李梓源　薛森源　楊劉花　張雪梅　柴雁菁

【摘 要】目的：研究大學生自我藥療“知-信-行”（KAP）模式現(xiàn)狀，為相關人員開展有效的安全用藥健康宣教和制定自我藥療行為干預措施提供依據，提高大學生合理用藥水平。方法：以KAP模式為基礎，采用自行設計問卷對昆明學院540名在讀大學生進行自我藥療認知調查及分析。結果：研究發(fā)現(xiàn)大學生的自我藥療比例較高，自我藥療行為不規(guī)范、存在健康風險，對自我藥療及合理用藥知識需求迫切。結論：政府、高校應積極采取有效措施讓學生獲得規(guī)范的自我藥療知識，提高其自我藥療水平。

【關鍵詞】大學生；自我藥療；“知-信-行”模式；合理用藥

自我藥療一般是指在沒有醫(yī)務工作者的指導下，個體利用自己所掌握的醫(yī)藥知識進行自我診斷、自行使用藥物，以達到緩解和治療癥狀與疾病的目的?！爸判校╧nowledge，attiude，belief，practice，KABp或KAP）”是知識、信念/態(tài)度、行為的簡稱。它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續(xù)的過程，及知識-信念-行為[1]。

隨著公眾醫(yī)療保健意識的提高，自我藥療現(xiàn)在已成為許多城鎮(zhèn)居民主動選擇的一種疾病治療途徑[2]。由于藥品具有其他消費品不具有的特殊屬性，自我藥療行為并非全部安全合理。近年來許多大學生加入了自我藥療的行列，雖然大學生平均文化素質和判斷能力要高于普通城鎮(zhèn)居民，獲取用藥知識的途徑也會更多樣化，但由于缺少準確的醫(yī)藥學知識，讓他們進行自我診斷、自我治療，仍然會增加健康風險，產生不合理用藥行為[3-6]。

本研究以昆明學院在校大學生作為調查對象，采用KAP問卷，通過對自我診斷行為、藥品購買行為和藥品使用行為的調查分析[7-8]，了解大學生自我藥療用藥知識和用藥習慣，探討其影響因素，提出多方面措施和建議，為相關人員進行用藥安全宣教、指導學生合理用藥提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用分層隨機抽樣方法，于2016年11月-12月期間對昆明學院18個院系不同專業(yè)的540名在讀學生進行自我藥療問卷調查，包括大學一年級至四年級本、?？茖W生，含醫(yī)學專業(yè)和非醫(yī)學專業(yè)。

1.2 研究方法及內容 自行設計KAP網絡問卷一份，先進行預調查，反復修改問題并加以完善，最終確定問卷。通過微信、QQ等方式將問卷鏈接網址發(fā)送給學生，要求每位學生獨立填寫，通過網絡平臺收集數據。本次共調查540名學生，有效問卷540份，有效回收率100%。

調查問卷共30道題，分為兩部分：（1）一般情況：性別、專業(yè)、年級、生源地、醫(yī)保類型、健康狀況；（2）自我藥療知識、自我藥療態(tài)度、自我藥療行為。知識部分用來測量被調查大學生對自我藥療知識的認知情況，答案有“對”、“錯”、“不清楚”三個選項。態(tài)度和行為部分采用頻數和百分率統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計分析

數據用Excel 2003錄入，應用SPSS17.0軟件進行數據的統(tǒng)計和分析。

2 結果

2.1 受訪學生的基本情況

此次調查的學生主要來自農村，女生420名，占77.8%；男生120人，占22.2%，低年級學生略多于高年級學生，以理科占20.2%、工科12.2%、文科24.3%，醫(yī)學類占43.3%，以非醫(yī)學專業(yè)為主。學生總體健康狀況良好，參加各類型的醫(yī)療保險占97.0%。

2.2 受訪學生自我藥療知識認知情況

受訪學生對自我藥療知識的認知情況做頻數和百分率統(tǒng)計分析，11道知識測試題回答的平均正確率為77.1%。說明學生對專業(yè)知識知曉率較高。具體情況見表1。

表1 受訪學生自我藥療知識回答情況

2.3 受訪學生自我藥療意識

調查顯示59.4%（321人）的學生認為自我藥療方便快捷，28.9%（156人）的學生對此存在顧慮，認為可以省錢或是沒有想法的各占3.7%（20人）、8.0%（43人）。42.2%（228人）的學生在感覺身體不適時會采取自行用藥治療，33.7%（182人）選擇馬上去醫(yī)院或醫(yī)務室就醫(yī)，24.1%（130人）不進行藥療，而是忍受、等待身體自行康復。在自我藥療后認為經常有療效的占49.8%（269人），偶爾有療效占49.8%（269人），從來沒有療效的占0.4%（2人）。當服用藥物一段時間后如若癥狀不好轉，72.6%（392人）的學生會選擇立即停藥并就醫(yī)，自行換藥的11.7%（63人），自行增加藥量的占4.4%（24人），停藥而不采取措施的占3.2%（17人），多藥聯(lián)用的占3.0%（16人）。

2.4 受訪學生自我藥療行為情況

65.7%（355人）的學生在近半年內曾進行過自我藥療。學生一般身體素質良好，不易患慢性病，易患感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病，所以使用最多的是感冒咳嗽藥，占77.4%（418人），其次是消化系統(tǒng)藥占12.8%（69人）、抗生素類藥物6.5%（35人）、營養(yǎng)保健藥3.3%（18人）。

我校大學生中33.52%通過藥品說明書獲得相關知識、22.4%經醫(yī)生或藥師推薦藥品后獲知，21.7%生病后經治療獲得，僅有11.1%通過學?；蜥t(yī)藥學課堂中獲得，7.2%通過自行網上或書籍查閱相關資料獲取知識，僅有1.7%的學生會受到藥品廣告的影響。

在購藥時50.7%的學生最關注的是藥物適應癥，37.0%的關注藥物的安全性問題，較少考慮藥品價格（4.1%，22人）和知名度（6.5%，35人）。

3 討論

3.1 自我藥療知識情況

自我藥療知識的知曉率受到年齡、職業(yè)、受教育程度和健康狀況的影響，自我藥療知識知曉率越高，學生進行自我藥療行為越正確。調查結果顯示，由于大學生受教育程度較高、主動性強、信息化的迅速普及發(fā)展使獲取醫(yī)藥知識的途徑明顯增加，國家對合理用藥宣傳力度也逐年增大。學生對一般的自我藥療知識掌握情況較好，正確率較高。盡管如此大多數學生仍然希望能學習更多的自我藥療和合理用藥知識。endprint

3.2 自我藥療態(tài)度情況

我校大學生自我藥療傾向強烈，有99.6%的學生認為自我藥療有療效，對自我藥療的認同度高，認為得了小病，自己基本能夠察覺或者判斷病情輕重程度。但絕大部分學生在進行自我診斷的過程中，既缺乏相關的醫(yī)藥知識又缺少生活經驗，僅僅憑借自己的個人經驗去判斷疾病，往往會出現(xiàn)自我診斷失誤，藥物選擇存在較大風險。在選擇不當而導致治療無效之后，多數學生能及時停藥后并尋求專業(yè)人員的幫助與指導，說明雖然學生的專業(yè)知識缺乏，但健康意識和自我保護意識較強。少數學生會自行換藥繼續(xù)治療、部分還會通過增加藥量的方式期待提高療效，或者就采取消極態(tài)度等待身體自行康復，這些行為使得藥物不良反應的發(fā)生大大提高。

3.3 自我藥療行為情況

調查顯示自我藥療行為在大學生中普遍存在，主要認為感冒咳嗽、胃腸道等疾病屬于病情較輕的小病，如果去醫(yī)院看醫(yī)生所支付的醫(yī)療成本、時間成本、精神成本、體力成本都較高，去藥店購藥方便、快捷、省錢，還可免去請假誤學、排隊掛號。

在購藥、用藥時學生主要通過查看藥品說明書獲得藥品知識，主要關注用法用量，和藥物不良反應，信任專業(yè)人員的，較少受到價格、廣告等因素的影響。表明大學生對待自我藥療態(tài)度較為客觀科學。正是這種信任行為提示醫(yī)藥工作者必須提高自身專業(yè)素養(yǎng)以及對藥品知識、用藥方法和用藥禁忌的了解。

4 對策建議

4.1 政府層面

云南省由于經濟基礎、地理位置、自然資源等多方面因素的制約，大學生醫(yī)保實際運作不完善[9]，需要政府更多的支持和投入，建立多層次的覆蓋面更廣的大學生醫(yī)療保險體系，降低醫(yī)療風險，控制醫(yī)療費用，減輕疾病負擔，使大學生能夠盡可能到正規(guī)醫(yī)療機構診治，減少因為省錢等原因導致的自我藥療行為，降低自我藥療風險。

4.2 社會層面

提高藥房的藥學服務水平，加強藥店非處方藥銷售管理，重視藥店服務人員及藥師的專業(yè)培訓考核，提高藥學服務人員的整體水平和素質，加強宣傳教育。

4.3 學校層面

高校應加大對校醫(yī)院醫(yī)療條件的投入，提高醫(yī)務人員的診療水平和藥學服務水平，改善服務態(tài)度，增加藥品品種，降低藥品價格，為大學生的疾病診治提供更好的條件與支持。

大學生獲得藥品知識主要是通過自己的學習和積累，很少有從學校獲得相關知識，也就是說目前學校在這方面起的作用極少，能夠規(guī)范地開展藥品基本知識和“自我藥療”教育的高校也非常少。建議開展多種形式的活動，如報告講座、課堂學習、網絡書籍、校園活動等方式接受自我藥療知識，開設相關“自我藥療”或“合理用藥”等公選課程；增加圖書館中關于合理用藥知識的書籍、期刊、雜志等。在校醫(yī)院宣傳欄中增加合理用藥知識，舉行主題宣傳活動或知識競賽，鼓勵大學生積極參加。

自我藥療由于帶來的益處眾多，但是其負面影響也不容忽視，解決大學生自我藥療帶來的用藥安全問題需要政府、醫(yī)療機構、學校以及學生個人的共同努力。

【參考文獻】

[1]World Health Organization.The role of the pharmacist in self-care and self-medication[OB/OL].（2012-03-12）[2015-08-10].http：//apps.who.int/medicinedocs/ds/whozip32e/whozip32e.pdf.

[2]張忠思，張小娜.自我保健安全用藥[M].深圳：海天出版社，2001.3.

[3]沈志瑩，丁四清，鐘竹青，等.自我藥療行為與相關用藥安全問題的分析與對策[J].護理學雜志.2016，31（6）：105-108.

[4]范媛媛.河南省某高校自我藥療行為研究[D].鄭州：鄭州大學，2012.

[5]李維涅，曾渝，黃志林.大學生自我藥療行為調查分析[J].中國藥事.2016，30（12）：1264-1269.

[6]肖亞東.大學生自我藥療的現(xiàn)狀調查分析[J].太原城市職業(yè)技術學院學報.2012，6：116-117.

[7]李雪瑩，梁鴻富.廣州非醫(yī)藥類專業(yè)大學生自我藥療現(xiàn)狀及對OTC認識和使用情況的調查分析[J].中國醫(yī)學倫理學.2009，22（2）：62，68.

[8]知信行模式[EB/OL].http：//baike.so.som/doc/5149544-5379545.html，2012-10-10/2015-05-20.

[9]Woodward C.A.move toward self-medication in the Unitied States[J].CMAJ，2012，184（10）：1130-1131.

[10]張恒，鄭文.云南省大學生基本醫(yī)療保險制度實施現(xiàn)狀研究——基于云南省某高校的調查[J].經濟研究導刊，2016，15（296），57.endprint