(jīng)陰道產(chǎn)婦作為觀察組，將2014年11月-2015年11月收治的1900例經(jīng)陰道產(chǎn)婦作為對照組。觀察組主要采用無創(chuàng)接生技術(shù)接生，對照組采用傳統(tǒng)保護會陰法及會陰切開接生。對比兩組的會陰受到損傷程度、滿意度、產(chǎn)后2 h出血量、嬰兒窒息情況、住院天數(shù)及第二產(chǎn)程時間。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的會陰損傷發(fā)生率明顯低于對照組（觀察組17.22%，對照組34.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)及第二產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩個小組均未出現(xiàn)嬰兒窒息的情況；觀察組產(chǎn)婦對接生的滿意度為98.00%，對照組產(chǎn)婦對接生的滿意度為96.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)接生技術(shù)； 產(chǎn)婦會陰結(jié)局； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.098 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0183-03

分娩的過程相對復雜，并且產(chǎn)生的風險相對較高[1]。一直以來，我國的剖宮產(chǎn)術(shù)的執(zhí)行概率相對較高，而該種手術(shù)會引起如瘢痕子宮等較多的并發(fā)癥，從而給產(chǎn)婦帶來不良影響。近年來，產(chǎn)婦選擇自然分娩的概率有所提升，采用陰道試產(chǎn)的比重不斷增加，臨床中出現(xiàn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的概率不斷提升。讓產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中產(chǎn)生舒適感，無痛苦，并且母嬰均處于安全的生產(chǎn)環(huán)境中，是婦產(chǎn)科全體工作人員的追求。無創(chuàng)接生技術(shù)在臨床中屬于新型的助產(chǎn)理念，該理念提倡產(chǎn)婦選擇自然分娩，盡可能降低分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)生的創(chuàng)傷[2]，降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，從而改善產(chǎn)婦與嬰兒的預后。本次筆者所在醫(yī)院主要應用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年12月-2016年12月收治的1800例經(jīng)陰道產(chǎn)婦作為觀察組，將2014年11月-2015年11月收治的1900例經(jīng)陰道產(chǎn)婦作為對照組。所選患者均為足月生產(chǎn)，未出現(xiàn)妊娠合并癥，均符合陰道分娩，經(jīng)檢查所有研究對象均為單胎，無巨大兒。對照組患者年齡22～33歲，平均（27.43±1.38）歲。觀察組患者年齡23～35歲，平均（26.54±1.42）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)保護會陰法及會陰切開接生。對于初產(chǎn)婦及需快速結(jié)束產(chǎn)程或者會陰條件較差的經(jīng)產(chǎn)婦，采用會陰切開術(shù)來擴大陰道口，方便生產(chǎn)。

觀察組：采用無創(chuàng)接生技術(shù)接生。無創(chuàng)接生：在孕婦宮口全開之后，護理人員不會過早指導產(chǎn)婦采用屏氣用力的方法來進行生產(chǎn)，讓產(chǎn)婦學會自發(fā)性用力，在產(chǎn)婦自發(fā)性用力生產(chǎn)后，指導其張口哈氣或是讓其吹蠟燭來減輕產(chǎn)婦產(chǎn)生的不適感[3]。掌控好胎頭在會陰處停留的時間，以確保會陰得到充分擴張，從而讓會陰變薄且柔軟[4-5]。在接生的過程中，接生者需將手掌輕置于胎頭上部，適當協(xié)助胎頭俯屈，從而能夠讓胎頭通過最小的徑線，在宮縮間歇時，能夠通過陰道口。接生者需注意對胎頭下降的速度進行合理控制[6]，讓其娩出時段對陰道產(chǎn)生的壓力能夠均勻分布，讓產(chǎn)婦的會陰得到充分擴張。在胎頭順利娩出之后，需等待2次宮縮幫助胎頭復位，等到雙肩徑和盆骨的前后擴張口相同時，接生者用左手將胎兒頸部稍向下輕壓，幫助其由恥骨弓下順利娩出，隨后反手將胎兒的頭部上托。在胎兒后肩即將娩出時，接生者需用右手向前托住胎兒的髖部，胎兒的身體與接生者的手及產(chǎn)道應在同一水平線，隨后再緩慢地將胎兒托離母體。對于產(chǎn)力相對較強、情緒波動較大、急產(chǎn)、會陰條件較差及胎心異常的產(chǎn)婦需采用傳統(tǒng)護陰法，或者是采用會陰切開術(shù)來接生。

1.3 觀察指標及評價標準

會陰損傷程度：Ⅰ級裂傷，陰道入口及會陰皮膚發(fā)生黏膜撕裂，出血量相對較少；Ⅱ級裂傷，裂傷位置已經(jīng)達到筋膜及肌層，甚至陰道后壁黏膜，并且向陰道后壁兩側(cè)進行延伸，甚至是撕裂向上延伸，出血量相對較多；Ⅲ級裂傷，主要是指裂傷向會陰深處延伸，產(chǎn)婦的括約肌已經(jīng)發(fā)生斷裂，直腸黏膜不完整，出血嚴重。會陰切開：會陰部淺橫肌、深橫肌及球海綿體受到嚴重損傷，即行會陰切開。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的會陰損傷程度比較

觀察組產(chǎn)婦的會陰損傷程度明顯低于對照組（觀察組17.22%，對照組34.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組的產(chǎn)后2 h出血量、嬰兒窒息情況、住院天數(shù)及第二產(chǎn)程時間比較

兩組均未出現(xiàn)嬰兒窒息的情況，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)及第二產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦對接生的滿意度為98.00%，對照組產(chǎn)婦對接生的滿意度為96.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

會陰部裂傷屬于陰道分娩較為常見的并發(fā)癥之一，一般情況下，臨床中會采用傳統(tǒng)的接生方法來保護產(chǎn)婦會陰部，并且為產(chǎn)婦進行會陰切開術(shù)來降低會陰裂傷的概率，并且臨床中認為采用會陰切開術(shù)是防止產(chǎn)婦發(fā)生Ⅲ級會陰裂傷的常規(guī)手段。有臨床研究表明，會陰切開術(shù)屬于產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時的一種有效助產(chǎn)手段，不能夠?qū)幥虚_術(shù)看作例行手術(shù)。更有相關(guān)臨床研究表明，傳統(tǒng)的接生方法不能夠降低重度會陰裂傷的發(fā)生概率，還有可能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口感染、會陰水腫及傷口愈合不良等情況[7]，在一定程度上增加產(chǎn)婦承受的痛苦，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，因此大部分產(chǎn)婦并不愿意選擇會陰切開術(shù)。無創(chuàng)生產(chǎn)技術(shù)主要是指接生者不采用傳統(tǒng)的會陰保護術(shù)來對會陰進行保護，并且不會采用會陰切開術(shù)。無創(chuàng)生產(chǎn)技術(shù)主張產(chǎn)婦能夠在舒適、自然及創(chuàng)傷小的狀態(tài)下來進行分娩[8]，其對產(chǎn)婦會陰的保護重點在于正確指導產(chǎn)婦使用腹壓來進行生產(chǎn)，接生者需協(xié)助胎頭俯屈，并且讓胎頭通過最小徑線，在宮縮間歇階段緩緩通過陰道口。除此之外，接生者需要控制胎頭在陰道下降的速度，讓胎頭在娩出的過程中對陰道產(chǎn)生的壓力能夠得到均勻分布[9]，讓陰道得到充分擴張，從而能夠有效降低會陰裂傷的概率[10]。會陰裂傷也會發(fā)生在胎兒娩出時，出現(xiàn)此種現(xiàn)象主要原因為胎體的直徑小于胎頭，在胎頭娩出之后直徑相對較小的胎體娩出的速度相對較快，對會陰產(chǎn)生的沖擊力相對較大，進而引發(fā)會陰裂傷。隨后臨床中對無創(chuàng)生產(chǎn)技術(shù)進行改良，即指導產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程的宮縮間歇時期正確利用腹壓，其中需注意防止腹壓與宮縮力度導致產(chǎn)力不均勻而引發(fā)的會陰裂傷。在胎兒后肩娩出時，接生者需要用右手托住胎兒的髖部，讓胎兒的身體、接生者的雙手與產(chǎn)道保持水平，并且緩緩將胎兒托出陰道，盡可能降低對陰道產(chǎn)生的壓力[11]。有臨床研究表明，讓胎頭緩緩通過產(chǎn)道，使產(chǎn)道的張力得到最大化，而胎頭對產(chǎn)道產(chǎn)生的壓力相對均勻，導致會陰發(fā)生裂傷的概率相對較小。endprint

由此可知，觀察組產(chǎn)婦的會陰損傷發(fā)生率明顯低于對照組（觀察組17.22%，對照組34.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)及第二產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組，兩個小組均未出現(xiàn)嬰兒窒息的情況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦對接生的滿意度為98.00%，對照組產(chǎn)婦對接生的滿意度為96.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉英.正常分娩中應用無創(chuàng)接生的臨床護理體會[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（3）：392-393.

[2]倪學琴.正常分娩中應用無創(chuàng)接生的臨床護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（63）：286.

[3]沈惠玲，溫利輝，林蘊華，等.適宜應用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床分析[J].臨床護理雜志，2016，15（3）：36-38.

[4]胡晶晶.無創(chuàng)陰道接生技術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應用[J].當代醫(yī)學，2015，21（35）：64-65.

[5]楊迎春，劉勇.“無創(chuàng)”接生技術(shù)對產(chǎn)婦陰道分娩質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（4）：424-426.

[6]吳雪華，許露萍，辛邵華.無創(chuàng)接生在低危孕婦正常分娩中的應用研究[J].中國婦幼保健，2015，30（24）：4137-4139.

[7]吳榮.會陰無創(chuàng)接生技術(shù)的臨床體會[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：68.

[8]李桂平，王坤昌，周秀榮，等.應用品管圈實施無創(chuàng)接生技術(shù)降低會陰切開率[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：64-65.

[9]孫英，馮敬華，潘培芳.會陰無保護接生技術(shù)在臨床自然分娩中的應用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（20）：3109-3112.

[10]葉小蘭.導樂式無創(chuàng)接生技術(shù)對提高產(chǎn)科護理水平的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（15）：226-227.

[11]張彬，黃奕.無創(chuàng)接生技術(shù)在促進人性化自然分娩中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（6）：20-21.

（收稿日期：2017-05-20）endprint