周瑩峰

[摘要]目的 探討氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法 選取2014年4月～2016年12月我院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同將其分為對(duì)照組62例和觀察組56例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效及血液流變學(xué)。結(jié)果 觀察組治療總有效率（91.07%）高于對(duì)照組（79.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液可提高急性腦梗死臨床療效，也能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]川芎嗪注射液；氯吡格雷；急性腦梗死；血液流變學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0086-03

Clinical effect of Clopidogrel combined with Ligustrazine Injection in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on hemorheology

ZHOU Ying-feng

Department of Pharmacy，Wuhan No.1 Hospital，Hubei Province，Wuhan 430022，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of Clopidogrel combined with Ligustrazine Injection in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on hemorheology.Methods 118 cases of patients with acute cerebral infarction who treated in our hospital from April 2014 to December 2016 were selected as the research objects，and were divided into the control group of 62 cases and the observation group of 56 cases according to the medication regimen.The control group were treated with Clopidogrel on the basis of conventional treatment，while the observation group were treated with Ligustrazine Injection on the basis of treatment in the control group.Then，the clinical efficacy and hemorheology of two groups of patients after the treatment were observed and compared.Results The total effective rate in the observation group （91.07%） was higher than that in the control group （79.03%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the treatment，there was no significant difference in the hemorheological indexes between the two groups （P>0.05）.After the treatment，the hemorheological indexes of the two groups were lower than before treatment，the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Clopidogrel combined with Ligustrazine Injection which can improve the clinical efficacy of acute cerebral infarction，but also can improve the hemorheological indexes，thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words]Ligustrazine injection；Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Hemorheology

急性腦梗死為發(fā)病率較高的腦血管疾病，可引起大面積腦組織缺血壞死，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成不同程度的損傷[1-2]。臨床治療急性腦梗死以抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、改善微循環(huán)為主要目的，氯吡格雷是臨床常用的血小板聚集抑制劑，但是對(duì)血液流變學(xué)的改善作用較差[3]。本研究將川芎嗪注射液聯(lián)合氯吡格雷用于急性腦梗死治療中，探討氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年12月我院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同將其分為觀察組56例和對(duì)照組62例。觀察組男30例，女26例，年齡45～75歲，平均年齡（59.3±1.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～8 h，平均時(shí)間（3.1±0.5）h；合并高血壓8例，合并糖尿病11例。對(duì)照組男32例，女30例，年齡44～72歲，平均年齡（59.0±1.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 h，平均時(shí)間（3.3±0.7）h；合并高血壓6例，合并糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查、臨床表現(xiàn)等確診為急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者年齡18～80歲；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；腎、肝功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；1個(gè)月內(nèi)服用抗血小板藥物者；有本研究所用藥物禁忌癥者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

所有患者入院后均接受急性腦梗死常規(guī)治療，包括抗感染、降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等，合并高血壓、糖尿病者，給予降壓、降糖等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007]75 mg口服，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043160）160 mg加250 ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，取空腹靜脈晨血5 ml，采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SA-9000椎板式全自動(dòng)血液流變測(cè)試儀對(duì)全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原進(jìn)行檢測(cè)。參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行療效判斷[5]，顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前下降>80%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前下降30%～80%。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<30%，甚至惡化或死亡?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.560，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[6]，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使血小板粘附聚集，二磷酸腺苷釋放會(huì)進(jìn)一步加重血小板聚集及活化，從而致病。由于腦組織缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重軀體功能障礙，因此，急性腦梗死應(yīng)盡早采取措施恢復(fù)缺血腦組織血供，搶救壞死周?chē)毖氚祹窠?jīng)元，開(kāi)通閉塞管腔，恢復(fù)受損神經(jīng)功能[7]。

氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，經(jīng)抑制二磷酸腺苷起到不可逆血小板抑制作用，同時(shí)能擴(kuò)張血管，增加腦組織供氧量及血流量，提高腦細(xì)胞血氧飽和度，在急性腦梗死治療中被廣泛應(yīng)用[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，氯吡格雷可顯著提高腦梗死患者神經(jīng)功能，且效果優(yōu)于阿司匹林。本研究結(jié)果提示，兩組患者均取得良好效果，但是觀察組療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死較單用氯吡格雷更佳，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，降低腦梗死后遺癥發(fā)生具有重要意義。

有學(xué)者認(rèn)為[10]，川芎嗪注射液聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用可起到相互協(xié)同，增強(qiáng)療效作用，快速建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)缺血半暗帶供血，對(duì)腦組織及神經(jīng)元修復(fù)創(chuàng)造條件。川芎嗪注射液中含有四甲基吡嗪，可通過(guò)血腦屏障，為新型自由基清除劑與鈣離子拮抗劑，起到顯著的血管內(nèi)皮細(xì)胞及紅細(xì)胞保護(hù)作用，可維持正常紅細(xì)胞變形能力[11-12]。有研究顯示[13]，川芎嗪注射液能抑制血小板聚集率，促進(jìn)血管平滑肌擴(kuò)張，利于提高紅細(xì)胞表面電荷，達(dá)到增加腦部血流量，改善微循環(huán)作用。同時(shí)，川芎嗪注射液也能減輕腦水腫，增強(qiáng)腦部供氧量。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示[14]，川芎嗪可降低炎性細(xì)胞因子表達(dá)，進(jìn)而減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，也能降低白細(xì)胞浸潤(rùn)程度，對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性具有一定保護(hù)作用。

已經(jīng)有研究證實(shí)[15]，血液流變學(xué)指標(biāo)是急性腦梗死患者病情評(píng)估的重要指標(biāo)，在臨床診斷、預(yù)后預(yù)測(cè)、療效判斷中具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示川芎嗪注射液聯(lián)合氯吡格雷能更有效促進(jìn)急性腦梗死患者血液流變學(xué)改善，從而達(dá)到良好預(yù)后。

綜合上述，氯吡格雷聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效顯著，可通過(guò)改善血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)作用，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：孟慶卿）endprint