郭艷

[摘要]目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）和C反應蛋白（CRP）檢查對診斷頸動脈粥樣硬化的意義和效果。方法 選取2015年1月～2017年1月來我院就診的70例頸動脈粥樣硬化確診患者作為觀察組，同時進行血管外超聲，將頸動脈內(nèi)膜中層厚度局限性增厚但無斑塊形成的40例患者設為A組（無斑塊形成），將頸動脈內(nèi)膜中層厚度彌漫性增厚且可見斑塊形成的30例患者設為B組。隨機選擇來我院體檢中心體檢未發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的70例患者做為對照組。檢測并且比較觀察組和對照組患者的Hcy、CRP及其他生化指標水平。結(jié)果 觀察組和對照組患者的血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的Hcy和CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的Hcy與CRP水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 Hcy和C反應蛋白聯(lián)合檢查可以為診斷勁動脈粥樣硬化提供診斷依據(jù)，是一種快速有效的檢測指標，臨床上可普及該項檢查。

[關(guān)鍵詞]血漿同型半胱氨酸；C反應蛋白；頸動脈粥樣硬化；診斷；意義

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0145-03

Application of plasma homocysteine and C-reactive protein in the diagnosis of carotid atherosclerosis

GUO Yan

Clinical Laboratory，Dongcheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To investigate the significance and effect of plasma homocysteine （Hcy） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of carotid atherosclerosis.Methods 70 patients with carotid atherosclerosis diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the observation group，at the same time，extravascular ultrasound was performed，40 patients with carotid intima-media thickness of the localized thickening but no plaque formation were selected as group A （no plaque formation），30 patients with the carotid artery intima thick diffuse thick and visible plaque formation was selected as group B.70 cases without carotid atherosclerosis in our hospital physical examination center were randomly selected as the control group.The levels of Hcy，CRP，and other biochemical markers in the observation group and the control groups were measured and compared.Results There was no significant difference in the levels of serum urea nitrogen，creatinine，uric acid，fasting blood glucose，triglyceride，creatine kinase，high density lipoprotein and low density lipoprotein between the observation group and the control group （P>0.05）.The levels of Hcy and CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of Hcy and CRP in group A were significantly lower than those in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Plasma Hcy and C-reactive protein can provide a diagnostic basis for the diagnosis of atherosclerosis.It is a quick and effective method，which is suggested that the examination can be popular used clinically.

[Key words]Plasma homocysteine；C-reactive protein；Carotid atherosclerosis；Diagnosis；Significanceendprint

頸動脈硬化嚴重時常伴有有硬化斑塊脫落[1]，甚至會阻塞大腦血管，臨床上常用影像學方法進行檢查確診，如頸動脈超聲波檢查[2]、磁共振頸動脈成像[3]、頸動脈血管造影等[4]。二維及彩色多普勒超聲顯像為目前診斷頸動脈粥樣斑塊形成的最為有效的檢查手段之一[5-6]。為了尋找在影像學檢查手段之外的較為有效的檢查方法，本研究選取在我院內(nèi)科就診的70例頸動脈粥樣硬化確診患者作為研究對象，探討血液檢查指標血漿同型半胱氨酸（Hcy）和C反應蛋白（CRP）在診斷頸動脈粥樣硬化中的意義和價值[7]，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月來我院內(nèi)科就診的70例頸動脈粥樣硬化確診患者作為觀察組，所有患者均通過頸動脈超聲確診為頸動脈粥樣硬化形成，其中男性38例，女性32例；年齡（58.6±4.3）歲。由于冠狀動脈病變患者頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生有重要的臨床意義，隨著病變的加重，頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生會明顯增加。將頸動脈內(nèi)膜中層厚度局限性增厚但無斑塊形成的40例患者設為A組，將頸動脈內(nèi)膜中層厚度彌漫性增厚且可見斑塊形成的30例患者設為B組。隨機選擇來我院體檢中心體檢的未發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的70例老年患者作為對照組，其中男性34例，女性36例；年齡（61.2±3.4）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者簽署或家屬代簽知情同意書。

1.2方法

二維及彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈任意點IMT≥1.0 mm均可確診為頸動脈粥樣硬化，患者入組。但當IMT≥1.3 mm時即定義為頸動脈粥樣硬化斑塊形成（B組），IMT≥1.0 mm但未達到1.3 mm時，認為是單純IMT增厚（A組）。同時采用“N”法，即北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)法（NASCET）評估血管狹窄程度。

所有實驗室檢查指標均需清晨空腹取血，采用Boditech Med inc公司i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進行血清CRP檢查。使用美國雅培Ci6200生化免疫一體機，采用速率法對Hcy進行檢測。血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等檢查均按照我院常規(guī)檢查方法進行操作。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組Hcy、CRP及其他生化指標水平的比較

兩組的血清尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、肌酸激酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的Hcy和CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 A組和B組血漿Hcy和CRP水平的比較

A組的Hcy與CRP水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

頸動脈粥樣硬化是指病理學上發(fā)生了雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內(nèi)動脈顱外段的管壁僵硬、內(nèi)中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄[8-9]等。是動脈粥樣硬化中最常見的類型，患者常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等其他心腦血管疾病[10]，腦力勞動者中發(fā)生率尤為高，危害人類健康甚至危及生命，是老年人主要死亡原因之一。因此尋找合適的確診頸動脈粥樣硬化的檢查方法尤為重要。除了目前臨床上認定的影像學檢查方法以外，本課題組將著眼于血液學指標的檢查[11]。

Hcy是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子[12]。其以新型酶法為基礎，樣本中的氧化型Hcy被轉(zhuǎn)化為游離型Hcy后，進行一系列循環(huán)反應，這種基于共價底物轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的酶循環(huán)反應系統(tǒng)提高了靈敏度。其主要是利用S-腺苷同型半胱氣酸（SAH）水解酶反應原理，在該反應中，SAH被水解酶水解成腺苷和Hcy，腺苷立即水解成氨和次黃嘌呤，氨在谷氨酸脫氫酶的作用下，NADH轉(zhuǎn)化為NAD，樣本中Hcy濃度與NADH轉(zhuǎn)化速率成正比[13]。

hs-CRP檢測是基于免疫熒光定量檢測技術(shù)的干化學層析法檢驗方法[14]?；旌虾蟮臋z測緩沖液和血樣樣本相互作用，緩沖液中的熒光標記抗hs-CRP抗體和血樣中的hs-CRP抗原結(jié)合形成抗原抗體復合物，該復合物能夠被檢測帶上的抗hs-CRP抗體所捕獲。測試帶上的復合物積聚數(shù)目與血液樣本中的hs-CRP成正比。熒光抗體的信號強度反映了被捕獲的hs-CRP數(shù)量，經(jīng)過i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀的處理，能夠間接反應出血液樣本中hs-CRP的濃度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察的Hcy與CRP水平顯著高于對照組（P<0.05）；頸動脈粥樣硬化的患者中，未形成斑塊組的Hcy與CRP水平顯著低于形成斑塊組（P<0.05）。

綜上所述，Hcy和C反應蛋白聯(lián)合檢查是一種快速有效的診斷勁動脈粥樣硬化的輔助檢測指標，建議臨床上推廣該項檢查，同時可以輔助做為判斷斑塊是否形成的指標之一。

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（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：祁海文）endprint